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小兒貓叫綜合征介紹

  小兒貓叫綜合征(cats cry syndrome)的臨床表現主要為出生時的貓叫樣哭聲,頭面部典型的畸形特征,小頭圓臉、寬眼距、小下頜、斜視、寬平鼻梁及低位小耳等,生長落後及嚴重智力低下。小兒貓叫綜合征是由於第5號染色體短臂缺失(5p缺失)所引起的染色體缺失綜合征,又稱5號染色體短臂缺失綜合征,為最典型的染色體缺失綜合征之一。


原因

  一、發病原因

  1、小兒貓叫綜合征是由一條早復制的B組第5號染色體短臂缺失所引起的,而且多數缺失是兩次斷裂的結果,如果這種斷裂分別發生在短臂和長臂上,將形成環狀的染色體,尚有第5號染色體易位到C、D或G組染色體上,嵌合體及臂間倒位等。從理論上染色體部分缺失的原因至少有4種:末端缺失、中間缺失、易位和短臂內的不等互換,有人發現缺失部分均有5p14,因此5p14被認為是貓叫綜合征的特征區。有病例報道,短臂缺失部分的長度短者為短臂的30%,長者為85%,一般為50%,亦有報告缺失10%也可引起輕型癥狀。從染色體的變化來看,第5號染色體的短臂上有發音的遺傳基因,當此處缺失時,可發生發音音調的變異。

  2、文登市婦女兒童醫院兒科主任醫師鞠英華解釋道:“大部分病例源自基因突變,比如接觸大劑量的黏合劑、油漆、一定劑量的X射線等等。病毒感染也有可能誘發該病。而傢族遺傳的發病率隻有15%。”

  誘發染色體結構變異的因素有如下幾個:

  (1)自然因素:溫度劇變、營養生理條件異常、遺傳因素等。

  (2)人為因素:物理射線與化學藥劑處理等。物理因素主要是電離輻射。能夠誘發染色體結構變異的化學物質很多:某些藥物具有一定的染色體部位特異性;部分抗腫瘤、保胎和預防任務反應藥物,如環磷酰胺、氮芥等抗癌藥物;農業生產匯總廣泛使用的有機磷農藥,工業廢物中的有毒物質如苯、鋁、砷,食品工業的添加劑如環己基糖精,黴菌毒素如黃曲黴素。除物理和化學因素外,某些病毒也可引起宿主細胞染色體結構變異,如SV40病毒;生物自身的遺傳控制。

  (二)發病機制

  細胞遺傳學研究證實,多數第5號染色體短臂缺失是由於細胞有絲分裂時染色體的2次斷裂所致,如果斷裂發生在短臂,就是一種中間缺失,如果斷裂分別發生在短臂和長臂上,則形成環狀的染色體。還有些患兒的第5號染色體易位到C、D或G組染色體上,形成嵌合體或臂間倒位等。

  臨床表現程度與5p缺失所處的部位有關,而與缺失長度無明顯相關性,因而有人提出根據患兒的臨床表現(貓叫樣哭聲及典型面部特征)來確定關鍵區域。據此,人們將貓叫綜合征的關鍵區域定位於5p15.2,位於DNA標記D5S713和D5S18兩個遺傳標記之間,該區域約占5p總長度的10%,含400~600kbDNA,為研究該病提供瞭遺傳學資料。


症狀

小兒貓叫綜合征早期癥狀有哪些?

  小兒貓叫綜合征患兒出生時體重低,平均體重低於2500g(新生兒的正常體重為3000-4000克,低於2500克屬於未成熟兒),身長低於正常兒(寶寶在出生時身長約為50厘米,由於寶寶的身長在頭3個月增長較快,在滿月時身長可增加5~6厘米。在滿2個月時,身長要比出生時增加10厘米左右),平均頭圍31cm(新生兒誕生時平均頭圍在33~35厘米之間。由於新生兒平均體重在增加,平均頭圍也相應增加,最新統計顯示,新生兒平均頭圍已達35厘米)。

