1.凡能造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素均可引起窒息。
(1)孕母因素：母親患心、腎疾病，慢性肺疾病、妊娠高血壓綜合征(孕毒癥)、糖尿病，嚴重貧血，感染，妊娠高血壓綜合征或多胎，孕母年齡>35歲或<16歲，吸煙或吸毒、以及應用降壓藥、鎮靜劑或麻醉劑等;
(2)胎盤因素：如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早期剝離等;
(3)臍帶因素：如臍帶扭轉、繞頸、打結、過短、脫垂、畸形等。
(4)胎兒因素;如畸形(心、肺、縱隔、腦)、顱內出血等。各種畸形如後鼻孔閉鎖、喉蹼、肺膨脹不全、先天性心臟病及宮內感染所致神經系統受損等。早產兒、巨大兒、小於胎齡兒;胎兒有嚴重呼吸道、心血管畸形者，胎糞吸入致使呼吸道阻塞等。多數發生在產程開始以後，胎兒因缺氧首先出現胎動增加，胎心增快，腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，排出胎糞;隨後進入抑制狀態，胎心減慢和節律不齊，少數缺氧嚴重者可導致死亡;
(5)分娩因素：手術產，如高位產鉗、臀位、胎頭吸引不順利;產程中的麻醉、鎮痛藥使用不當等。
2.發病機制
(1)原發性呼吸暫停
當胎兒或新生兒發生低氧血癥和酸中毒時，呼吸和心率增快，機體血流重新分佈：次要組織、器官，例如腸、腎、肌肉、皮膚等的血流量減少，而供給生命器官，如腦、心肌、腎上腺等器官的血流量增多，以優先保證其供氧量。血壓增高，心輸出量增加。如果窒息病因持續存在，很快出現呼吸停止，心率減慢，稱為原發性呼吸暫停。此時心功能尚好，肌張力存在，如及時去除病因，合理復蘇，可以恢復自主呼吸;
(2)繼發性呼吸暫停
缺氧持續存在，則出現喘息樣呼吸，心率繼續減慢，血壓下降，肌張力消失，蒼白，呼吸運動減弱進而出現繼發性呼吸暫停。在本階段，生命器官供血減少，腦損傷發生。心、腎等多器官受到缺氧缺血損傷，並出現嚴重代謝性酸中毒、電解質紊亂。患兒對刺激無反應，不能自發地恢復自主呼吸，如無外界正壓呼吸幫助則無法恢復而死亡;
(3)血液生化和代謝改變
窒息可導致PaCO2升高，PaO2和pH下降。應激情況下早期血糖增高，晚期出現低血糖癥。因窒息、酸中毒抑制膽紅素與白蛋白結合，肝酶活性下降，可致高間接膽紅素血癥。
一、新生兒窒息的癥狀：
1.輕度窒息(青紫型窒息)
輕度窒息的患兒呼吸淺表而不規則或無呼吸;哭聲輕或經刺激時才有哭聲;皮膚青紫、患兒無力，但尚能保持肌肉張力，刺激反應較差，心率正常或稍慢，約每分鐘80-100次;
2.重度窒息(蒼白窒息)
重度窒息的患兒表現為無呼吸，或偶爾有呼吸，皮膚呈蒼白色或灰紫，肌肉極度松弛，肌體軟弱，刺激無反應，心率為每分鐘60次以下，心率甚至聽不清;
3.宮內新生兒窒息(宮內窘迫)
胎兒在子宮內缺氧，稱宮內窘迫或宮內新生兒窒息，多半在母親分娩前數天或數小時出現。開始時，母親感到胎動增加，胎心加快，嚴重缺氧時胎動減少，胎心跳動減慢;
二、Apgar 評分(Apgar scoring)
1.窒息程度判定
Apgar評分是臨床評價出生窒息程度的經典而簡易的方法。生後1min評分可區別窒息度，5min以後評分有助於預後判斷。
2.Apgar評分判斷標準
1min Apgar評分8～10為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。 1min評分反映窒息嚴重程度，5min及10min評分除反映窒息的嚴重程度外，還可反映復蘇搶救的效果;
3.註意事項
