(一)發病原因
造成老年人發生骨折有2個基本因素，內因骨強度下降，多由於骨質疏松;雙量子密度儀證實股骨頸部張力骨小梁變細，數量減少甚至消失，最後壓力骨小梁數目也減少，加之股骨頸上區滋養血管孔密佈(據200根成人股骨頸上區觀察測量平均14.6±0.22個標準差為3.1)，均可使股骨頸生物力學結構削弱，使股骨頸脆弱。另外，因老年人髖周肌群退變，反應遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應力，加之髖部受到應力較大(體重2～6倍)，局部應力復雜多變，因此不需要多大的暴力，就能導致骨折。而青壯年股骨頸骨折，往往由於嚴重損傷所致。另外股骨頭的血運情況也是造成骨折不愈合和股骨頭壞死的原因之一。
(二)發病機制
股骨頸骨折多發生於老年人，女性發生率高於男性。由於老年人多有不同程度的骨質疏松，而女性活動相對較男性少，由於生理代謝的原因骨質疏松發生較早，故即便受傷不重，也會發生骨折。Atkin(1984)84%的股骨頸骨折病人，有不同程度的骨質疏松，Barth等人給股骨頸骨折病人做人工關節置換術時，取下股骨內側皮質進行組織學觀察，與對照組相比，發現骨單位明顯減少，哈弗管變寬。Frangakis研究瞭老年女性股骨頸骨折與骨質疏松的關系,認為在65歲女性中，50%的骨骼礦物質含量低於骨折臨界值。在85歲女性中，100%的骨骼礦物質含量低於骨折臨界值。目前普遍認為，盡管不是惟一的因素，骨質疏松是引起股骨頸骨折的重要因素，甚至有些學者認為，可以將老年人股骨頸骨折看作為病理骨折。骨質疏松的程度對於骨折的粉碎情況(特別是股骨頸後外側粉碎)及內固定後的牢固與否有直接影響。
大多數老年人股骨頸骨折創傷較輕微，年輕人股骨頸骨折則多為嚴重創傷所致。Kocher認為損傷機制可分為2種：①跌倒時大粗隆受到直接撞擊。②肢體外旋。在第2種機制中，股骨頭由於前關節囊及髂股韌帶牽拉而相對固定，股骨頭向後旋轉，後側皮質撞擊髖臼而造成頸部骨折。此種情況下，常發生後外側骨皮質粉碎。年輕人中造成股骨頸骨折的暴力多較大，暴力延股骨幹直接向上傳導，常伴軟組織損傷，骨折也常發生粉碎。
【臨床表現】
1.癥狀 老年人跌倒後訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應想到股骨頸骨折的可能。
2.體征
(1)畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。
(2)疼痛：髖部除有自發疼痛外，移動患肢時疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩打時，髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點下方常有壓痛。
(3)腫脹：股骨頸骨折多系囊內骨折，骨折後出血不多，又有關節外豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。
(4)功能障礙：移位骨折病人在傷後就不能坐起或站立，但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病例，在傷後仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別註意。不要因遺漏診斷使無移位穩定骨折變成移位的不穩定骨折。患肢短縮，在移位骨折，遠端受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。
(5)患側大粗隆升高，表現在：①大粗隆在髂-坐骨結節聯線(Nelaton線)之上②大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短，短於健側。
股骨頸骨折分類方法有多種，概括起來可分為3類：①根據骨折的解剖部位。②骨折線的方向。③骨折移位程度。
