主要表現為髖關節局部疼痛及活動受限,如並發股骨頭脫位則表現為相應的下肢畸形與彈性固定。當發生髖關節中心性脫位時,其疼痛及功能障礙程度均不如髖關節前、後脫位,體征也不明顯,脫位嚴重者可表現為患肢縮短。
髖臼骨折時可能並發有盆腔內大出血、尿道或神經損傷,以及骨盆環的斷裂和同側下肢骨折,應仔細檢查,以防遺漏。
髖臼骨折的分類 一般采用Letournel的分類方法,將髖臼骨折分為5種單純骨折和由這些單純骨折聯合而成的復合骨折。
(1)單純骨折:後壁、後柱、前壁、前柱和橫向骨折。
(2)復合骨折:後壁和後柱、橫向和後壁、“T”形、前柱和後半橫形、兩柱骨折。其中“T”形骨折類似於橫向骨折,隻是沿著四方表面和髖臼窩有一垂直的披裂,將前、後柱分開。有時會伴發恥骨下支骨折。所謂後半橫形是指後柱的橫形骨折。
外傷史,患髖局部疼痛及活動受限,合並脫位時,可有下肢畸形,彈性固定。 借助骨盆X線正位片發現有骨折後,可再攝骨盆的45°斜位X線片、做CT檢查以及掃描後三維重建以明確骨折的范圍和骨折片的移位情況。
骨盆X線平片上髂恥線和髂坐線分別是前、後柱的放射學標志。45°閉孔斜位是將損傷側髖臼旋向X線球管,可更好地顯示髖臼的前柱和後緣。髂骨斜位是骨折的髖臼旋離X線球管,能顯示大、小坐骨切跡和骨臼的前緣。
CT檢查對X線平片上難以觀察到的某些骨折的判定特別有幫助。如通過四邊形表面的骨折、髖臼頂骨折等。CT檢查後三維影像重建則可以展示骨折部的全景和精確的移位方向。
(一)治療
1.非手術治療 一些移位很少的髖臼骨折可采用保守療法,下列兩種情況也可考慮保守治療:
(1)大部髖臼完整且仍與股骨頭匹配。
(2)兩柱骨折輕度移位後形成繼發性匹配:兩柱骨折後所有軟骨部分與遠骨折片一起與髂骨脫離,股骨頭周圍的骨折塊仍保持一致的外形。
非手術治療的目的是防止移位進一步發展,可采用脛骨結節牽引。但牽引力不可過大,以免股骨頭從髖臼脫出。
2.手術治療 大多數移位的髖臼骨折需手術,以獲得較滿意的復位和固定,降低創傷後關節炎發生率,並有利於早期功能鍛煉。
手術宜在骨折兩三天後至10天內進行。這時局部出血已停止,而骨折線仍清晰可見。3周後由於已有骨痂生長,復位將十分困難。
可根據骨折類型選擇合適的手術入路。一般來說應爭取通過一個入路達到完全的復位和固定。采用的入路中,Kocher-Langenbeck入路適於進入後柱,髂腹股溝入路則適於進入前柱和內側部分,延伸的髂股入路適於同時進入前、後柱,但後一入路手術後的恢復時間最長,異位骨化的發生率也最高。顯露骨折並做復位後,使用可塑形接骨板、螺釘或鋼絲做內固定。
(二)預後
經手術治療後,一般預後尚可。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼髖臼骨折的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢1.休克 如骨折涉及骨盆其他部位,或髖臼骨折為全身多發性骨折的一部分,則可能因疼痛和大量失血導致休克。
2.感染 多數髖臼骨折伴有局部嚴重的軟組織損傷或腹部和盆腔內臟器傷,這都會增加感染機會。此外,手術時為瞭保持骨折片的血供,常盡量保留雖已嚴重挫傷但仍與骨折相連的軟組織蒂,一旦發生感染,這些不健康組織常成為細菌繁殖的溫床。
3.神經血管損傷 髖關節後面與坐骨神經相鄰,此部骨折移位或手術復位時,神經易遭受損傷。采用Kocher-Langenbeck人路時主要可能影響坐骨神經的腓側支。采用延伸的髂股入路時也有可能發生坐骨神經的牽拉傷。術時應保持傷側膝關節屈曲至少60°,而髖關節伸展,這有利於減少坐骨神經牽拉。發生神經癱瘓後應使用踝-足支具,有望部分或全部恢復,但需時較長。骨折涉及坐骨大切跡時,術中可能傷及坐骨神經、臀上神經和臀上血管。後者如在坐骨切跡處斷裂,可回縮至盆腔內而難以止血。術時顯露與整復骨折時應十分謹慎。
4.異位骨 Kocher-Langenbeck的發生率最高,其次是延伸的髂股入路,而髂腹股溝入路則幾乎不發生。手術應盡可能減少肌肉創傷,術前及術後幾月內可給予非甾體消炎藥,以預防異位骨化的發生和加重。
5.創傷性關節炎 髖臼骨折後雖經復位,仍可導致股骨頭和髖臼面的不完全吻合,降低股骨頭和髖臼的接觸面積,負重時局部應力增大,最終導致關節軟骨的磨損和創傷性關節炎。