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膝關節半月板損傷介紹

  膝關節半月板損傷是膝關節的常見疾患。半月板位於脛骨關節面上,有內側和外側半月形狀骨。內側半月板呈“C”形,前角附著於前十字韌帶附著點之前,後角附著於脛骨髁間隆起和後十字韌帶附著點之間,其外緣中部與內側副韌帶緊密相連。外側半月板呈“O”形,其前角附著於前十字韌帶附著點之前,後角附著於內側半月板後角之前,其外緣與外側副韌帶不相連,其活動度較內側半月板為大。


原因

  本病為外傷性疾病,多由扭轉外力引起,當一腿承重,小腿固定在半屈曲,外展位時,身體及股部猛然內旋,內側半月板在股骨髁與脛骨之間,受到旋轉壓力,而致半月板撕裂。如扭傷時膝關節屈曲程度愈大,撕裂部位愈靠後,外側半月板損傷的機制相同,但作用力的方向相反,破裂的半月板如部分滑入關節之間,使關節活動發生機械障礙,妨礙關節伸屈活動,形成“交鎖”。

  在嚴重創傷病例,半月板,十字韌帶和側副韌帶可同時損傷。半月板損傷的部位。可發生在半月板的前角、後角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規則形,甚至破碎成關節內遊離體。


症狀

膝關節半月板損傷早期癥狀有哪些?

  一、癥狀表現:

  盤狀半月板呈較厚的盤狀,易受損傷,常為兩側性。主要癥狀為關節活動時常發出明顯清脆的彈響聲。關節活動時外側半月板處可摸到包塊,並有壓痛。半月板損傷後粘液性變可產生半月板囊腫,癥狀與半月板損傷相似,局部有明顯包塊,伸膝時包塊較明顯。

  二、診斷:

  對半月板損傷的診斷,主要依據病史及臨床檢查,多數病人有外傷史,患側關節間隙有固定性疼痛及壓能,結合各項檢查綜合分析,多數能作出正確診斷。對嚴重創傷患者,要註意檢查有無合並側副韌帶和十字韌帶損傷。對晚期病例,要註意檢查是否有繼發創傷性關節炎。

  關於本病的診斷主要可以歸納為以下幾個要點:

  1、受傷史:多數患者都有較確切的外傷史。

  2、疼痛:半月板受傷時合並有滑膜傷,因而疼痛較重,特別是在傷側。

  3、關節腫脹:由積血、積液而造成。

  4、響聲:關節活動時傷側可有清脆的響聲。

  5、關節絞鎖:即關節在活動時突然被卡住,這是由於破碎的半月板卡在股骨髁與脛骨平臺間而造成的。

  6、股四頭肌萎縮:一般出現在慢性病歷中。


飲食保健

膝關節半月板損傷吃什麼好?

  飲食方面對半月板損傷幫助不大,飲食上少食油膩,高脂肪,多食蔬菜水果,少食細糧,多食粗糧。


護理

膝關節半月板損傷應該如何護理?

  簡單的說,半月板的功能即在於穩定膝關節,傳佈膝關節負荷力,促進關節內營養。正是由於半月板所起到的穩定載荷作用,才保證瞭膝關節長年負重運動而不致損傷。

  1 承重

  在不負重時,脛骨與股骨不接觸,全由半月板襯墊兩者之間。在負重時,有約70%的負重區域在半月板上,這就大大降低瞭脛骨平臺上的應力,從而保護瞭軟骨和全身關節。

  如果將半月板切除,則脛骨平臺上的峰壓力可上升兩倍,並將引起軟骨退變。可以推斷在半月板橫裂時,半月板的承重功能完全喪失。這就要求我們在半月板部分切除時要盡量少切。

  2 維持膝關節運動協調

  半月板隨著脛骨一起運動,內側半月板較外側半月板移位小,且半月板在膝關節屈伸過程中可以變形以適應膝關節的解剖形態。保持瞭膝關節幾何形態的協調,從而維持膝關節運動協調。

  3 維持穩定

  半月板切除在前交叉韌帶完整時,不引起脛骨前移,而在前交叉韌帶斷裂時,則引起更大程度的脛骨前移。

  4 吸收震蕩

  有這樣一些膝痛病人,關節鏡檢病理未發現任何異常情況,而其癥狀明顯,後經檢查發現其半月板吸收功能較差。

  5 另外半月板還有潤滑關節等功能,半月板可將關節液均勻塗佈於關節表面,使關節的摩擦系數大為減小。


治療

膝關節半月板損傷治療前的註意事項?