①按解剖部位分型：許多作者曾根據骨折的解剖部位將股骨頸骨折分為3型：頭下型、經頸型和基底型。其中頭下型和經頸型屬於關節囊內骨折，而基底型則屬於關節囊外骨折。頭下型是指位於股骨頸中部的骨折，基底型是指位於股骨頸基底部與粗隆間的骨折。Klenerman、Garden等人認為在X線片上由於投照角度不同，很難區分頭下型與經頸型。Klenerman、Marcuson及Banks均認為單純的經頸型骨折極為罕見。由於經頸型骨折發生率很低，各型X線表現受投照角度影響很大，目前此類分型已很少應用。
②按骨折線方向分型(Pauwels分型)：1935年，Pauwels根據股骨頸骨折線的方向將股骨頸骨折分為3型(圖2)：Ⅰ型骨折線與水平線夾角為30°;Ⅱ型骨折線與水平線夾角為50°;Ⅲ型骨折線與水平線夾角為70°。Pauwels認為，夾角越大，即骨折線越垂直，骨折端受到剪式應力，骨折越不穩定，不愈合率隨之增加。該分型存在2個問題，第一，投照X線片時股骨頸與X線片必須平行，這在臨床上難以做到。病人由於疼痛等原因，在攝X線片時骨盆常發生傾斜，而骨折線方向便會改變。同一股骨頸骨折，由於骨盆傾斜程度的不同，在X線片上可以表現出自Pauwels Ⅰ型至Pauwels Ⅲ型的不同結果。第二，Pauwels分型與股骨頸骨折不愈合及股骨頭缺血壞死無明顯對應關系。Boyd、George、Salvatore等人發現在140例Pauwels Ⅰ型病人中不愈合率為0，股骨頭缺血壞死率為13%。295例Pauwels Ⅱ型的病人中不愈合率為12%，股骨頭缺血壞死率為33%。在92例PauwelsⅢ型的病人中，不愈合率僅為8%，股骨頭缺血壞死率為30%。由於Pauwels分型受X線投照影響較大，與骨折不愈合率及股骨頭缺血壞死率缺乏對應關系，目前較少應用。
③骨折移位程度分型(Garden分型)：Garden根據骨折移位程度，將股骨頸骨折分為4型(1961)。Ⅰ型不全骨折，股骨頸下方骨小梁完整，該型包括所謂“外展嵌插型骨折;Ⅱ型完全骨折，但無移位;Ⅲ型完全骨折，部分移位，該型骨折X線片上可以看到骨折遠端上移、外旋，股骨頭常後傾，骨折端尚有部分接觸;Ⅳ型完全骨折，完全移位。該型骨折X線片上表現為骨折端完全無接觸，而股骨頭與髖臼相對關系正常。Garden分型中自Ⅰ型至Ⅳ型，股骨頸骨折嚴重程度遞增，而不愈合率與股骨頭缺血壞死率也隨之增加。Garden分型在國際上已被廣泛應用。Frandsen等人對100例股骨頸骨折分別請8位醫生進行Garden分型，結果發現，8位醫生分型後的相互符合率隻有22%。對於移位與否的爭議占33%。由此可見，Garden分型中移位的判斷與主觀因素有密切關系。Eliasson等人(1988)建議將股骨頸骨折簡單地分為無移位型(Garden Ⅰ、Ⅱ型)及移位型(Garden Ⅲ、Ⅳ型)。
④AO分型：AO將股骨頸骨折歸類為股骨近端骨折中的B型。
B1型：頭上型，輕度移位。①嵌插，外翻15°②嵌插，外翻<15°。③無嵌插。
B2型：經頸型，①經頸部基底。②頸中部，內收。③頸中部，剪切。
B3型：頭下型，移位。①中度移位，內收外旋。②中度移位，垂直外旋。③明顯移位。
【診斷】
外傷史,髖部疼痛,不能站立行走,患肢典型的屈髖、屈膝及外旋畸形，患側大粗隆在Nelaton線之上，大粗隆與髂前上棘間的水平距離較健側縮短，X線片及CT檢查，能確立診斷。
股骨頸骨折的食療方(資料僅供參考，具體請詢問醫生)
早期
三七10克，當歸10克，肉鴿1隻，共燉熟爛，湯肉並進，每日1次，連續7-10天。
中期
當歸10克，骨碎補15克，續斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時以上，湯肉共進，連用2周
後期
枸杞子10克，骨碎補15克，續斷10克，苡米50克。將骨碎補與續斷先煎去渣，再入餘2味煮粥進食
其它食療方
方1 赤小豆適量煎服，加赤砂糖少許溫服之，本方適用於活血化瘀期。
方2 豬骨頭1000克，黃豆250克，加水小火燒爛，加鹽薑調味分飲食之。
方3 豬脊骨一具，洗凈，紅棗120克，蓮子90克，降香、生甘草各9克，加水小火燒爛，加薑鹽調味分多次飲之。