  容易出現生長障礙,最顯著的特征為嬰兒期有微弱的、悲哀的、咪咪似貓叫的哭聲,此種哭聲在呼氣時發生,吸氣時不出現,其產生機制不明,有人認為可能是會厭軟骨軟弱或喉軟化導致呼氣時喉部漏氣所致,也有人認為與腦損害有關。典型哭聲常在幼兒早期逐漸消失,但有些年齡較大兒童及成人患者仍有獨特的哭聲。

  患兒顱面部發育不良,頭顱較正常兒童小而呈現圓形,滿月臉(臉型很圓,像滿月)。兩眼距離過寬及小下頜均很明顯,瞼裂輕度斜向外下,有內眥贅皮,斜視,白內障。鼻梁寬而平。耳朵體積比正常小,稍低位,有時耳道窄。隨年齡變化,小頭持續存在,但臉型變長,下頜骨發育不良更為明顯。齲齒,腭弓高。1/3病例可有先天性心血管畸形。腎及各種骨骼畸形(如脊柱側彎,並指、趾和肋骨畸形等)亦可見。四肢肌張力低,隨年齡增長肌張力增高,反射增強。發育明顯落後,2歲時才會坐,4歲時才會走,出現一種痙攣性步態。有些病兒似嬰兒樣臥床不起,不會說話或隻能簡單說幾個字,智能低下,智商多低於20。

  小兒貓叫綜合征的診斷除瞭依據臨床表型以外,細胞遺傳學的檢驗亦是主要依據。普通染色體核型分析可做出初步診斷,但由於難以精確定位,往往對染色體易位型缺失或其他特殊類型缺失不易做出明確診斷,此時應采用FISH技術做進一步的精確定位,以明確缺失的起始部位。


飲食保健

小兒貓叫綜合征吃什麼好?

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護理

小兒貓叫綜合征應該如何護理?

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治療

小兒貓叫綜合征治療前的註意事項?

  由於貓叫綜合征的12%源自雙親之一的染色體平衡易位,因此對患兒的雙親進行染色體檢查很重要,以預測再發風險的可能,減少或者杜絕患兒出生。

  本病屬於性連鎖一類遺傳性疾病,預防措施應從孕前貫穿至產前:

  婚前體檢在預防出生缺陷中起到積極的作用,作用大小取決於檢查項目和內容,主要包括血清學檢查(如乙肝病毒、梅毒螺旋體、艾滋病病毒)、生殖系統檢查(如篩查宮頸炎癥)、普通體檢(如血壓、心電圖)以及詢問疾病傢族史、個人既往病史等,做好遺傳病咨詢工作。

  孕婦盡可能避免危害因素,包括遠離煙霧、酒精、藥物、輻射、農藥、噪音、揮發性有害氣體、有毒有害重金屬等。在妊娠期產前保健的過程中需要進行系統的出生缺陷篩查,包括定期的超聲檢查、血清學篩查等,必要時還要進行染色體檢查。

  一旦出現異常結果,需要明確是否要終止妊娠;胎兒在宮內的安危;出生後是否存在後遺癥,是否可治療,預後如何等等。采取切實可行的診治措施。

保健品查詢小兒貓叫綜合征中醫治療方法

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  (一)治療

  小兒貓叫綜合征目前尚無理想的治療手段,主要對癥支持治療和良好的護理。

  小兒貓叫綜合征的患兒伴隨有如下癥候:生長障礙,斜視,白內障,1/3病例可有先天性心血管畸形,腎及各種骨骼畸形,痙攣性步態等。對癥治療隻要是針對並發癥進行藥物或手術治療。

  (二)預後

  病死率低,多數病兒可活到成人,但體重及身高均低於正常。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼小兒貓叫綜合征的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

小兒貓叫綜合征應該做哪些檢查?

