根據足弓增高的程度,是否伴發足的其它畸形,通常將高弓足分成四個類型。
1、單純性高弓足:
主要是前足有固定性蹠屈畸形,第一和第五蹠骨均勻負重。足內外側縱弓呈一致性增高,足跟仍保持中立位,或者有輕度的外翻。
2、內翻型高弓足:
此型隻有前足內側列即第一、二蹠骨的蹠屈畸形,使足內縱弓增高。而外縱弓仍正常。在不負重時第五蹠骨很容易被抬高至中立位,而第一蹠骨因固定性蹠屈,則不能被動背伸至中立位,並有20~30°的內旋畸形。初期後足多正常。站立和行走時,第一蹠骨頭所承受的壓力明顯增加。為減輕第一蹠骨頭的壓力,病人往往采取足內翻姿勢負重,晚期出現後足固定性內翻畸形。病人多有爪形趾,第一蹠骨頭向足底突出,足底負重區軟組織增厚,胼胝體形成和疼痛。
3、跟行型高弓足:
常見於脊髓灰質炎、脊膜脊髓膨出。主要是小腿三頭肌麻痹所致,其特點是跟骨處於背伸狀態,前足固定在蹠屈位。
4、蹠屈型高弓足:
多繼發於先天性馬蹄內翻足手術治療之後。此型除前足呈固定性蹠屈畸形外,其後足、踝關節也有明顯的蹠屈畸形。各型高弓足的臨床表現不盡一致,但前足均有固定性蹠屈畸形。足趾早期多正常,隨著病程的發展,則逐漸出現足趾向後退縮,趾間關節蹠屈,蹠趾關節過度背伸,呈爪狀趾畸形,嚴重者足趾不能觸及地面。由於蹠趾關節背伸畸形引起蹠趾關節半脫位,使近節趾骨基底壓在蹠骨頭的背側,將加重蹠骨的蹠屈畸形,導致負重處皮膚增厚,胼胝體形成,甚則形成潰瘍。
本病病因復雜,因此在預防方面也極為困難,因此對本病的診斷應註意查明其病因。鑒別清楚是繼發性的還是原發性的。才能對本病采取正確的治療。在兒童發生一些神經肌肉性疾病後,應積極檢查,防止本病的發生。
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中藥材查詢高弓足西醫治療方法早期輕型高弓足可采取被動牽拉足底攣縮的蹠筋膜、短縮的足底內在肌。為緩解蹠骨頭受壓,使體重呈均勻性分佈,在鞋內相當蹠骨頭處加一厚1cm氈墊,並在鞋底後外側加厚0.3~0.5cm,以減輕走路時後足出現的內翻傾向。但是,這些措施隻能減輕癥狀,既不能矯正高弓足畸形,也不能防止畸形加重。
當高弓足已妨礙負重行走、穿鞋,或進行性加重時,則應手術治療。手術方法可分為軟組織松解和骨性手術。一般根據病人年齡、畸形類型及嚴重程度、原發性疾病所處的狀態等因素,選擇手術方法。原則上先作軟組織手術,如足蹠側軟組織松解、脛前脛後肌腱移位及趾長伸肌後移等。若軟組織手術仍未能矯正畸形,抑或年長兒童有固定性高弓足畸形,可選擇骨性矯形手術。
足蹠側軟組織松解是一個傳統的方法,經足內緣的後側縱行切口顯露蹠側軟組織,先切斷蹠筋膜,蹠長韌帶,繼之把<短屈肌、趾短屈肌和小趾屈肌一並從跟骨起點處剝離,並推向遠端。如需徹底松解,可切斷分岐韌帶,切開第一~三蹠跗關節囊的蹠側部分,同時切斷脛後肌腱擴張部分即止於蹠骨及楔骨的纖維。術後用系列矯形石膏固定8周。
骨性矯形手術包括第一楔骨開放性截骨、跗骨背側楔形、V形截骨,以及跟骨後移截骨。足背側跗骨V形截骨具有較多的優點,它不損傷跗骨骨骺,故適用於6歲以上的兒童。它不使足縮短,並可矯正前足內收、內旋畸形。其手術要點是:
①采取足背橫切口或縱切口,於骨膜外顯露足跗骨;
②在足弓頂點設計V形截骨線,一般位於舟骨中央,內側支從舟骨斜向第一楔骨內側皮質;
③完成截骨操作後,術者向遠端牽拉前足,並將前足抬高,同時下壓截骨遠側斷端。如有內旋、內收畸形,可將前足外旋、外展,預以矯正。然後用一枚克氏針從第一蹠骨內側穿入,通過截骨線止於跟骨的外側部分。術後用小腿石膏固定六周。解除石膏固定後,拔除克氏針,並攝X線片觀察截骨愈合情況。若已愈合,可逐漸開始負重行走。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼高弓足的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢根據患兒步態異常、足縱弓增高伴爪形趾畸形,以及X線檢查M′eary角增大、Hibbs角減小、可做出高弓足的診斷。但是,高弓足多系神經肌肉性疾病所引起的畸形,應該進一步檢查,尋找原發性疾病或潛在的發病因素,既對其病因進行鑒別。這時可進行肌電圖、頭顱或脊髓CT或MRI檢查。明確病因對判斷預後有著重要意義。
1、跟腱短縮所致的一般的單純尖足(單純馬蹄足),其足弓不高,步行時足跟不能著地, 高弓足時則跟骨與蹠骨頭都能踩地;
2、兒麻後遺癥之高弓足是因跟腱無力跟骨下垂所致,或還有足前部背伸力之不足,為一次患病所致,非進行性加重;
3、先天性馬蹄內翻足為出生後即有,跟腱緊而跟骨小,足前部內翻內收及外側胼胝;
4、腦脊膜膨出引起的足部畸形可隨年齡加重,其畸形為內翻足尖足,多有足部皮膚之知覺障礙,足外側胼胝或胼胝部之營養潰瘍。
以上各病應仔細檢查進行區別。
不論是何種原發病所引起者,高弓足畸形之形成,其原始改變主要是足之內在肌群萎縮。蹠骨頭部因失去背伸肌力而下沉,使縱弓之前臂降低。繼之,蹠腱膜逐漸攣縮,形成強硬的弓弦,弓頂部漸增高,更加重高弓的程度。足縱弓前臂之組成,主要靠第1 蹠骨,因此第1 蹠骨變化程度能決定高弓的程度。蹠骨頭下沉之後,附麗在末節趾骨基部之趾長伸肌腱代償性張力增高,久之,造成瞭蹠趾關節過度背伸,甚至半脫臼,因此高弓足都並發爪形趾。趾背伸後,站立及步行時不能與地面接觸,當步行期初期,失去其與地面間暴發之推進力,因之第1 蹠骨頭用力旋前以代此作用,久之逐漸形成旋前變位。