方4 鮮湖蟹2隻，取肉(帶黃)，待粳米粥熟時，入蟹肉，再加以適量生薑、醋和醬油服食，常服。
方5 烏雄雞1隻(約500克)，去皮毛內臟，洗凈，“三七”5克切片，納入雞肚中，加少量黃酒，隔水清燉，熟後用醬油蘸服，常服。
方6 生黃芪30～60克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。
方7 當歸20克，黃芪100克，嫩母雞1隻，加水同煮湯食用。
方8 紫丹參50克，洗凈，加水煮，取汁，其汁與豬長骨1000克、黃豆250克同煮，待爛熟，加入少量桂皮、鹽即成。
方9 生螃蟹500克，搗爛，熱黃酒沖服250克，餘渣敷患處，約半日“各各”有聲即好。用於骨折接骨。
股骨頸骨折最好吃什麼
早期
飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等
中期
骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟
後期
老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等
股骨頸骨折不宜吃什麼
早期忌酸辣、燥熱、油膩的東西，尤不可過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等。另外，果子露，白糖也不宜
在老年骨折中比較常見的有股骨頸骨折。在對股骨頸骨折進行治療的時候對沒有移位的股骨頸骨折一般采用的是行內固定手術，但是對於移位的股骨頸骨折還沒有比較好的治療方案，就目前來看治療這類的手術方案包括：復位後內的固定，單極半髖關節置換，雙極半髖關節置換和全髖關節置換。
根據有關數據顯示。共有186例老年有移位的股骨頸骨折患者，其中120例行內固定術，43例行半髖關節置換術，23例行全款關節置換術。將120例行內固定手術的患者與66例行關節置換手術的患者的術後療效進行瞭比較。比較的項目包括：再次手術的情況、死亡率、住院時間、關節功能恢復情況、生活質量水平和治療的效費比。
結果顯示二者在再手術率和死亡率方面沒有差異，但關節置換可使再手術時間和生存時間延長，並可獲得更好的生活自理能力，並較內固定手術更具效費比。
1.預防：
目前對本病尚無有效的預防措施，對本病的預防重點在防止並發癥的發生上。主要是提倡早期無創復位。遵循早期無創傷的解剖復位，選擇合理有效的內固定器材及方法，減少局部血供破壞改善血流灌註促使骨折早期愈合，恢復和建立跨越骨折線的血管迅速參與壞死骨的修復，避免股骨頭壞死的發生。
2.其他註意事項：
1)在選擇根本至於治療方法以前，首先要瞭解傷者的全身情況，特別是老年人要註意全面檢查，血壓、心、肺、肝、腎等主要臟器功能，結合骨折全面考慮。股骨頸骨折愈合較慢平均需5～6個月，而且骨折不愈合率較高，平均為15%左右。影響骨折愈合的因素和年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復位質量以及內固定堅強度有關。
2)骨科早晚期一般並發癥：
包括骨盆骨折、關節脫位、內臟損傷、其他處骨折、大出血、休克等。
3)特殊並發癥：
包括股骨頸骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死、創傷性關節炎等。
骨折的同時有可能損傷這些血管，造成股骨頭壞死，或骨折不愈合。這些都是股骨頸骨折的嚴重並發癥。
保健品查詢股骨頸骨折中醫治療方法中醫治療
①內治法：根據骨折愈合過程，分為三期辨證治療，再根據年齡、體質、損傷程度、損傷部位進行個性組方配藥。一般規律是：骨折早期宜破，中期宜和，後期宜補。這種破、和、補的分期治療，就是在治療骨折的始終必須掌握治傷與扶正的關系。骨折初期是指骨折傷後l～2周，常用攻下逐瘀法、行氣消瘀法、清熱涼血法等，可用活血靈、解毒飲、活血疏肝湯;中期是指骨折傷後3～4周，常用和營止痛法、接骨續筋法、舒筋活絡法等，如三七接骨丸、養血止痛丸;後期是指骨折1個月以後，常用補氣養血法、健脾益胃法、補益肝腎法、溫經通絡法等，如加味益氣丸、特制接骨丸。
