舟骨骨折多見於青壯年男性,出現腕部腫脹,特別是腕背橈側。鼻咽窩變淺,舟骨結節處及鼻咽窩有明顯壓痛,縱向推壓拇指可引起疼痛。
根據X線片上所顯示骨折線的部位不同,一般分為以下3種類型。
1.結節部骨折 指骨折線位於手舟骨遠端結節處,多有韌帶附著,基本上屬撕裂性骨折,臨床上較為少見。因血供豐富,故愈合較快。
2.腰部骨折 最多見,該處血供較差,越靠近近端越差,愈合時間多在3個月以上,約有1/3病例可形成骨不愈合的後果。
3.近端骨折 該處一旦骨折,血供幾乎完全中斷,此處為最不易愈合的部位。骨折後的骨不愈合及無菌性壞死率高達60%以上。
上述分類較為簡便,亦有人將腰部骨折 再分為遠端骨折及中段骨折。
外傷史,局部腫脹、疼痛、鼻咽壓痛明顯,X線檢查可顯示骨折,必要時CT檢查可兩周後再拍X線片。
(一)治療
舟骨骨折的治療視骨折的類型而定:
新鮮無移位的穩定性骨折,通常勿需復位,一般以拇人字管型石膏固定即可。即於腕關節背伸30°、拇指對掌位,石膏遠端至2~5指的掌指關節,拇指則至指間關節,石膏近端至肘關節下方。固定時間依骨折部位不同而異,舟骨結節及其遠端骨折血供較好,需固定6~8周;舟骨腰部和體部骨折,遠側骨折塊血供較差,所需固定時間較長,可能需要固定3個月或更長。
新鮮不穩定性骨折,即骨折有側方和成角移位者,應首先采用手法復位。在縱向對抗牽引下,用手指按壓骨折遠、近端使之復位。應用長臂拇人字管型石膏固定,石膏管型的近端延伸至肘關節上方,以便更好地限制肘部及前臂的活動,減少小關節韌帶的張力。固定6周後可更換短臂管型石膏繼續固定直至骨折愈合。對於難以維持其位置穩定者,可考慮手法復位後閉合穿針做內固定,再予以管型石膏固定。對閉合復位失敗者,可行切開復位內固定。但在術中應盡量減少剝離對骨折端血供的進一步破壞。內固定的方法很多,Herbert釘較為常用。對陳舊性舟骨骨折、延遲愈合或不愈合者,可行植骨術。
(二)預後
舟骨近端骨折由於血運差,常並發骨不愈,預後差。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼舟骨骨折的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢有多種,如近側骨折段壞死、骨折不愈合、延遲愈合、背向成角畸形愈合和創傷性腕關節炎等。上述並發癥可單獨出現也可並存,治療難度大,遺留癥狀重,關節功能恢復差。
1.近側骨折段壞死 發生率30%~40%。多源於近側1/3骨折,但有時也見於手術之後。X線片可見近側骨折段密度明顯高於遠側骨折段及其他腕骨。如果尚未發生創傷性關節炎,可行切開復位、植骨(或遊離骨塊移植或肌骨瓣移植)和內固定。經此處理後壞死骨段可望重新建立血液循環,與遠側骨折段愈合。有創傷性關節炎者,可行近排腕骨切除、關節融合等手術。
2.骨折不愈合 原因較多。診治延誤、骨折移位、骨內外血管損傷等均可導致骨折不愈合。臨床所見不愈合,大多為診治延誤所致。統計骨折不愈合率很難做到準確無誤,因為許多病人癥狀輕微,不曾到醫院診治,無法進行統計。
骨折不愈合可致腕關節橈側疼痛、運動受限和握力下降。X線片檢查可見骨折間隙加寬、斷端硬化、附近骨質囊性變、骨折背向成角移位及腕關節背伸不穩定。骨折斷端可有假關節活動,遠、近側骨折段對應關系隨關節運動而隨時改變。晚期可出現創傷性關節炎。需要註意的是,關節損傷程度與臨床表現不平行。損傷嚴重者,癥狀未必明顯;癥狀突出者,未必損傷嚴重。骨折穩定又無關節炎者,盡管存在硬化和囊性變,但常沒有或者隻有輕微的臨床癥狀,不一定立即治療。但應向病人闡明,不愈合最終會導致創傷性關節炎,時間早晚與關節使用程度有關。