一、發病原因
本病並發於菌血癥或敗血癥。
病原菌:最常見為金黃色葡萄球菌,也可有大腸埃希桿菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌。
細菌侵入關節途徑:
1、血源性
細菌從遠離發病關節的感染病侵入血流,並在滑膜處停留。
2、直接污染
細菌直接從關節傷口侵入。
如探查手術、關節穿刺或其他意外損傷等。
3、從附近病灶直接侵入
如骨髓炎擴散到鄰近關節(嬰兒股骨上端骨髓炎常可並發髖關節化膿性關節炎。
二、發病機制
1、細菌侵入引起關節急性炎變,如滑膜充血、滲出等,使關節腫脹。
滲出液早期為漿液性,之後為膿性、漿液纖維素性。
2、關節囊高度擴張時,引起病理性脫位。
多見於髖關節。
3、數天後炎癥未控制,葡萄球菌膿液侵蝕關節玻璃樣軟骨。
軟骨破壞始於上下關節面緊密接觸處。
體溫增高時侵蝕更快。
4、滑膜被肉芽組織所代替,裸露的骨面長出肉芽組織。
5、感染向骨組織蔓延,發生纖維性或骨性融合。
一、癥狀
發病較急,多有外傷或感染史。
1、全身癥狀
出現煩躁、食欲不振。
並可有敗血癥:出現脈搏加快,發熱,體溫可達40℃,並有白細胞增高等癥狀。
新生兒和小嬰兒的全身癥狀輕或無。
2、關節癥狀
關節局部疼痛、腫脹,出現假性癱瘓。
膿液充斥關節且附近肌肉痙攣,導致關節病理性脫位,可造成畸形、活動受限,患肢多呈半屈曲。
關節軟骨面呈玻璃樣,不及時治療可被破壞,發生退行性變。
X線片:關節囊膨隆,周圍軟組織腫脹。
二、診斷
1、關節疼痛、腫脹、活動受限,觸診時沿關節線有廣泛壓痛。
2、出現感染的全身癥狀,甚至出現敗血癥。
註意事項:小嬰兒特別是新生兒患敗血癥,無發熱,隻有煩躁不安、拒食、甚至體重下降。
3、進行感染有關的化驗和關節穿刺證實。
食療偏方
1、松葉粳米粥
松葉,粳米。
制法:將松葉切細先煎,去渣取汁,後入粳米煮粥。
用法:空腹食用,每日1劑。
功效:祛風通絡。
適應癥:風濕性關節炎,關節疼痛,腫脹,小關節變形,屈伸不利。
2、山楂菊花茶:
生山楂片,菊花,草決明。
制法:上3味入保溫瓶,沸水泡半小時。
用法:頻頻當茶飲用,連服1個月。
功效:活血祛瘀,祛風通痹。
適應癥:風濕性關節炎,關節疼痛經久不愈,痛處固定,且感心悸,胸悶不舒,頭目眩暈,唇甲青紫,舌淡紅有瘀點、苔膩,脈虛大無力。
3、紅燒鱔魚段:
材料:鱔魚,火腿,調料適量。
制法:炒鍋加油,放入蔥薑爆香,放入鱔魚段,煸至鱔魚起泡時,放入火腿片,調料,加適量清水(以剛好浸沒鱔魚為宜),燒開,轉文火,燜至汁濃,撒上胡椒粉。
用法:佐餐食用。
功效:祛風濕,強筋骨。
適應癥:風濕性關節炎,關節疼痛,屈伸不利,腰膝疼痛。
4、金針菜根湯:
化膿性關節炎的食療材料:鮮金針菜根。
制法:水煎去渣。
用法:沖入適量黃酒溫服。
功效:祛風除濕止痛。
適應癥:風濕性關節炎,關節疼痛,灼熱紅腫,活動不利,發熱口渴,煩悶不舒,舌紅、苔黃燥者。
1、增強體質。
2、防治感染性疾病。
3、防止外傷。
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中藥材查詢小兒急性化膿性關節炎西醫治療方法治療目的:控制關節感染,清除感染產生的纖維素,防止畸形;恢復關節正常解剖關系,從而保留功能。
1、靜脈輸入抗生素
常用藥物:初期用青黴素、新青黴素之後根據測試結果選用有效的抗生素。
用法:
靜脈給藥平均4天,然後改為口服3~4周。
水劑青黴素每4小時100萬~300萬U。
新青黴素200mg/(kg·d),每天最大劑量為8~10g,全量按每天6次分用。近年多主張
2、清洗關節
關節切開,引流過多的膿液。先用生理鹽水沖洗關節,然後用1%新黴素或青黴素(1萬U/ml)沖洗,最後關節內保留數毫升的抗生素溶液。
清洗後可酌情縫合關節囊,或留置兩根矽膠管進行灌註沖洗。
3、采用大劑量抗生素靜脈滴入
選用抗生素的原則:
初期:選用廣譜抗菌素聯合應用。
後期:依據細菌培養和藥物敏感試驗的結果及治療效果進行調整。
方法:
每隔1~2天作1次進行關節穿刺,抽取、引流積液,並向關節腔內註入低濃度抗生素,直到體溫正常、癥狀消退後2周左右。
4、全身支持療法,對癥治療
鎮靜、退熱、營養及輸血等。
患肢采用
5、皮膚牽引或石膏固定
作用:減輕疼痛,緩解肌肉痙攣,保持關節間隙,防止病理性脫位。
牽引效果較石膏固定好。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼小兒急性化膿性關節炎的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢1、關節穿刺
方法:
無菌條件下用16~18號帶芯的腰穿針,於腹股溝韌帶的中點,股動脈以外腹股溝韌帶以下各1.5cm進針,針向內45°~60°角刺入。
註意事項:
(1)穿刺前檢查針頭,用帶芯針防止折針或纖維素堵塞針頭。
(2)刺入關節囊的落空感後停針。
(3)勿損傷關節軟骨面。
(4)關節液量少或膿汁稀薄,先註入1ml生理鹽水然後再抽。
結果:
可得混濁液或黏稠的膿液。
(1)細胞數超過4×109/L(4000/mm3),以中性多核粒細胞為主。
(2)纖維蛋白增加,抽出後很快凝固。
(3)糖降低,平均較血糖低50mg/100ml。
(4)酸性沉淀法檢查黏液蛋白,質量不如正常。
培養和塗片革蘭染色,可明確致病的菌種。
2、X線檢查
急性化膿性關節炎:
早期:關節囊積液擴張。發生在髖關節時,可出現股骨頭向外移位甚至脫出。
後期:骨脫鈣,關節間隙變窄。
1、股骨頭缺血性壞死。
原因:髖關節內液體靜力壓增高,影響血運可致。
X線:股骨頭化骨中心消失。這種情況需避免負重。開始可用雙頁髖人字石膏固定。能走路的病兒炎癥控制後,可用外展支具保護1~2個月。
2、扁平髖
原因:股骨頭缺血性壞死。
骺板停止生長。但股骨大粗隆骨骺持續發育,產生一定程度的髖內翻。
3、下肢不等