②外治法：外治法是指骨折損傷後的局部用藥，如敷、貼、洗、搽、撤、浸、熨等，根據骨折三期辨證，一般初、中期以藥膏、膏藥敷貼，如活血止痛膏，後期以藥物熏洗、熱熨或塗擦，如展筋丹、展筋酊。
相關藥方
口服接骨湯，每天一次，一次一瓶(50ml)，連服48—72瓶，或用跌打生骨顆粒，早晚各一次，一次一包(10g)，連服160—240包;如是頸下型，口服接骨湯，每天一次，一次一瓶(50ml)，連服72—96瓶，或用跌打生骨顆粒，早晚各一次，一次一包(10g)，連服240—320包。
股骨康復湯：
川雪、陳皮、鬱金、制點月各10g，制蟲千15g，芷、二土、申薑、制斤米各10g，狗脊15g，牛膝6g，透骨草10g，乳香、沒藥各3g，土蟲9g，血竭3g，麝香0.3g(研細分2次沖服)，蒼術、靈仙、白術、紫河車各10g，制草氏15g，復方公英粉60。
中藥材查詢股骨頸骨折西醫治療方法在選擇治療方法以前，首先要瞭解傷者的全身情況，特別是老年人要註意全面檢查，血壓、心、肺、肝、腎等主要臟器功能，結合骨折全面考慮。
股骨頸骨折愈合較慢，平均需5～6個月，而且骨折不愈合率較高，平均為15%左右。影響骨折愈合的因素和年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復位質量以及內固定堅強度有關。
一般治療方法
1.外固定：適用於外展型和中間型骨折，一般多采用患肢牽引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和內收，約需3～4個月愈合，極少發生不愈合或股骨頭壞死。但骨折在早期有錯位的可能，故有人主張以采用內固定為妥。至於石膏外固定已很少應用，僅限於較小的兒童。內固定適應證最廣。對絕大部分內收型骨折均適用。一般約需4～6個月愈合，骨折愈合後仍應繼續觀察直至術後五年，便於早期發現股骨頭缺血壞死。
2.內固定：目前有條件的醫院在電視X光機的配合下，采用閉合復位內固定，如無X光機設備，亦可采用開放復位內固定。在內固定術之前先行手法復位，證實骨折斷端解剖復位後再行內固定術。內固定的形式很多，歸納約有以下幾種類型：①Smith-Petersen三刃釘內固定：自1929年Smith-Petersen首次創用三刃釘以來，使股骨頸骨折的療效顯著提高，至今仍為常用的內固定方法之一。②滑動式內固定：現有各種不同式樣的壓縮釘或針。壓縮釘或針可在套筒內滑動，當骨折線兩側有吸收時，釘向套筒內滑動縮短以保持骨折端密切接觸，早期承重更利於骨折端的嵌插。③加壓式內固定：此種內固定物帶有壓縮裝置，能使骨折端互相嵌緊以利愈合。常用的有Charnley帶有彈簧的壓縮螺絲釘和Siffert使用的螺絲栓(Corkscrew Bolt)等。④多針(或釘)內固定：根據股骨上端骨結構和生物力學原則分別插入2～4根螺絲釘或鋼釘，不但固定牢靠，而且可減少對股骨頭的損傷。如Moore或Hagia針等。總之，內固定形式多種多樣。
3.內固定同時植骨：對於愈合較困難或陳舊性骨折，為瞭促進其愈合，於內固定同時植骨，植骨方法有兩種：①遊離植骨：如取腓骨或脛骨條由大轉子下插入股骨頭，或用松質骨填充骨缺損等。②帶蒂植骨：較常用的是縫匠肌蒂骨瓣植骨術。隨著顯微外科技術的進展，已開展帶血管蒂植骨術。如旋髂深動脈骨瓣的骨移植術。
4.截骨術：對於愈合較為困難或一些陳舊骨折可有選擇施行截骨術，如轉子間截骨術或轉子下截骨術。截骨術具有手術操作易，患肢縮短少，有利於骨折愈合和功能恢復等優點。
5.人工關節置換術：適應於老年人的頭下型股骨頸骨折。陳舊性股骨頸骨折，骨折不愈合，或股骨頭缺血性壞死，如病變局限在頭或頸部，可行股骨頭置換術，如病變已損壞髖臼，需行全髖置換術。目前較少常用的人工髖關節類型有鈷合金珍珠面人工股骨頭，註氮鈦合金微孔面人工股骨頭，雙動中心鎖環型人工股骨頭等，髖臼損害的用高分子聚乙烯人工臼置換，臨床應用均取得較好的效果。
保守治療
人工股骨頭置換術第一，盡可能不采用手術，盡量減小創傷對已損傷部位的破壞。
第二，早期活動、早期功能鍛煉，促進血液循環，減少關節僵硬。