  為瞭促進恢復,半月板手術前後,應刻苦進行股四頭肌功能鍛煉。方法是,病人平臥床上,伸直下肢,用力將膝蓋骨(髕骨)向上提,然後放松,反復用力。或將下肢伸直抬起,放下,反復進行。到一定程度後,還可在腳脖上掛一定重量的沙袋進行練習。經過鍛煉的股四頭肌強壯有力,有利於保持關節穩定。鍛煉應在手術前就開始,手術後第二天繼續進行。這時傷口仍然疼痛,病人往往有顧慮,如生怕傷口裂開,裡面出血等等。一定要消除顧慮,忍痛鍛煉。手術後兩周下地負重,逐漸加大關節活動范圍。鍛煉程度與恢復效果有明顯關系,鍛煉愈好,效果愈佳。

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  早期治宜消腫止痛,內服桃紅四物湯,外敷三色敷藥。局部紅腫較甚者,可敷以清營退腫膏。後期治療宜溫經通絡止痛,內服健步壯骨丸或補腎壯筋湯,並可用四肢損傷洗方或海桐皮湯熏洗患肢。

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  人們對半月板的生物力學功能進行許多研究,越來越認識到半月板的生物力學功能重要性,認為不宜簡單地將損傷半月板切除,而應修復它們,但由於半月板本身內部無血液,隻在周圍有血液循環,所以,半月板損傷僅邊緣撕裂經過長時間修養有可能會愈合。半月板無血液供應區的損傷修復後不易愈合,這是骨科界的難題之一,為此人們亦進行瞭許多研究。

  1.急性期 如關節有明顯積液(或積血),應在嚴格無菌操作下抽出積液;如關節有“交鎖”,應用手法解除“交鎖”,然後用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關節於伸直位4周。石膏要妥為塑型,病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定後,都要積極鍛煉股四頭肌,以防肌肉萎縮。

  2.半月板血液供應區損傷修復

  半月板血液供應區的損傷,特別是縱形裂傷,可行縫合手術使其愈合,該手術預後良好,這已為許多實驗和臨床研究證實。但在一個長達10年的前瞻性觀察中,不少做過此種手術的病人被發現有x線關節退變征象,這說明這種修復的損傷的半月板的生物力學功能或許並未完全重建。

  3.半月板無血液供應區損傷修復

  半月板無血液供應區的損傷相對較難,成為膝關節外科中的一個難題。半月板無血液供應區較小而規整的損傷,如桶柄樣撕裂等,往往行部分切除術,療效尚可,但這畢競或多或少損害瞭半月板的生物力學的生物理學功能。目前雖然發現有許多方法可處理半月板無血液供應區損傷,但臨床研究進行得較少,這方面有待開拓。

  4.半月板嚴重損傷

  半月板嚴重損傷時,隻得行全切除手術,此時可行冰凍半月板和半月板假體移植,但半月板假體移植術存在不少難題,如假體的生物力學功能不能達到要求,假體難於固定,移植後關節退變仍然明顯等。

  5.手術治療

  手術治療多指利用關節鏡,取出遊離的半月板碎片,或切除損傷的半月板。其中,切除半月板是最後的手段。患者在切除半月板後將喪失或減弱跳躍、負重等基本生理功能。

  6.半月板再生

  比起手術治療,更加理想的療法是讓半月板恢復再生。從80年代開始,作為膝關節半月板損傷的代替療法,以歐美日等先進國傢為中心,開始普及使用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉的療法。因為讓半月板恢復再生,是治療半月板損傷的最理想的方法。而純天然鋸峰齒鮫(即大青鯊)軟骨粉可以實現人體軟骨再生,從內部徹底實現半月板的再生,已成為各先進國傢的全新嘗試,已在世界上得到逐步推廣到臨床之中。但是這種療法選材困難,工藝要求高,價格相對昂貴,是它得到廣泛普及的一個障礙。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼膝關節半月板損傷的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

膝關節半月板損傷應該做哪些檢查?