分別於生後1min和5min進行常規評分，1min評分與動脈血pH相關，但不完全一致，如母親分娩時用麻醉藥或止痛藥使新生兒生後呼吸抑制，Apgar評分雖低，但無宮內缺氧，血氣改變相對較輕。若5min評分低於8分，應每分鐘評分1次，直到連續2次評分大於或等於8分為止;或繼續進行Apgar評分直至生後20min。應客觀、快速及準確進行評估;胎齡小的早產兒成熟度低，雖無窒息，但評分較低。
三、其他癥狀
有時胎兒肛門括約肌松弛，在宮內排出胎糞，使羊水變混濁，當羊膜破水時可有混濁的羊水流出，有時甚至可流出胎糞。胎兒出生後一般不會啼哭，呼吸微弱，輕者全身青紫，重者全身蒼白，肌肉松弛，這就是新生兒窒息的表現。
1、 更加需要母乳。母乳中所含有的更加豐富的抗體和養分，由於新生兒身體弱，更加容易患上的諸多感染。母乳更加容易消化，不會像奶粉那樣給脆弱的腸胃帶來額外的負擔。母乳喂養的比奶粉喂養的成長的更好、呼吸暫停(窒息)的現象明顯下降。
2、 把握喂奶量和次數。新生兒消化能力差，胃容量小，但每日所需要的熱能又不能少，所以隻能采取分次哺喂的方法。如：體重低於1500克的早產兒，每隔2小時哺喂一次，開始量為4毫升，如喂後反應較好，每次可增加2毫升，但每天最多增長16毫升;體重在1500克以上的早產兒，每隔3小時喂一次，酌情增減。白天在兩次喂奶之間，應喂少量的葡萄糖水。需要註意的是每次喂完後，最好讓嬰兒側臥，避免吐奶時引起窒息。
1.預防：
(1)應加強圍產期保健工作，特別對高危妊娠及高危新生兒必須加強監護，發現異常情況應及時采取措施，保證分娩時母兒健康或盡量減少發生窒息的因素，臨產時慎用麻醉藥或催產素等;
(2) 加強胎兒監護，避免和及時糾正宮內缺氧。對宮內缺氧胎兒，可通過羊膜鏡瞭解胎糞污染羊水的程度，或在胎頭露出宮口時取胎兒頭皮血進行血氣分析，以估計宮內缺氧程度。PG和SP- A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，發生RDS的危險性非常高。須積極采取措施;
(3)提高產科醫護質量和推廣復蘇技術等。醫院產房內需配備復蘇設備，高危妊娠分娩時必須有掌握復蘇技術的人員在場。臨床復蘇時應予註意，氣道未清理幹凈前(尤其是胎糞污染兒)，切忌刺激新生兒使其大哭，以免將氣道內吸入物進一步吸入肺內,並且培訓接產人員熟練掌握復蘇技術;
(4)避免難產 密切監測臨產孕婦，避免難產。
2.其他註意事項:
窒息時缺氧，並非隻限心肺，而是全身性的多臟器受損，嚴重者往往伴有並發癥。
1)腦 缺氧缺血性腦病(hypoxia ischemicencephalopathy，HIE)是新生兒窒息後的主要並發癥。由於窒息缺氧時血腦屏障受累，血漿蛋白和水份經血管外滲引起腦水腫，腫脹的細胞壓迫腦血管，使血流量減少，造成組織缺血加重缺氧，最終導致腦組織神經元壞死。在缺氧時還常伴有高碳酸血癥，導致pH下降，腦血管調節功能紊亂，動脈血壓降低，引起供血不足，造成腦白質梗塞。離心臟最遠的腦室周圍大腦前、中、後動脈供血終末端的白質如旁矢狀區可發生血管梗塞，白質軟化。故HIE是缺氧、缺血互為因果的病變。
2)心 由於缺氧時影響傳導系統和心肌，輕癥時房室傳導延長，T波變平或倒置，重癥時心律不齊或緩慢，常能聽到收縮期雜音。酸中毒時心肌收縮力減弱而輸出量減少，血壓下降，進一步影響瞭冠狀動脈和腦動脈的灌註，最後出現心力衰竭，上海醫科大學兒科醫院報告窒息後心衰發生率達22.5%。超聲心動圖見到心房水平右向左分流者是窒息後心衰的重要依據。多普勒測定心輸出量則可觀察心功能損害程度及其恢復情況。
3)肺 主要表現為呼吸紊亂，在羊水吸入的基礎上容易繼發肺炎。經過積極復蘇者尚需註意氣胸。有肺水腫和肺血管痙攣可伴發通氣彌散障礙，肺動脈壓力增高可促使動脈導管重新開放恢復胎兒循環，加重缺氧可致肺組織受損，出現肺出血。
4)肝 窒息缺氧可降低膽紅素與白蛋白的聯結力，使黃疸加深，時間延長。也可因肝臟受損和Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ，Ⅸ及X等凝血因子的減少而易發DIC。
