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高弓足介紹

  高弓足是兒童頗為常見足畸形,多為神經肌肉性疾病引起的前足固定性蹠屈,從而使足縱弓增高。有時合並後足內翻畸形。偶見原因不明者,可稱為特發性高弓足。


原因

  本病發病原因非常復雜,其中約80%病例是神經肌肉性疾病,致使足弓降低的動力性因素如脛前肌或/和小腿三頭肌肌力減弱,以及足蹠側內在肌攣縮,從而造成足縱弓增高。這些神經肌肉性疾病可發生在大腦錐體系,脊髓皮質束、脊髓前角細胞、周圍神經和肌肉等不同水平。常見的疾病包括脊髓皮質炎、大腦性癱瘓、腦脊髓脊膜膨出、神經管閉合不全。另一些疾病則比較少見,如脊髓縱裂、脊髓栓系綜合癥、Charcot-Marie-Tooth病等。

  某些病例有明確的傢庭史,又無神經肌肉病變的證據,可能是先天性病變,或稱為特發性高弓足。


症狀

高弓足早期癥狀有哪些?

  根據足弓增高的程度,是否伴發足的其它畸形,通常將高弓足分成四個類型。

  1、單純性高弓足:

  主要是前足有固定性蹠屈畸形,第一和第五蹠骨均勻負重。足內外側縱弓呈一致性增高,足跟仍保持中立位,或者有輕度的外翻。

  2、內翻型高弓足:

  此型隻有前足內側列即第一、二蹠骨的蹠屈畸形,使足內縱弓增高。而外縱弓仍正常。在不負重時第五蹠骨很容易被抬高至中立位,而第一蹠骨因固定性蹠屈,則不能被動背伸至中立位,並有20~30°的內旋畸形。初期後足多正常。站立和行走時,第一蹠骨頭所承受的壓力明顯增加。為減輕第一蹠骨頭的壓力,病人往往采取足內翻姿勢負重,晚期出現後足固定性內翻畸形。病人多有爪形趾,第一蹠骨頭向足底突出,足底負重區軟組織增厚,胼胝體形成和疼痛。

  3、跟行型高弓足:

  常見於脊髓灰質炎、脊膜脊髓膨出。主要是小腿三頭肌麻痹所致,其特點是跟骨處於背伸狀態,前足固定在蹠屈位。

  4、蹠屈型高弓足:

  多繼發於先天性馬蹄內翻足手術治療之後。此型除前足呈固定性蹠屈畸形外,其後足、踝關節也有明顯的蹠屈畸形。各型高弓足的臨床表現不盡一致,但前足均有固定性蹠屈畸形。足趾早期多正常,隨著病程的發展,則逐漸出現足趾向後退縮,趾間關節蹠屈,蹠趾關節過度背伸,呈爪狀趾畸形,嚴重者足趾不能觸及地面。由於蹠趾關節背伸畸形引起蹠趾關節半脫位,使近節趾骨基底壓在蹠骨頭的背側,將加重蹠骨的蹠屈畸形,導致負重處皮膚增厚,胼胝體形成,甚則形成潰瘍。


飲食保健

高弓足吃什麼好?

 


護理

高弓足應該如何護理?

 


治療

高弓足治療前的註意事項?

  本病病因復雜,因此在預防方面也極為困難,因此對本病的診斷應註意查明其病因。鑒別清楚是繼發性的還是原發性的。才能對本病采取正確的治療。在兒童發生一些神經肌肉性疾病後,應積極檢查,防止本病的發生。

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  早期輕型高弓足可采取被動牽拉足底攣縮的蹠筋膜、短縮的足底內在肌。為緩解蹠骨頭受壓,使體重呈均勻性分佈,在鞋內相當蹠骨頭處加一厚1cm氈墊,並在鞋底後外側加厚0.3~0.5cm,以減輕走路時後足出現的內翻傾向。但是,這些措施隻能減輕癥狀,既不能矯正高弓足畸形,也不能防止畸形加重。

  當高弓足已妨礙負重行走、穿鞋,或進行性加重時,則應手術治療。手術方法可分為軟組織松解和骨性手術。一般根據病人年齡、畸形類型及嚴重程度、原發性疾病所處的狀態等因素,選擇手術方法。原則上先作軟組織手術,如足蹠側軟組織松解、脛前脛後肌腱移位及趾長伸肌後移等。若軟組織手術仍未能矯正畸形,抑或年長兒童有固定性高弓足畸形,可選擇骨性矯形手術。

