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脛骨結節骨軟骨病介紹

  本病又稱脛骨結節骨骺炎或骨軟骨炎、無菌性壞死、牽引性骨骺炎,是一種少年的疾患,患兒的脛骨結節變大伴疼痛。1903年,Osgood首先報道瞭一些脛骨結節部分撕脫的病例,不久,Schlatter又提出本病是脛骨上端骨骺的舌狀下垂部分的骨骺炎,故本病亦稱Osgood-Schlatter病。


原因

  (一)發病原因

  脛骨結節骨骺是脛骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起。此骨骺為一牽伸骨骺,有髕韌帶止於其上,使它承受經常的牽伸張力。脛骨結節骨骺約在11歲時出現脛骨骨突骨化中心,約16歲時,結節的骨化中心與脛骨上端骨骺的骨化中心融合。18歲時,脛骨結節與脛骨上端融合。在18歲以前,該結節與主骨之間有一層增殖的軟骨聯系。在軟骨下方,新骨比較薄弱。強有力的股四頭肌收縮可致本病。

  (二)發病機制

  本病發生於骨骺未閉合前的青年生長期,該處的血循環來自髕韌帶,而股四頭肌發育較快,肌肉收縮使髕韌帶的脛骨結節附著處張力增高並腫脹,引起脛骨結節骨軟骨炎。劇烈運動或外傷可導致脛骨結節積累性勞損甚至發生撕脫骨折,從而影響血循環,造成骨骺的缺血性壞死。由於成纖維細胞的分化和成骨細胞的活躍增生,髕韌帶及其附近的軟組織可出現骨化,並有新生小骨出現,位於脛骨結節的前上方。這些新生小骨的組織學表現與骨化性肌炎的骨化組織完全相同。由於髕韌帶的牽拉,脛骨結節處的成骨細胞活動,促進骨質增生,使脛骨結節增大,明顯向前突出。脛骨近端骨骺可早期融合,以致在骨骼成熟後引起高位髕骨和膝反屈等並發癥。


症狀

脛骨結節骨軟骨病早期癥狀有哪些?

  癥狀:

  本病好發於11~15歲的男孩。以膝痛為主要表現,行走時明顯。在做奔跑、跳躍運動使股四頭肌收縮時,以及上樓、用力伸膝或跪地活動壓迫骨骺時,疼痛加劇。疼痛明顯時可導致跛行,疼痛可持續數月或數年。骨骺完全骨化後,疼痛可消失。檢查可發現脛骨結節隆起、堅硬,在髕韌帶附著處有增厚和腫脹,並有明顯壓痛。在股四頭肌抗阻力伸膝時,疼痛或壓痛明顯加重。成年後,遺留1個無癥狀的隆凸,偶爾在髕韌帶處有1個疼痛的小骨片,或形成高位髕骨。

  診斷:

  根據年齡(18歲前)、強力運動史、膝前部疼痛為主要癥狀,休息後減輕,運動後或壓迫局部疼痛加劇,有時可有跛行、局部隆起、堅硬、壓痛(+)抗阻力伸膝時疼痛明顯加重,即可診斷,X線片亦有助於診斷。


飲食保健

脛骨結節骨軟骨病吃什麼好?

 


護理

脛骨結節骨軟骨病應該如何護理?

  脛骨結節骨軟骨病多發生於新兵入伍,由於訓練不當所造成,為預防此類疾病的發生,應當采取合理的訓練方法,循序漸進,運動強度由小到大;提高帶兵素質,切忌為出成果而盲幹,硬幹的現象;治療要徹底,復查要及時,避免因過早運動造成脛骨骨骺再次損傷。

  科學鍛煉身體,做好練前準備,不要過度地跑、跳、蹲,循序漸進,避免損傷。


治療

脛骨結節骨軟骨病治療前的註意事項?

  1.急救(緩解措施);

  大多數病人隻要減少活動2~3周即可。癥狀嚴重者需用伸直位石膏托固定4~6周,後再用理療以恢復膝關節伸屈活動。但恢復膝關節劇烈活動,則至少要4個月之後。   如果反復發生疼痛及膝功能障礙,而且年齡較大者,應采用手術治療。可將髕腱劈分,用一薄骨刀在中線將脛骨結節的兩側皮質翻開,用銳利的刮匙將碎屑抓刮幹凈。再將皮質縫合原處,這樣可解除疼痛,並使過分突出的脛骨結節縮小到正常的形狀。

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  (一)治療

  1.保守治療 大部分患者僅需保守治療或不需治療。對早期疼痛較輕者,隻需停止劇烈運動,癥狀即可消失。配合局部熱敷、理療有助於血運狀況的改善,以減輕腫脹、疼痛。對疼痛劇烈者,可局部註射醋酸曲安奈德,也可用石膏托或石膏管型固定制動3~6周,癥狀通常可以消失。

  2.手術治療 當保守治療無效,且癥狀持續,並造成功能障礙時,可考慮手術治療。

  (1)脛骨結節經皮鉆孔術:局部麻醉下用克氏針經皮膚鉆孔。第1次鉆孔在脛骨結節外上方做向內下方向心性斜穿,直達髓內。第2次在1周後,於脛骨結節內上方向外下方斜穿。一般2次鉆孔後疼痛即可消失。對特別頑固者則在第3周後再鉆第3個部位。