第三，通過藥物擴張剩餘毛細血管和修復破損毛細血管，促進血液供應，保證藥物有效成分到達病變部位。
通過三個方面綜合治療，療效顯著，而且從長期臨床觀察，股骨頸骨折越早按照成林療法治療，效果越佳。
治療要點
(一)非手術治療：新鮮無移位穩定外展型骨折，采用皮牽引或穿丁字鞋。
(二)切開復位內固定。
(三)藥物治療：口服接骨湯，每天一次，一次一瓶(50ml)，連服48—72瓶，或用跌打生骨顆粒，早晚各一次，一次一包(10g)，連服160—240包;如是頸下型，口服接骨湯，每天一次，一次一瓶(50ml)，連服72—96瓶，或用跌打生骨顆粒，早晚各一次，一次一包(10g)，連服240—320包。
(四)口服藥物後，配合做足背伸運動，每天3000—5000次，並根據病情進行扶床——拄拐——棄拐行走鍛煉，每天10分鐘—2小時。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼股骨頸骨折的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢最後確診需要髖正側位X線檢查，尤其對線狀骨折或嵌插骨折更為重要。X線檢查作為骨折的分類和治療上的參考也不可缺少。應提起註意的是有些無移位的骨折在傷後立即拍攝的X線片上可以看不見骨折線，當時可行CT、MRI檢查，或者等2～3周後，因骨折處部分骨質發生吸收現象，骨折線才清楚地顯示出來。因此，凡在臨床上懷疑股骨頸骨折的，雖X線片上暫時未見骨折線，仍應按嵌插骨折處理，3周後再拍片復查。另一種易漏診的情況是多發損傷，此時常發生於青年人，由於股骨幹骨折等一些明顯損傷掩蓋瞭股骨頸骨折，因此對於這種病人一定要註意髖部檢查。
一、在檢查方面，查體可發現患側大粗隆升高，表現在：
1.大粗隆在髂一坐骨結節聯線之上;
2.大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短，短於腱側。X線照片能明確診斷。特別是髖坐關節正、側位片，可確定骨折類型、部位、移位情況以及治療方法的選擇。
二、本病的輔助檢查多利用X線檢查，按股骨頸骨折部的形態分為嵌入型和錯位型骨折。這兩型股骨頸骨折的骨折線可表現為致密線和/或透亮線。致密骨折線表示兩骨折端的骨小梁有重疊嵌插，而透亮骨折線則意味著兩骨折端有分離。
1、嵌入型股骨頸骨折無明顯錯位，通常股骨頸可見模糊的致密骨折線，局部骨小梁中斷，局部骨皮質出現小的成角或凹陷，股骨幹的外旋畸形小明顯。此型骨折屬較穩定性骨折。由於骨折發生時外力作用的不同，股骨頭可發生不同程度的內收、外旋。前傾或後傾的成角畸形。如出現嵌入端成角畸形較明顯，或骨折線的斜度較大、骨折端部分有分離，或股骨幹外旋明顯時，提示骨折不穩定。
2、錯位型股骨頸骨折較常見，亦稱為內收型股骨頸骨折。兩折端出現旋轉和錯位。股骨頭向後傾骨折端向前成角，股骨幹外旋向上錯位，骨折線分離明顯。
本病常見的並發癥有以下的一些情況：
1.骨科早晚期一般並發癥：
包括骨盆骨折、關節脫位、內臟損傷、其他處骨折、大出血、休克等。
2.特殊並發癥：
包括股骨頸骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死、創傷性關節炎等。
骨折的同時有可能損傷這些血管，造成股骨頭壞死，或骨折不愈合。這些
最常見和嚴重的並發癥為骨不連和股骨頭壞死。
1.延遲愈合和不愈合 股骨頸骨折經治療後6個月內仍未完全愈合，應診斷為延遲愈合。股骨頸骨折後骨不連的發生與年齡、骨折移位程度、骨折線位置和骨質疏松的嚴重程度等有關，不少患者可因此發生再移位。應根據股骨頭存活情況選擇再做帶血供骨瓣移植或關節置換術，頭壞死或已有移位者應做人工關節置換術。
2.股骨頭缺血性壞死 骨折已愈合、股骨頭壞死尚未嚴重變形、臨床癥狀較輕的患者，不必急於手術。可令其保持正常生活，防止過多負重和運動。不少患者可在股骨頭缺血壞死後仍保持多年正常生活和輕工作。出現骨關節炎癥狀的患者，可服用中藥或非甾體消炎藥。疼痛與功能障礙明顯加重後，需考慮全髖關節置換術。