扁平足

　　本病病因尚未闡明，但流行病學研究發現本病具有明顯的遺傳傾向。病理觀察足跗骨無發育性畸形，但連接距跟、距舟和舟楔關節的關節囊的韌帶卻較正常者松弛，使足負重時跟骨在距骨下方發生內旋，其前端向背側及外側移位，距骨則向蹠側及內側移位，導致松弛的跟舟蹠側韌帶更加松弛，不能支持距骨頭，使足縱弓降低，跟距韌帶松弛致使跟骨外翻，則加劇足縱弓下降。 臨床上將本病的病因分為四類因素：

　　(1)遺傳因素;

　　(2)先天性踝部骨形態畸形 ;

　　(3)足部外傷或慢性勞損;

　　(4)足內在肌或外在肌力弱或麻痹、痙攣。

扁平足早期癥狀有哪些？

　　一、癥狀表現：

　　臨床上分為姿勢性平足癥和痙攣性平足癥。

　　1.姿勢性平足癥：為初發期，足弓外觀無異常，但行走和勞累後感足疲勞和疼痛，小腿外側踝部時感疼痛，足底中心和腳背可有腫脹，舟骨結節處腫脹及壓痛明顯，局部皮膚可發紅，足活動內翻輕度受限。站立時，足扁平，足外翻。經休息後，癥狀、體征可消失。

　　2.痙攣性平足癥：好發於青壯年，部分由姿勢性平足處理不當發展而來。主要為站立或行走時疼痛嚴重，可呈八字腳步態。腓骨長肌呈強直性痙攣，足內、外翻和外展活動受限。足跟變寬，足底外翻，跟腱向外偏斜，前足外展，舟骨結節完全塌陷，向內突出。嚴重者，足部僵硬。固定於外翻、外展和背伸位，活動明顯受限。即使經較長時間休息，癥狀也難改善。部分病人可繼發腰背痛及髖、膝關節疼痛。

　　臨床上根據病情的嚴重程度還可以將本病分為三個類型，但均要在負重時觀察足縱弓的改變：

　　1、輕型：足縱弓降低;

　　2、中型：足縱弓消失;

　　3、重型：足縱弓消失，並有足內側緣凸起，距骨頭移位至足蹠側即內踝的前下方。患者有時出現跟腱短縮及後足外翻。

　　二、診斷依據：

　　1.部分病人有傢族史或先天性足骨畸形或外傷史。

　　2.久站或行走時足部疼痛或不適，跟外翻足扁平，前足外翻，舟骨結節處腫脹和壓痛，休息可減輕或消失。晚期為痙攣性平足，經較長時間休息，癥狀亦難改善。

　　3.站立位X線足正側位片可見舟骨結節完全塌陷，與載距突的距離增加。自跟骨結節底部至第一距骨頭底部作連線，並從舟骨結節至此連線作垂直線，其長度多小於1cm。

扁平足吃什麼好？

    該病飲食照常即可。

扁平足應該如何護理？

  　保健：平足患者不宜穿有跟的鞋，包括中跟鞋和坡跟鞋。鞋跟具有力學功能，可以使重力線由腳跟向前移動，增加足弓和前腳的壓力，高跟鞋所造成的足病多發就是這個原因，而中跟鞋的作用也是一樣的，平足患者應特別註意。

扁平足治療前的註意事項？

　　本病的預防主要有以下幾個方面要註意：

　　首先應鼓勵孩子經常參加適量的體育鍛煉，使他們身體的肌肉及韌帶得到適當的刺激，像跳繩、跳高、跳遠等活動可以使足弓得到較好的鍛煉。在進行體育鍛煉時，應盡量穿軟底鞋，最好穿專業的運動鞋，切忌讓孩子穿太小的鞋。

　　9個月以內的嬰兒，不要讓其過早下地走，也不要長時間站立。孩子十一二歲以後，雖然處於生長發育快速期，但由於肌肉力量的發育比骨骼慢一些，因此，不要因其身材高大而經常安排從事成年人的工作。