  (2)脛骨結節骨釘插入術(Boswonth手術):從髕韌帶遠側1/3開始經脛骨結節向下延長做一約7cm長的正中縱形切口。在脛骨結節遠側縱形切開骨膜,並在其前方取長約3cm的火柴棒樣骨釘2枚,基底略寬。於脛骨結節上鉆2個孔,一個接近脛骨近側骺板,但不與其接觸,鉆孔時略向上外側偏斜;另一孔距骺板稍遠,向上內側偏斜。將骨釘分別打入所鉆的孔中。切除骨孔外多餘的部分,仔細止血後逐層縫合。踝上長腿石膏管型固定6周。術後2周可以帶石膏下地扶拐練習行走。拆除石膏後逐漸加強膝關節功能鍛煉。

  (3)不連接的脛骨結節切除術(Ferciot-Thomson手術):以脛骨結節為中心,做一長約7cm的縱形切口。順切口方向縱形切開髕韌帶,並向兩側剝離,顯露整個脛骨結節。徹底切除該處的骨性隆起,包括松動的骨皮質、骨松質、碎骨塊、軟骨。但不要損害髕韌帶的止點。然後逐層縫合切口。術後管型石膏固定2~3周,然後開始功能鍛煉。

  3.手術治療的評價 以上3種手術方法中,脛骨結節經皮鉆孔術和脛骨結節骨釘插入術,均是為瞭改善局部血運,自體骨骨釘移植又可同時促進骨骺早期閉合,術式簡單且能減輕癥狀。但這兩種手術術後仍存在不美觀的突起,故Thomson和Ferciot建議通過在髕腱上做縱形切口,將不連接的脛骨結節切除,以達到更好的效果,且術後也不幹擾脛骨生長。Thomson的41例和Ferciot的11例患者中,術後脛骨的縱向生長均未受到影響。Ogden和Roberts均報道瞭本病的手術和非手術治療的各種並發癥,如髕骨半脫位、髕骨上移、骨碎片與脛骨不連、引起膝反屈的骨骺前部早閉。為瞭防止膝反屈,Hogh和Lund建議待脛骨結節融合後再進行手術。少數成人患者術後有高位髕骨和膝反屈,都可做脛骨結節連同髕韌帶下移術,並用螺釘做內固定。

  (二)預後

  本病一般預後良好。Krause、Williams和Catterall共總結瞭50例69側脛骨結節骨骺炎,發現盡管60%的患者下跪時有不適,但76%的患者認為自己無活動受限。臨床上將本病分成不同的兩組:

  1.治療前X線片上顯示已有碎裂,隨訪時有脛骨結節異常或小骨分離。

  2.治療前有軟組織腫脹而X線片上沒有碎裂,隨訪時無癥狀。

  Krause等認為,Osgood-Schlatter病的癥狀在部分患者中有可能自動消失,而那些癥狀持續者容易發生脛骨結節變形,這與早期X線片顯示的骨骺碎裂有關。Lynch和Walsh報道瞭2例非手術治療Osgood-Schlatter病致脛骨上端骨骺前部提前閉合的情況,提醒大傢註意這種罕見的並發癥。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼脛骨結節骨軟骨病的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

脛骨結節骨軟骨病應該做哪些檢查?

  無相關實驗室檢查。本病的輔助檢查方法主要是X線檢查。

  X線片早期可見脛骨結節前上方髕韌帶附著處軟組織腫脹、肥厚,有時可見鈣化或骨化碎片;中期可見脛骨結節骨骺呈舌狀,密度增高,不規則,邊緣模糊,呈現點狀或遊離骨片狀,或向前方移位,形成骨贅,甚至完全碎裂,與骨幹分離;晚期可見遊離骨片更加顯著,脛骨結節呈不規則的碎塊增生融合。


鑑別

脛骨結節骨軟骨病容易與哪些疾病混淆?

  本病診斷不難,但需與正常脛骨結節變異的情況鑒別。脛骨結節骨骺的供血來自髕韌帶動脈,在發生缺血壞死後,可引起髕韌帶及軟組織骨化和脛骨結節的增大,前突引起的附件滑囊發炎,是脛骨結節軟組織腫脹的原因。正常脛骨結節變異大,可有多個骨化中心,形狀各異,應註意鑒別。還需與髕骨軟化,膝關節積液相鑒別。


並發症

脛骨結節骨軟骨病可以並發哪些疾病?

  本病可能有兩個晚期並發癥:

  ①由於脛骨結節骨骺向上拉脫,股四頭肌止點上移,使髕骨的不規則面與股骨下端接觸而易發生骨關節炎。可在股四頭肌收縮時拍攝雙側側位X線片,觀察髕骨的位置是否一致,如有移位宜手術糾正。

  ②脛骨結節的異常骨骺,早期與脛骨上骨骺融合而造成膝反屈。

  ③高位髕骨


參考資料

維基百科: 脛骨結節骨軟骨病

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