  一、染色體檢查

  1、婚前檢查:可以發現表型正常的異常染色體攜帶者,如染色體平衡易位、倒位,染色體的平衡易位和倒位由於基因不丟失而表型正常,但極易引起流產、畸胎、死胎,盲目保胎會引起畸形兒的出生率增加。婚前檢查還可以發現表形基本正常,但性染色體異常者,這些患者可表現為性功能障礙、無生育能力等。因此,婚前檢查對優生優育有著重要的意義。

  2、外周血細胞染色體核型分析:患有該病的兒童第5對染色體中的一條發生短臂缺失,但缺失區域的大小不一定每個病例都相同。起始部位為5p14-5p15,造成第5號染色體短臂為單體核型:46,XX(XY),5p-。該綜合征患兒的缺失類型包括簡單的末端缺失、中間缺失、易位型缺失以及其他類型的缺失。偶有嵌合體或環狀染色體核型發生。

  3、羊水細胞染色體檢查:在孕婦妊娠中期抽取羊水,經細胞培養後作胎兒染色體核型分析,一旦發現異常核型便可及時終止妊娠。

  由於有害化學物質、X線照射、環境因素影響,高齡妊娠,近親配婚等,導致妊娠時染色體的數目、形態、結構及結合上發生變異所引起的疾病。羊水細胞的染色體檢查,對染色體疾病的產前診斷具有很大的特異性意義。

  4、熒光原位雜交:根據貓叫綜合征的關鍵區域特異序列選擇探針,並經生物素或地高辛標記後與被檢查淋巴細胞或羊水細胞進行雜交,通過帶有熒光素的親和素顯示信號進行定位,能有效地發現有無5p缺失及缺失斷裂部位。正常人細胞中可見探針雜交部位顯示特異的熒光信號。若無熒光信號,說明該部位缺失,是診斷該綜合征的可靠依據。

  二、輔助檢查

  可常規做X線片、超聲、心電圖、腦電圖等檢查,部分患兒可發現先天性心臟病,腦電圖異常改變。X線檢查可發現脊柱側彎,並指、趾和肋骨畸形等。


鑑別

小兒貓叫綜合征容易與哪些疾病混淆?

  小兒貓叫綜合征與其他染色體畸變疾病相鑒別,如21-三體、13-三體、18-三體,做細胞染色體檢查可助鑒別。

  21-三體綜合征:21三體綜合征又稱先天愚型或Down綜合癥屬常染色體畸變,是小兒染色體病中最常見的一種,活嬰中發生率約1/(600~800),母親年齡愈大,本病的發病率愈高。60%患兒在胎兒早期即夭折流產。21三體綜合征包含一系列的遺傳病,其中最具代表性的第21對染色體的三體現象,會導致包括學習障礙、智能障礙和殘疾等高度畸形。病人的預期壽命短,且患者到中年時大腦呈現淀粉樣斑,與Alzheimer病(即老年癡呆癥)相符,伴癡呆癥狀;免疫功能缺陷,先天性心臟病也增加,用抗生素和心臟外科手術治療可延長病人的壽命。

  13-三體綜合征:顱面的畸形包括小頭,前額、前腦發育缺陷,眼球小,常有虹膜缺損,鼻寬而扁平,2/3患兒有上唇裂,並常有腭裂,耳位低,耳廓畸形,頜小,其它常見多指(趾),手指相蓋疊,足跟向後突出及足掌中凸,形成所謂搖椅底足。男性常有陰囊畸形和隱睪,女性則有陰蒂肥大,雙陰道,雙角子宮等。腦和內臟的畸形非常普遍,如無嗅腦,心室或心房間隔缺損、動脈導管未閉,多囊腎、腎盂積水等,由於內耳螺旋器缺損造成耳聾。智力發育障礙見於所有的患者,而且程度嚴重,存活較久的患兒還有癲癇樣發作,肌張功力低下等。

