尺管綜合征介紹
原因
(一)發病原因
腕尺神經卡壓最常見的病因為結節性壓迫。有文獻報道，29%～34%的病例因結節壓迫引起。其中無明顯創傷的病例中，86%的患者由結節性壓迫引起，壓迫神經的部位多數位於三角骨與鉤骨的關節處。肌肉變異，如副小指屈肌、小指展肌以及掌長肌延伸至Gunyon管等引起的神經卡壓也是尺管綜合征的主要原因，約占患者總數的16%。其他因素，如脂肪瘤、巨細胞瘤、腱鞘囊腫、韌帶增厚、豆骨鉤骨聯合等，也可致尺神經卡壓。
骨折導致的尺管綜合征是主要的卡壓因素。腕尺側骨折，特別是鉤骨骨折，約14%的患者可出現尺神經卡壓。骨折片壓迫、神經牽拉或瘢痕壓迫等均可導致神經病變。尺動脈栓塞可單純引起感覺障礙，此類因素占尺管綜合征的7%。重復性創傷所致尺管綜合征約占患者總數的6%。類風濕性腱滑囊炎，特別是尺側腕屈肌和指淺屈肌腱滑囊炎，也與尺管綜合征的發生有關。
(二)發病機制
腕尺管亦稱Guyon管。入口為三角形，由豌豆骨尺側、腕掌韌帶淺面和腕橫韌帶後側的橫向面組成。在Guyon管的底部，豆鉤韌帶位於中央，腕橫韌帶纖維位於橈側，豆掌韌帶位於尺側和遠端。其頂部由腕橫韌帶、掌腱膜近端的纖維束和掌短肌遠端組成。Guyon管在出口處由鉤骨分為兩個管道。其遠端的裂孔由源自小指展肌和小指屈肌組成的纖維弓構成，將豌豆骨與鉤骨連接在一起。尺神經運動支由裂孔深部穿出，感覺支由淺面穿出。
Shea和McClain將尺管分為3個區。在1區，神經卡壓位於近端或尺管內。由於神經的運動和感覺支均在此區內，因此，臨床表現既有尺神經支配區手內肌肌力減弱或萎縮，又有小魚際掌側和尺側1個半手指掌側的感覺變化。在2區，出現運動神經卡壓，解剖區域位於尺管出口處、鉤骨鉤部、小指展肌和小指屈肌起點之間。尺神經在運動支穿過小指對掌肌時出現卡壓，或在跨過掌部深達屈肌腱和掌側掌骨時出現卡壓。在3區，感覺支出現卡壓，卡壓的解剖位置位於尺管出口的遠端或尺管內，臨床表現為小魚際和環指、小指的感覺障礙。