  足蹠側軟組織松解是一個傳統的方法,經足內緣的後側縱行切口顯露蹠側軟組織,先切斷蹠筋膜,蹠長韌帶,繼之把<短屈肌、趾短屈肌和小趾屈肌一並從跟骨起點處剝離,並推向遠端。如需徹底松解,可切斷分岐韌帶,切開第一~三蹠跗關節囊的蹠側部分,同時切斷脛後肌腱擴張部分即止於蹠骨及楔骨的纖維。術後用系列矯形石膏固定8周。

  骨性矯形手術包括第一楔骨開放性截骨、跗骨背側楔形、V形截骨,以及跟骨後移截骨。足背側跗骨V形截骨具有較多的優點,它不損傷跗骨骨骺,故適用於6歲以上的兒童。它不使足縮短,並可矯正前足內收、內旋畸形。其手術要點是:

  ①采取足背橫切口或縱切口,於骨膜外顯露足跗骨;

  ②在足弓頂點設計V形截骨線,一般位於舟骨中央,內側支從舟骨斜向第一楔骨內側皮質;

  ③完成截骨操作後,術者向遠端牽拉前足,並將前足抬高,同時下壓截骨遠側斷端。如有內旋、內收畸形,可將前足外旋、外展,預以矯正。然後用一枚克氏針從第一蹠骨內側穿入,通過截骨線止於跟骨的外側部分。術後用小腿石膏固定六周。解除石膏固定後,拔除克氏針,並攝X線片觀察截骨愈合情況。若已愈合,可逐漸開始負重行走。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼高弓足的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

高弓足應該做哪些檢查?

  本病的輔助檢查方法主要是X線檢查:

  X線檢查時應攝負重條件下的足正側位X線片。正常足第一楔骨遠、近端關節面相互平行,而高弓足者因前足有蹠屈畸形,多發生在第一楔蹠關節,使遠近端關節面的平等線在蹠側會聚。M′eary測量距骨中軸線與第一蹠骨中軸線的夾角,足弓正常時兩條線相連續。若可測量出角度,表明足弓增高。

  Hibbs測量跟骨中軸線與第一蹠骨中軸線所形成的夾角,正常值為150~175°。而高弓足畸形此角度減小。此外,正位片測量跟距角,若<20°表明有後足內翻畸形。


鑑別

高弓足容易與哪些疾病混淆?

  根據患兒步態異常、足縱弓增高伴爪形趾畸形,以及X線檢查M′eary角增大、Hibbs角減小、可做出高弓足的診斷。但是,高弓足多系神經肌肉性疾病所引起的畸形,應該進一步檢查,尋找原發性疾病或潛在的發病因素,既對其病因進行鑒別。這時可進行肌電圖、頭顱或脊髓CT或MRI檢查。明確病因對判斷預後有著重要意義。

  1、跟腱短縮所致的一般的單純尖足(單純馬蹄足),其足弓不高,步行時足跟不能著地, 高弓足時則跟骨與蹠骨頭都能踩地;

  2、兒麻後遺癥之高弓足是因跟腱無力跟骨下垂所致,或還有足前部背伸力之不足,為一次患病所致,非進行性加重;

  3、先天性馬蹄內翻足為出生後即有,跟腱緊而跟骨小,足前部內翻內收及外側胼胝;

  4、腦脊膜膨出引起的足部畸形可隨年齡加重,其畸形為內翻足尖足,多有足部皮膚之知覺障礙,足外側胼胝或胼胝部之營養潰瘍。

  以上各病應仔細檢查進行區別。


並發症

高弓足可以並發哪些疾病?

  不論是何種原發病所引起者,高弓足畸形之形成,其原始改變主要是足之內在肌群萎縮。蹠骨頭部因失去背伸肌力而下沉,使縱弓之前臂降低。繼之,蹠腱膜逐漸攣縮,形成強硬的弓弦,弓頂部漸增高,更加重高弓的程度。足縱弓前臂之組成,主要靠第1 蹠骨,因此第1 蹠骨變化程度能決定高弓的程度。蹠骨頭下沉之後,附麗在末節趾骨基部之趾長伸肌腱代償性張力增高,久之,造成瞭蹠趾關節過度背伸,甚至半脫臼,因此高弓足都並發爪形趾。趾背伸後,站立及步行時不能與地面接觸,當步行期初期,失去其與地面間暴發之推進力,因之第1 蹠骨頭用力旋前以代此作用,久之逐漸形成旋前變位。


參考資料

維基百科: 高弓足

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