  18-三體綜合征:18三體綜合癥(18-trisomysyndrome,Edwardssyndrome)是次於先天愚型的第二種常見染色體三體征。主要臨床表現為多發畸形,多於生後數周死亡。(1)生長發育出生時體重與母親妊娠時間相比,相對較低,平均約2240g,精神和運動發育遲緩,體格小,哺乳困難,對聲響反應微弱,骨骼和肌肉發育不良。最初肌張力減退,以後增高。(2)多數畸形:A、顱面部:頭前後徑長,頭圍小,枕骨突出。兩眼及眉距增寬,兩側內眥贅皮,角膜混濁,眼瞼下垂,小眼畸形常見。鼻梁細長及隆起,鼻孔常向上翻。嘴小,腭弓高且窄。耳有明顯特征:耳位低,耳廓平,上部較尖。此外,偶見腦膜膨出、唇裂、腭裂、後鼻孔閉鎖及外耳道閉鎖等畸形。B、胸部:頸短,頸皮過長呈蹼狀。胸骨短,乳頭小,發育不良,兩乳頭距離遠。95%以上病例有心臟畸形,常見室間隔缺損及動脈導管未閉,房間隔缺損則少見,還可出現食管氣管瘺。右肺異常分節或缺如。C、腹部:腹肌缺陷多見臍疝、腹股溝疝及腹直肌分離。幽門狹窄、膈疝、美克爾憩室亦較多見。尚可見胰或脾異位,腸回轉不良、膽石癥、膽囊發育不良等。骨盆狹窄比較常見。D、四肢:手的姿式是18三體綜合征的特征性表現:手指屈曲,拇指、中指及食指緊收,食指壓在中指上,小指壓在無名指上,手指不易伸直,如被動地伸直時,則中指及小指斜向尺側,拇指及食指向撓側,食指與中指分開,形成“V”字形。指甲發育不良。病兒常將兩手沿頭側上舉。食指、中指常有並指、多指。第五掌骨短。拇趾短。臨床表現胸腺發育不良且背屈。因肌張力增高,大腿外展受限。有先天性髖脫位。跟骨突出,呈搖椅形足。可見馬蹄內翻足。此外,偶見短肢畸形(Phocomilia)。E、生殖器:男孩1/3有隱睪,女孩1/10有陰蒂和大陰唇發育不良,常可見到會陰異常和肛門閉鎖。卵巢發育不全、雙角子宮及陰囊分裂都屬少見。F、內分泌系統:可有甲狀腺發育不良,胸腺發育不良,腎上腺特別小,約2g。G、皮膚及皮紋:皮膚多毳毛,皺褶多,出現血管瘤。指紋特征包括六個以上弓形紋,第五指隻有一橫紋,30%有通貫手(或稱猿線)以及軸三射遠位,呈t′或t″。


並發症

小兒貓叫綜合征可以並發哪些疾病?

  小兒貓叫綜合征的患兒伴隨有如下癥候:生長障礙,斜視,白內障,1/3病例可有先天性心血管畸形,腎及各種骨骼畸形,痙攣性步態等。

  生長障礙:體重持續低於相應年齡體重的第三個百分位數以下;進行性體重下降以至低於第三個百分位點;體重低於相應身高年齡體重的80%;或不管是否低於第三個百分位數,但根據患兒原來確定的生長曲線其預期生長值下降,都屬生長障礙.

  斜視:兩眼不能同時註視一目標,而僅能用一眼註視,另一眼的視軸表現不同程度的偏斜,此現象稱為斜視。斜視的偏斜程度,可由測量兩眼軸間的夾角而得。

  白內障:凡是各種原因如老化、遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等,都能引起晶狀體代謝紊亂,導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁,稱為白內障。此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網膜上,就不能看清物體。世界衛生組織從群體防盲、治盲角度出發,對晶狀體發生變性和混濁,變為不透明,以至影響視力,而矯正視力在0.7或以下者,才歸入白內障診斷范圍。

  先天性心血管畸形:超聲檢查可以診斷。

  腎畸形:包括腎臟數目異常、腎臟結構異常、腎臟形態異常、腎臟位置異常和腎盂、腎血管異常,癥狀嚴重的話導致患兒直接死亡,其他癥狀可以通過輔助檢查診斷。

  骨骼畸形:全身骨骼皆有可能出現異常情況,癥狀嚴重的情況可以直接觀察得到。

  痙攣性步態:指患側下肢因伸肌肌張力高而顯得較長,且屈曲困難患者行走時偏癱側上肢的協同擺動動作消失,呈內收旋前屈曲姿勢,下肢伸直並外旋舉步時將骨盆抬高,為避免足尖拖地而向外旋轉後移向前方故又稱劃圈樣步態,是由一側錐體束損害引起。


參考資料

維基百科: 小兒貓叫綜合征

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