  本病的檢查方法較多,現介紹如下:

  1.壓痛部位:

  壓痛的部位一般即為病變的部位,對半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。檢查時將膝置於半屈曲位,在膝關節內側和外側間隙,沿脛骨髁的上緣(即半月板的邊緣部),用拇指由前往後逐點按壓,在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時,將膝被動屈伸或內外旋轉小腿,疼痛更為顯著,有時還可觸及到異常活動的半月板。

  2.麥氏(McMurray)試驗(回旋擠壓試驗) :

  患者仰臥,檢查者一手握小腿踝部,另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲,然後使小腿外展、外旋和外展、內旋、或內收、內旋、或內收、外旋,逐漸伸直。出現疼痛或響聲即為陽性,根據疼痛和響聲部位確定損傷的部位。

  3.強力過伸或過屈試驗:

  將膝關節強力被動過伸或過屈,如半月板前部損傷,過伸可引起疼痛;如半月板後部損傷,過屈可引起疼痛。

  4.側壓試驗:

  膝伸直位,強力被動內收或外展膝部,如有半月板損傷,患側關節間隙處因受擠壓引起疼痛。

  5.單腿下蹲試驗:

  用單腿持重從站立位逐漸下蹲,再從下蹲位站起,健側正常,患側下蹲或站起到一定位置時,因損傷的半月板受擠壓,可引起關節間隙處疼痛,甚至不能下蹲或站起。

  6.重力試驗:

  病人取側臥位,抬起下肢作膝關節主動屈伸活動,患側關節間隙向下時,因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛;反之,患側關節間隙向上時,則無疼痛。

  7.研磨試驗:

  病人取俯臥位,膝關節屈曲,檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時作內外旋活動,損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛;反之,如將小腿向上提再作內外旋活動,則無疼痛。

  8.X線檢查:

  拍照X線正側位片,雖不能顯示出半月板損傷情況,但可排除其他骨關節疾患。膝關節造影術對診斷意義不大,且可增加病人痛苦,不宜使用。

  9.膝關節鏡檢查:

  通過關節鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類型和關節內其他結構的情況,有助於疑難病例的診斷。


鑑別

膝關節半月板損傷容易與哪些疾病混淆?

  本病診斷時應和其他膝關節疾病鑒別,如關節內腫瘤、髕骨軟化癥等。在現代醫療條件下可通過X光片,CT片及關節鏡協助確診。X光片可除外其他膝關節疾病,關節充氣造影、CT可確定半月板損傷的部位。

  另外,本病還需與半月板變性進行鑒別:

  半月板變性或撕裂的共同表現是半月板內出現異常信號,二者的鑒別是確定異常信號是否累及關節面,MR I 診斷的I 級、II 級信號,關節鏡下不能發現,因關節鏡看不到半月板的內部,隻能看到半月板表面,而MR I 對半月板變性能明確診斷。I、II級信號為半月板變性,一般需保守治療,而III級信號為半月板撕裂,需手術治療。MR I 在半月板診斷中的作用,無疑給骨科醫生提供瞭確實可靠的影像學依據,有條件時應在關節鏡術前常規做MR I 檢查。


並發症

膝關節半月板損傷可以並發哪些疾病?

  膝關節半月板損傷時主要是引起關節的疼痛和功能障礙,嚴重者可出現膝關節交鎖癥狀,所謂膝關節交鎖即是指膝關節在某種體位時,屈伸都受到限制,並伴有明顯疼痛。因此對本病的患者應積極進行治療,防止並發癥的發生。


參考資料

維基百科: 膝關節半月板損傷

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