5)其它 重度窒息兒腎功能低下易引起低鈉血癥。胃腸道受血液重新分佈的影響易產生壞死性小腸結腸炎。由於無氧代謝糖原消耗劇增，容易出現低血糖。鈣調節功能減弱，易發生低血鈣。
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中藥材查詢新生兒窒息西醫治療方法1.復蘇的原則與方案
窒息嬰兒的復蘇，必須分秒必爭，可由產、兒科醫師合作進行。采用ABCDE復蘇方案，即A(air way)：清理呼吸道;B(breathing)：建立呼吸，增加通氣;C(circulation)：維持正常循環，保證足夠心搏出量;D(drug)：藥物治療;E(evaluation)：評價嬰兒。前三項最為重要，其中A是根本，通氣是關鍵。
(1)復蘇的步驟如下：將出生新生兒置於預熱的自控式開放式搶救臺上，設置腹壁溫度為36.5℃。用溫熱毛巾揩幹頭部及全身，以減少散熱;擺好體位，肩部以佈卷墊高2～3cm，使頸部輕微仰伸，然後進行復蘇;
(2)清理呼吸道的方法(A)：若羊水清或稍渾濁，應立即將口和鼻腔的黏液清理幹凈，因鼻腔較敏感，受刺激後易觸發呼吸，故應先吸口腔，後吸鼻腔，如羊水混有較多胎糞，於肩娩出前即開始吸凈口腔和鼻腔，在肩娩出後，接生者雙手緊抱其胸部，復蘇者應立即氣管插管，吸凈氣道內的胎糞，然後再建立呼吸;
(2)建立呼吸的方法(B)：主要包括包括觸覺刺激和正壓通氣。
觸覺刺激
清理呼吸道後拍打或彈足底1～2次，或沿長軸快速摩擦腰背皮膚1～2次，如出現正常呼吸，心率>100次/min，膚色紅潤可繼續觀察，切忌不要超過2次或粗暴拍打;
正壓通氣
觸覺刺激後無規律呼吸建立或心率<100次/min，應用面罩正壓通氣，通氣頻率40～60次/min，吸呼比1∶2，壓力20～40cmH2O，即可見胸廓擴張和聽診呼吸音正常為宜。面罩正壓通氣30s後，如無規律呼吸或心率<100次/min，需進行氣管插管，進行復蘇氣囊正壓通氣，其頻率、吸呼比及壓力同面罩正壓通氣;
(3)恢復循環的具體步驟(C)
進行胸外心臟按壓，如氣管插管正壓通氣30s後，心率<60次/min或心率在60～80次/min不再增加，應在繼續正壓通氣的條件下，同時進行胸外心臟按壓。方法是用雙拇指或中食指按壓胸骨體下1/3處，頻率為120次/min(每按壓3次，正壓通氣1次)，按壓深度為1.5～2cm，按壓或抬起過程中，雙拇指或中示指指端不能離開胸骨按壓部位，也不宜用力過大以免損傷;
2.復蘇過程的註意事項
(1)執行ABCD每一步驟的前後，應對評價指標即呼吸、心率(計數6s心率然後乘10)和皮膚顏色進行評估。根據評估結果做出決定，執行下一步復蘇措施。即應遵循：評估→決定→操作→再評估→再決定→再操作，如此循環往復，直到完成復蘇;
(3)嚴格按照A→B→C→D步驟進行復蘇，其順序不能顛倒。大多數經過A和B步驟即可復蘇，少數則需要A、B及C步驟，僅極少數需要A、B、C及D步驟才可復蘇。復蘇過程中應用純氧。也有用空氣進行正壓通氣復蘇成功的報道;
(4)復蘇過程中禁用高張葡萄糖，因為應激時血糖已升高，給予高張葡萄糖可增加顱內出血發生的機會，同時糖的無氧酵解增加，加重代謝性酸中毒;
(5)復蘇過程中禁用呼吸興奮劑;
(6)清理呼吸道和觸覺刺激後30s仍無自主呼吸，應視為繼發性呼吸暫停，即刻改用正壓通氣;
(7)通氣改善前不用碳酸氫鈉，避免CO2產生增多，加重呼吸性酸中毒。
3.藥物治療
(1)藥物治療目的是改善心臟功能、增加組織灌流和恢復酸堿平衡。可從臍靜脈註入25%葡萄糖10ml，內加維生素C0.1g。根據血氣分析和pH值，可從臍靜脈註入5%碳酸氫納，每次2—3ml/kg以糾正酸中毒。對呼吸及心功能不全及循環衰竭者給予相應措施。有腦水腫時註意限制液量，並給呋塞米(速尿)或甘露醇等脫水劑。註意保暖，防止發生低血糖;