　　若扁平足已經比較明顯，可讓孩子練習用腳尖或腳外側走足，可取得一定矯正效果。無法矯正的扁平足應去醫院骨科進行矯治。

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　　一 手術治療。不是很普遍，有一定的手術風險，最好到大醫院找有經驗的足踝外科專科醫生。手術矯正主要是針對先天性的重度患者，用以提高生活質量。

　　二 矯形鞋。平足矯形鞋的作用是矯正重力線的位置，是使重力線偏離足弓，減小對足弓的壓力。要求是鞋底內厚度側稍高於外側，使腳外側受力多一些，降低內縱弓的壓力。近年出現的負跟鞋，鞋底是前高後低的，在此基礎上又將重力線後移，使重力線移動到承重能力最強的足跟，可以最大程度地減輕足弓壓力，負跟鞋在美國比較普遍。

　　三 足弓墊。放在普通的鞋內使用，爭議很大，質疑方認為足弓墊會增加蹠腱膜的受力，而蹠腱膜是足弓的重要組成部分(相當於弓弦的作用)，很多人用瞭足弓墊感到足底疼痛，就是蹠腱膜受到瞭不合理牽拉，蹠腱膜的松弛會使平足加劇。

　　用藥原則

　　1.對大多數病人，不需藥物治療，主要進行足內、外在肌功能鍛煉為主;

　　2.對少數需行手術治療者，術後要應用抗生素和支持對癥治療。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼扁平足的食療和飲食又是怎麼樣的？

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扁平足應該做哪些檢查？

　　本病的輔助檢查方法主要是X線檢查，X線檢查應負重條件下攝足正側位X線片，主要在足側位片測量足弓的角度改變。

　　①沿距、舟、第一楔骨及蹠骨長軸中心畫一條直線，再於舟骨中央畫一條與其前後關節面相平等的直線，並與每一條線相交叉。通常足弓兩條線呈直角相交。若病變或韌帶松弛發生在距舟關節，舟骨、第一楔骨及蹠骨中軸線與距骨中軸線相互不連續，並在足蹠側形成角度，距骨中軸絲經過舟骨蹠側1/4處。如果韌帶松弛出現在舟楔關節，距骨中軸線則位於第一楔骨的蹠側，而與舟骨中心的垂線直角相交。當通過舟骨中心的直線向前後延長，均位於距骨和第一蹠骨的蹠側時，表明距舟和舟楔關節均有韌帶松弛。

　　②距骨蹠屈角：沿足蹠側畫一條水平線與距骨中軸線相交。正常值為26.5°±3.5°。當距骨有蹠屈畸形時，此角度增大。

　　③距舟背蹠角：在負重的正位片上，沿舟骨遠端關節畫一平行線，再畫一條距骨中軸線，兩線相交所形成的內側角稱距舟背蹠角。正常值為60°～80°。此角>60°表明有距骨移位。

扁平足容易與哪些疾病混淆？

　　扁平足有原發性和繼發性兩大類別。當診斷因韌帶松弛所致的原發性扁平足時，應仔細做好鑒別診斷，除外因副舟狀骨畸形，第一蹠骨短縮、先天性馬蹄內翻術後並發的扁平足，還要排除神經肌肉性疾病如脊髓灰質炎所致的麻痹性扁平足，以及大腦性癱瘓所致的痙攣性扁平足。根據發病年齡、詳細的病史及體格檢查、X線檢查，多可做出正確的診斷。

扁平足可以並發哪些疾病？

　　扁平足的並發癥通常是在青春期以後才會發生的。由於體重和活動量的急劇增加 ，使得足部的軟組織反復地受到過量的負荷，因而產生慢性足部肌肉拉傷、肌腱炎(尤其是脛後肌的肌腱炎)、足底筋膜炎、蹠痛等並發癥。嚴重者還會引起骨性關節炎。

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參考資料

維基百科: 扁平足