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腓總神經損傷介紹

  自坐骨神經分出後,沿股二頭肌內側緣斜向外下,穿過膕窩外上方,到達股二頭肌腱和腓腸肌外側頭之間,經腓骨長肌深面繞過腓骨頸,分為腓深神經及腓淺神經二終支。支配腓骨長短肌、脛前肌、姆長伸肌、趾長伸肌、姆短伸肌、趾短伸肌及小腿外側和足背皮膚感覺。


原因

  (一)發病原因

  腓總神經是坐骨神經的分支,由於腓總神經在腓骨頸部,位置表淺,並在骨的表面,周圍軟組織少,移動性差,易在該處受損。如夾板、石膏壓傷及手術誤傷;膝關節韌帶損傷合並腓總神經損傷亦非罕見;危重患者長期臥床,下肢在外旋位也可壓傷。

  (二)發病機制

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症狀

腓總神經損傷早期癥狀有哪些?

  1.運動 由於小腿伸肌群的脛前肌、姆長短伸肌、趾長短伸肌和腓骨長短肌癱瘓,出現患足下垂內翻。

  2.感覺 腓總神經感覺支分佈於小腿外側和足背,故該區感覺消失。

  3.營養 足背部易受外傷、凍傷和燙傷,影響功能。

  受傷史,由於小腿伸肌群及腓骨長短肌癱瘓,呈足下垂內翻,小腿外側及足背感覺喪失。肌電圖檢查能確定損傷及損傷程度。


飲食保健

腓總神經損傷吃什麼好?

 


護理


治療

腓總神經損傷治療前的註意事項?

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  (一)治療

  註意預防,如上石膏或夾板前在腓骨頭後加用襯墊保護,膕窩或腓骨頭處手術時應防止腓總神經損傷。腓總神經損傷應盡早治療,多數可通過神經直接吻合進行修復,如果神經缺損過大,可考慮選用自體腓腸神經移植修復。臨床治療表明,傷後3個月以內手術的效果最好。閉合性腓總神經傷盡管有自行恢復的可能,但也應盡早手術探查,行松解術、吻合術或神經移植術,如無恢復,可轉移脛後肌或行三關節融合術,以改善功能。感覺障礙不在負重區,可不處理。

  1.腓總神經的顯露

  (1)膕窩部腓總神經的顯露:俯臥體位,患肢稍墊高。

  ①切口:自股後腓骨頭上約8cm處,沿股二頭肌內緣,由下外經腓骨頭後方,轉向腓骨頸前下,長約12cm。必要時可延長切口。

  ②切開筋膜:在股二頭肌內側深部遊離出腓總神經,用橡皮條輕輕牽引,繼續向遠側遊離,至腓骨頭後外稍下。必要時在此處分離出腓總神經淺支與深支。

  (2)小腿部腓深神經的顯露:體位,仰臥位。

  ①切口:沿脛骨前肌外緣切開,其部位及長度視需要而定。

  ②沿切口線切開深筋膜,於脛骨前肌與長伸肌之間分離,顯露脛前動脈,靜脈緊貼於動脈旁,腓深神經位於動脈外側。

  2.脛後肌腱轉移糾正足下垂畸形 轉移脛後肌腱至足背以代替伸肌功能,有經脛腓骨骨間膜孔轉移和經脛骨前內側皮下轉移兩種方法。

  仰臥體位,手術步驟如下:

  (1)足背內側緣舟骨結節處做一長2~3cm之縱行切口,顯露及遊離脛後肌腱,於緊靠其止點處連同骨膜一起切下。

  (2)於小腿下1/3內側、脛骨後緣後方做一長5~6cm之S形切口,切開皮膚、皮下組織及深筋膜,顯露及遊離脛後肌腱,將其遠段由此切口抽出。註意勿損傷該肌後面的脛後神經血管束。

  (3)於足背正中相當於外側楔狀骨處做一長2~3cm之縱切口,顯露楔狀骨,剝離骨膜後用手鉆向足底方向鉆一骨洞。

  (4)在足背切口與小腿內側切口之間做一皮下隧道,將脛後肌腱經皮下隧道拉至足背切口。此時即可縫合足背內側切口及小腿內側切口。

  (5)使足背屈至80°位,用拉出鋼絲法將脛後肌腱末端縫合固定於外側楔狀骨的骨洞內。縫合固定時肌腱要保持適當張力。縫合足背正中切口。

  (6)術後用短腿石膏固定於上述位置,6周後去除石膏及拔除固定鋼絲,開始功能訓練。

  (二)預後

  術後神經功能恢復可能不滿意,但脛後肌肌腱轉移術,可獲得比較滿意的效果。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼腓總神經損傷的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

腓總神經損傷應該做哪些檢查?

  無相關實驗室檢查。

  電生理檢查:患側腓總神經傳導速度減慢,波幅下降,F波或H反射潛伏期延長;SEP潛伏期延長,波幅下降,波間期延長;腓總神經支配肌肉的肌電圖檢查多為失神經電位,而健側正常。

  超聲檢查能確切顯示外周神經特別是腓總神經,能為臨床提供腓總神經病理狀況的形態學資料,可為手術治療方案提供參考依據。


鑑別

腓總神經損傷容易與哪些疾病混淆?

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並發症

腓總神經損傷可以並發哪些疾病?

  可合並足下垂內翻。


參考資料

維基百科: 腓總神經損傷

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