(2)復蘇後需監測膚色、體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、血氣、血糖和電解質等。如並發癥嚴重，需轉運到NICU治療，轉運中需註意保溫、監護生命指標和予以必要的治療。
4.預後情況評估
(1)低Apgar評分
持續的低Apgar評分，生後5min Apgar評分為0～3分，10min評分少於5分，是預後不良的敏感指標。重度窒息者，其病死率及神經系統後遺癥隨Apgar評分的時間延長而增加;
(2)驚厥
出生後24h內出現驚厥或持續驚厥者;
(3)顱腦超聲檢查異常
特別是腦萎縮或腦實質囊性變者，或未成熟兒腦實質囊性變和腦室擴大者;
(4)頭顱CT檢查
有顱內出血者;
(5)肌張力低下
生後較早出現肌張力低下，且長期肌張力低下或由肌張力低下轉為伸肌張力增強者;
(6)神經癥狀
後早期出現昏迷，有腦幹損傷表現如中樞性呼吸衰竭、瞳孔改變、伸肌張力增強等，且1周後異常神經癥狀未消失者;
(7)腦電圖異常
持續異常，尤其呈周期性，多灶性或彌漫性改變者。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼新生兒窒息的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢1.Apgar評分
廣泛應用Apgar評分法判定新生兒窒息的嚴重程度。在胎兒出生後1min和5min進行常規評分。新生兒窒息的嚴重程度按胎兒生後1min Apgar評分判斷;
2.頭顱B超或CT檢查
動態進行頭顱B超掃描有助於缺氧缺血性腦病、顱內出血的診斷; 能發現顱內出血的部位和范圍;
3.血氣分析
為最主要實驗室檢查。患兒呼吸治療時必須測定動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和pH值。發病早期，PaO2<6.5kPa (50mmHg)，PaCO2>8kPa (60mmHg)，pH<7.20，BE<-5.0mmol/L，應考慮低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒，經吸氧或輔助通氣治療無改善，可轉為氣道插管和呼吸機治療，避免發生嚴重呼吸衰竭。一般在開始機械通氣後1～3h，以及隨後2～3天的每12～24小時，需要檢查動脈血氣值，以判斷病情轉歸和調節呼吸機參數，以保持合適的通氣量和氧供;
4.血清電解質測定
可檢測血糖、電解質、血尿素氮和肌酐等生化指標。根據病情需要還可選擇性測血糖、血鈉、鉀、鈣等。早期血糖正常或增高，當缺氧持續時，出現血糖下降。血遊離脂肪酸增加，低鈣血癥。間接膽紅素增高，血鈉降低;
5.X線檢查
胸部X線可表現為邊緣不清，大小不等的斑狀陰影，有時可見部分或全部肺不張，灶性肺氣腫，類似肺炎改變及胸腔可見積液等;
6.心電圖檢查
P-R間期延長，QRS波增寬，波幅降低，T波升高，ST段下降;
7.羊膜鏡檢
對宮內缺氧胎兒，可通過羊膜鏡瞭解胎糞污染羊水的程度，或在胎頭露出宮口時取胎兒頭皮血進行血氣分析，以估計宮內缺氧程度;
8.PG和SP-A 檢查
可以作為判斷肺成熟的輔助指標，兩者在接近出生前偏低，提示肺不成熟。在肺不成熟的胎兒，如果L/S、PG、SP-A均很低，發生RDS的危險性非常高。測定氣道吸出液、或出生後早期胃液的以上指標，也可以輔助判斷RDS治療效果及轉歸。也有研究應用顯微鏡微泡計數法，檢測氣道清洗液或胃液中微小氣泡與大氣泡比例，間接判斷內源性肺表面活性物質含量與活性，可有助於床旁快速判斷呼吸窘迫綜合征疾病程度和治療效果。
一、與一些常見的新生兒疾病相鑒別
1.與新生兒食管閉鎖相鑒別
