(一)發病原因
鼻腔NHL的發生與EB病毒感染有關,EBV可廣泛感染B細胞,用原位雜交的方法發現EBV也可感染鼻腔的外周T細胞,而其他部位的T細胞極少被感染,原因還不清楚。
(二)發病機制
原發於鼻腔的NHL主要有T/NK細胞、T細胞和B細胞來源,我國以T/NK細胞和T細胞來源多見,西方則以B細胞來源較多見。1998年香港的一組報道,113例患者中T/NK細胞占45.1%,T細胞占21.3%,B細胞占33.6%。T/NK細胞與其他兩型組織學有所區別,早期病灶表現為不典型細胞散在、不均一分佈,腫瘤為多形性中、大細胞,常有顯著的細胞核,大細胞核仁明顯,可見吞噬細胞,呈血管中心性生長,可見血管浸潤和破壞,進展後常有炎性背景,75%可見帶狀、小片狀壞死,退變細胞常見,腫瘤性淋巴細胞難以辨認。免疫組化,CD2 CD7 ,CD3及TCR的α、β、γ、δ蛋白常有丟失,常有NK細胞相關標記CD56 CD16 。
常見癥狀依次為進行性鼻塞、鼻出血、流涕、反復感染、面部腫脹,頸淋巴結腫大,感染後有膿性分泌物,常有惡臭。原發部位常在下鼻甲,易侵及中隔、對側及鄰近結構如篩竇、同側上頜竇和鼻咽,進一步可侵犯到口腔、喉、顱底、眼眶和腦神經。
3種不同細胞來源的鼻腔NHL臨床特征有所區別,T/NK細胞來源的男性比例高,單純鼻腔受侵多,易播散到皮膚,化療不敏感,預後差,中位生存12.5個月,表中按細胞來源總結比較瞭香港113例病人的臨床特點。
Ann Arbor分期不能很準確的反映鼻腔NHL的預後,按照Ann Arbor分期,鼻腔的NHL多為ⅠE或ⅡE,而同樣是ⅠE期的病例侵犯范圍不同,預後差別很大,因而很多學者建議將ⅠE期分為局限ⅠE期和超腔ⅠE期,局限ⅠE期指病變局限於鼻腔,原發灶未侵及臨近結構和器官;超腔ⅠE期指腫瘤侵犯臨近結構或器官,但無淋巴結和遠處器官受侵。兩組生存率有顯著差別,預後明顯不同,局限Ⅰ期和超腔Ⅰ期5年OS分別為90%和57%(P<0.001)。
美國癌癥聯合會(AJCC)提出的鼻和鼻咽淋巴瘤TNM分期,也能較好地反映預後,5年DFS,T1、T2者為89%,T3、T4者為25%,有明顯差異。
根據臨床表現及病理檢查即可確診。
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鼻腔NHL對化療不敏感。對常規化療藥物的抗拒可能與p53基因表達和多藥耐藥基因表達有關。1995年香港Liang R等報道100例,5年生存率Ⅰ期66%,Ⅱ期33%,Ⅲ、Ⅳ期9%,Ⅰ、Ⅱ期采用不同方案治療:單純放療、COPP/CVP化療聯合放療、CHOP/BACOP/MBACOP化療聯合放療,5年生存率分別為41%、53%和58%,有顯著差異,提示強烈化療能提高生存率。
目前的觀點是對鼻腔NHL局限Ⅰ期者建議行單純放療,超腔Ⅰ期者化放療綜合治療,ⅡE至Ⅳ期者應以化療為主,輔以原發灶的放療。放療劑量50~55Gy,預防量35~45Gy,超腔ⅠE期化療2~3周期,Ⅱ期4~6周期,化放療聯合應用時,放療可減量至30~40Gy。
(二)預後
原發鼻腔NHL的預後不良因素有巨大腫塊、晚期、外周T細胞來源,我國的鼻腔NHL外周T細胞多見,易侵及肺和皮膚,單純放療效果不好,治療失敗的主要原因為遠處器官受侵,故化療的作用相當重要。綜合治療能改善療效,療效與病期關系密切,應根據病變范圍選擇治療方案。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼原發性鼻腔淋巴瘤的食療和飲食又是怎麼樣的?
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