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小兒急性化膿性關節炎的圖片

小兒急性化膿性關節炎

小兒急性化膿性關節炎介紹

  急性化膿性關節炎(acute suppurative arthritis)多見於膝、髖、肩、肘諸關節。

  發生於嬰幼兒者往往,與幹骺端的骨髓炎或通過血運侵入關節滑膜有關,最後也可破壞骨骺而繼發骨髓炎。


原因

  一、發病原因

  本病並發於菌血癥或敗血癥。

  病原菌:最常見為金黃色葡萄球菌,也可有大腸埃希桿菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌。

  細菌侵入關節途徑:

  1、血源性

  細菌從遠離發病關節的感染病侵入血流,並在滑膜處停留。

  2、直接污染

  細菌直接從關節傷口侵入。

  如探查手術、關節穿刺或其他意外損傷等。

  3、從附近病灶直接侵入

  如骨髓炎擴散到鄰近關節(嬰兒股骨上端骨髓炎常可並發髖關節化膿性關節炎。

  二、發病機制

  1、細菌侵入引起關節急性炎變,如滑膜充血、滲出等,使關節腫脹。

  滲出液早期為漿液性,之後為膿性、漿液纖維素性。

  2、關節囊高度擴張時,引起病理性脫位。

  多見於髖關節。

  3、數天後炎癥未控制,葡萄球菌膿液侵蝕關節玻璃樣軟骨。

  軟骨破壞始於上下關節面緊密接觸處。

  體溫增高時侵蝕更快。

  4、滑膜被肉芽組織所代替,裸露的骨面長出肉芽組織。

  5、感染向骨組織蔓延,發生纖維性或骨性融合。


症狀

小兒急性化膿性關節炎早期癥狀有哪些?

  一、癥狀

  發病較急,多有外傷或感染史。

  1、全身癥狀

  出現煩躁、食欲不振。

  並可有敗血癥:出現脈搏加快,發熱,體溫可達40℃,並有白細胞增高等癥狀。

  新生兒和小嬰兒的全身癥狀輕或無。

  2、關節癥狀

  關節局部疼痛、腫脹,出現假性癱瘓。

  膿液充斥關節且附近肌肉痙攣,導致關節病理性脫位,可造成畸形、活動受限,患肢多呈半屈曲。

  關節軟骨面呈玻璃樣,不及時治療可被破壞,發生退行性變。

  X線片:關節囊膨隆,周圍軟組織腫脹。

  二、診斷

  1、關節疼痛、腫脹、活動受限,觸診時沿關節線有廣泛壓痛。

  2、出現感染的全身癥狀,甚至出現敗血癥。

  註意事項:小嬰兒特別是新生兒患敗血癥,無發熱,隻有煩躁不安、拒食、甚至體重下降。

  3、進行感染有關的化驗和關節穿刺證實。


飲食保健

小兒急性化膿性關節炎吃什麼好?

  食療偏方

  1、松葉粳米粥

  松葉,粳米。

  制法:將松葉切細先煎,去渣取汁,後入粳米煮粥。

  用法:空腹食用,每日1劑。

  功效:祛風通絡。

  適應癥:風濕性關節炎,關節疼痛,腫脹,小關節變形,屈伸不利。

  2、山楂菊花茶:

  生山楂片,菊花,草決明。

  制法:上3味入保溫瓶,沸水泡半小時。

  用法:頻頻當茶飲用,連服1個月。

  功效:活血祛瘀,祛風通痹。

  適應癥:風濕性關節炎,關節疼痛經久不愈,痛處固定,且感心悸,胸悶不舒,頭目眩暈,唇甲青紫,舌淡紅有瘀點、苔膩,脈虛大無力。

  3、紅燒鱔魚段:

  材料:鱔魚,火腿,調料適量。

  制法:炒鍋加油,放入蔥薑爆香,放入鱔魚段,煸至鱔魚起泡時,放入火腿片,調料,加適量清水(以剛好浸沒鱔魚為宜),燒開,轉文火,燜至汁濃,撒上胡椒粉。

  用法:佐餐食用。

  功效:祛風濕,強筋骨。

  適應癥:風濕性關節炎,關節疼痛,屈伸不利,腰膝疼痛。

  4、金針菜根湯:

  化膿性關節炎的食療材料:鮮金針菜根。

  制法:水煎去渣。

  用法:沖入適量黃酒溫服。

  功效:祛風除濕止痛。

  適應癥:風濕性關節炎,關節疼痛,灼熱紅腫,活動不利,發熱口渴,煩悶不舒,舌紅、苔黃燥者。


護理

小兒急性化膿性關節炎應該如何護理?