新生兒食管閉鎖日前多用Gross五型進行分類，病發時嬰兒也會口腔分泌物增多的癥狀，喂水喂奶後會出現嗆咳、紫紺和窒息時，用硬軟適中的導管，經鼻或口腔插入食管，若導管自動返回時，可能為該病，但明確診斷必須用碘油作食管造影;
2.與新生兒膈疝相鑒別
新生兒膈疝嬰兒出生後即有呼吸困難及持續和陣發性紫紺，同時還伴有頑固性嘔吐。體檢時胸部左側呼吸運動減弱，叩診左側呈鼓音或濁音，聽診呼吸音低遠或消失，有時可聽到腸鳴音，心濁音界及心尖搏動移向右側，呈舟狀腹，X線胸腹透視或照片即能診斷;
3.與新生兒鼻後孔閉鎖相鑒別
臨床表現：出生後即有嚴重的吸氣困難、發紺，張口或啼哭時則發紺減輕或消失，閉口和吸奶時又有呼吸困難。由於患者喂奶困難以致造成體重不增或嚴重營養不良。
診斷方法：在維持患兒張開嘴巴的情況下，用細導管自前鼻孔插入觀察能否進入咽部或用聽診器分別對準新生兒的左右鼻孔，聽有否空氣沖出，亦可用棉花絲放在鼻前孔，觀察是否擺動，以判斷鼻孔是否通氣。也可用少量龍膽紫或美蘭自前鼻孔註入，觀察可否流至咽部。必要時用碘油滴入鼻腔後作X線檢查;
4.與新生兒濕肺相鑒別
此病多見於足月剖宮產兒，有宮內窘迫史，常於生後6小時內出現呼 吸急促和紫紺，患兒約在2天內癥狀消失。兩肺可聞及中大濕羅音，呼吸音低，肺部X線顯示肺紋理增粗，有小片狀顆粒或結節狀陰影，葉間胸膜或胸腔有積液;
5.與新生兒肺透明膜病相鑒別
又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，指出生後不久即出現進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭，主要見於早產兒;
6.與新生兒吸入綜合征相鑒別
新生兒窒息鑒別診斷中重要的一項;
7.與新生兒頜下裂、腭裂畸形相鑒
嬰兒出生時見下頜小，有時伴有裂腭，舌向咽後下垂以致吸氣困難。尤其仰臥位呼吸困難顯著。呼吸時頭向後仰，肋骨凹陷，吸氣伴有喘鳴和陣發性青紫。有時患兒還伴有其他畸形。如先天性心臟病、馬蹄足、並指(趾)、白內障或智力遲緩;
二、與先天性疾病相鑒別
1.與先天性喉蹼相鑒別
出生後哭聲微弱，聲音嘶啞或失聲。吸氣時伴有喉鳴及胸部軟組織內陷。有時吸氣與呼氣均有困難，確診依靠喉鏡檢查，可直接見喉蹼;
2.與先天性心臟病相鑒別
輕者無癥狀，查體時發現，重者可有活動後呼吸困難、紫紺、暈厥等，年長兒可有生長發育遲緩;
3.遺傳性SP-B缺乏癥
又稱為“先天性肺表面活性物質蛋白缺乏癥”，臨床上表現為足月出生的小兒出現進行性呼吸困難，經任何治療幹預無效。
並發癥主要有以下幾個方面：
(1)羊水、胎糞吸入綜合征;
在羊水吸入的基礎上容易繼發肺炎。經過積極復蘇者尚需註意可能有氣胸。有肺水腫和肺血管痙攣可伴發通氣彌散障礙，肺動脈壓力增高可促使動脈導管重新開放恢復胎兒循環，加重缺氧可致肺組織受損，出現肺出血;
(2)缺氧缺血性腦病，顱內出血:
缺氧缺血性腦病是新生兒窒息後的主要並發癥。由於窒息缺氧時血腦屏障受累，血漿蛋白和水份經血管外滲引起腦水腫，腫脹的細胞壓迫腦血管，使血流量減少，造成組織缺血加重缺氧，最終導致腦組織神經元壞死。在缺氧時還常伴有高碳酸血癥，導致pH下降，腦血管調節功能紊亂，動脈血壓降低，引起供血不足，造成腦白質梗塞;
(3)腎衰竭
(4)缺氧缺血性心肌病(三尖瓣關閉不全、心力衰竭、心源性休克):
由於缺氧時影響傳導系統和心肌，輕癥時房室傳導延長，T波變平或倒置，重癥時心律不齊或緩慢，常能聽到收縮期雜音。酸中毒時心肌收縮力減弱而輸出量減少，血壓下降，進一步影響瞭冠狀動脈和腦動脈的灌註，最後出現心力衰竭;
(5)壞死性小腸結腸炎
胃腸道受血液重新分佈的影響易產生壞死性小腸結腸炎;
(6)代謝改變：低血糖、低血鈣或低鈉血癥等。重度窒息兒腎功能低下易引起低鈉血癥。由於無氧代謝糖原消耗劇增，容易出現低血糖。鈣調節功能減弱，易發生低血鈣。