  影響預後的因素:

  1、受累的關節

  不同關節的預後不一樣,髖關節預後最壞。

  2、有否並發骨髓炎

  並發者預後不好。

  3、年齡

  嬰兒較幼兒的預後差。

  4、從發病到治療的時間

  越短越好,避免玻璃樣關節軟骨壞死。


治療

小兒急性化膿性關節炎治療前的註意事項?

  1、增強體質。

  2、防治感染性疾病。

  3、防止外傷。

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  治療目的:控制關節感染,清除感染產生的纖維素,防止畸形;恢復關節正常解剖關系,從而保留功能。

  1、靜脈輸入抗生素

  常用藥物:初期用青黴素、新青黴素之後根據測試結果選用有效的抗生素。

  用法:

  靜脈給藥平均4天,然後改為口服3~4周。

  水劑青黴素每4小時100萬~300萬U。

  新青黴素200mg/(kg·d),每天最大劑量為8~10g,全量按每天6次分用。近年多主張

  2、清洗關節

  關節切開,引流過多的膿液。先用生理鹽水沖洗關節,然後用1%新黴素或青黴素(1萬U/ml)沖洗,最後關節內保留數毫升的抗生素溶液。

  清洗後可酌情縫合關節囊,或留置兩根矽膠管進行灌註沖洗。

  3、采用大劑量抗生素靜脈滴入

  選用抗生素的原則:

  初期:選用廣譜抗菌素聯合應用。

  後期:依據細菌培養和藥物敏感試驗的結果及治療效果進行調整。

  方法:

  每隔1~2天作1次進行關節穿刺,抽取、引流積液,並向關節腔內註入低濃度抗生素,直到體溫正常、癥狀消退後2周左右。

  4、全身支持療法,對癥治療

  鎮靜、退熱、營養及輸血等。

  患肢采用

  5、皮膚牽引或石膏固定

  作用:減輕疼痛,緩解肌肉痙攣,保持關節間隙,防止病理性脫位。

  牽引效果較石膏固定好。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼小兒急性化膿性關節炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

小兒急性化膿性關節炎應該做哪些檢查?

  1、關節穿刺

  方法:

  無菌條件下用16~18號帶芯的腰穿針,於腹股溝韌帶的中點,股動脈以外腹股溝韌帶以下各1.5cm進針,針向內45°~60°角刺入。

  註意事項:

  (1)穿刺前檢查針頭,用帶芯針防止折針或纖維素堵塞針頭。

  (2)刺入關節囊的落空感後停針。

  (3)勿損傷關節軟骨面。

  (4)關節液量少或膿汁稀薄,先註入1ml生理鹽水然後再抽。

  結果:

  可得混濁液或黏稠的膿液。

  (1)細胞數超過4×109/L(4000/mm3),以中性多核粒細胞為主。

  (2)纖維蛋白增加,抽出後很快凝固。

  (3)糖降低,平均較血糖低50mg/100ml。

  (4)酸性沉淀法檢查黏液蛋白,質量不如正常。

  培養和塗片革蘭染色,可明確致病的菌種。

  2、X線檢查

  急性化膿性關節炎:

  早期:關節囊積液擴張。發生在髖關節時,可出現股骨頭向外移位甚至脫出。

  後期:骨脫鈣,關節間隙變窄。


鑑別

小兒急性化膿性關節炎容易與哪些疾病混淆?

  1、結核性關節炎

  多有肺部原發灶。

  結核菌素試驗陽性。

  2、滑膜炎

  全身癥狀、局部腫脹較輕。

  關節液無化膿現象。

  3、關節積血

  有出血病史。

  需進行血液學檢查進行鑒別。


並發症

小兒急性化膿性關節炎可以並發哪些疾病?

  1、股骨頭缺血性壞死。

  原因:髖關節內液體靜力壓增高,影響血運可致。

  X線:股骨頭化骨中心消失。這種情況需避免負重。開始可用雙頁髖人字石膏固定。能走路的病兒炎癥控制後,可用外展支具保護1~2個月。

  2、扁平髖

  原因:股骨頭缺血性壞死。

  骺板停止生長。但股骨大粗隆骨骺持續發育,產生一定程度的髖內翻。

  3、下肢不等


參考資料

維基百科: 小兒急性化膿性關節炎

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