膝LCL斷裂多發生在止點處,多數伴有腓骨小頭撕脫骨折,故臨床主要癥狀為膝關節外側局限性疼痛,腓骨小頭附近腫脹,皮下淤血,局部壓痛,膝關節活動障礙,有時合並腓總神經損傷。
膝關節內翻應力試驗的結果判定:當伸直位試驗陰性,屈曲30°位陽性者,表示膝關節LCL斷裂合並外側關節囊韌帶的後1/3、弓形韌帶、膕肌腱損傷;當伸直位和屈曲30°位均為陽性者,表示膝LCL斷裂同時合並十字韌帶斷裂;當伸直位陽性,屈曲30°位陰性者,表示單純膝LCL斷裂或松弛。
依據有強度膝內翻外傷史,膝外側疼痛、腫脹及壓痛,在腓骨小頭附近最明顯,膝關節內翻應力試驗(+),可確定診斷。X線檢查,可除外骨折,並剌斷LCL損傷的程度。
(一)治療
1.非手術治療 適用於損傷較輕的單純膝LCL損傷者。膝內收應力照相,關節間隙開大0.4cm,可用彈性繃帶加壓包紮;關節間隙開大為0.5~1.2cm,給予抽盡膝關節內積血加壓包紮,屈膝20°~30°位前後長腿石膏托固定,6周後拆除石膏,開始練習膝關節活動。石膏固定期間,應加強股四頭肌收縮訓練。
2.手術治療 膝LCL完全斷裂,過去認為可以不必進行修補,但近來觀察,未進行修補者,有的後遺癥明顯,常導致膝關節前外側旋轉不穩定,如合並ACL損傷,則更為明顯。當合並PCL損傷時,則發生後外側旋轉不穩定,出現脛骨外髁向後旋轉半脫位。所以,近年來對嚴重外側副韌帶斷裂一經確診,即決定手術修復。
(1)新鮮膝LCL損傷:對膝LCL止點撕脫腓骨小頭骨折者,采用腓骨頭上、下各2~3cm的直切口。保持骨折片與膝外側副韌帶的聯系,將移位之撕脫骨折塊復位,用一枚螺絲釘將骨折片原位固定。對於單純膝LCL在中部斷裂者,采用膝外側直切口,長4~5cm,仔細分離,找出膝LCL兩斷端,屈膝30°位,拉緊兩斷端行對端縫合,如果膝外側副韌帶松弛,可做重疊縫合。
(2)陳舊性膝LCL損傷:①對膝LCL松弛所造成的膝關節不穩定者,行膝LCL緊縮。Augustine法:膝外側直切口或S形切口,長5~6cm,將膝LCL股骨外髁起點處的骨皮質鑿下(1.5cm×1.5cm大小),向上(近)方移位1~2cm並拉緊,在此處用骨鑿切去相應的小塊骨皮質層,使之粗糙後,用一枚螺絲釘將韌帶起點骨皮質擰入固定。另外還可在上述方法的基礎上,再將腓腸肌的外側頭自起點處切下並移向前方,與移位後的膝LCL的起點縫合在一起,加強韌帶。②對膝LCL斷裂合並十字韌帶損傷所造成的後外側旋轉不穩定,可行膝LCL起點上移緊縮法(Augustine法)及髂脛束轉移術。在脛骨外髁處切斷髂脛束止點大部分並向近端遊離3cm,將切下的髂脛束末端移至腓骨小頭處,牽緊後用絲線縫合固定。③對膝LCL斷裂後所致膝關節前外側旋轉不穩定者,有以下幾種手術方法。一是膝LCL止點前移術:采用膝外側直切口,將膝LCL和股二頭肌在腓骨小頭的附著點縱向鑿下,並向上翻轉,顯露膝關節後外側關節囊,將松弛的後外側關節囊向下拉緊並行重疊縫合。屈膝30°位將已鑿下之膝LCL和股二頭肌止點拉緊移至脛骨外髁處,用一枚螺絲釘固定。二是股二頭肌懸吊術(Kromer法):做膝外側S形切口,下端止於腓骨小頭,長8~10cm,保留股二頭肌的止點,分離股二頭肌腱的前部1/3~1/2,自近端相當於膝LCL的起點平面處切斷股二頭肌腱已分離的前部,將切下的前1/3~1/2股二頭肌腱前移至LCL起點處拉緊,屈膝30°位縫合固定。前外側旋轉不穩定嚴重者,股二頭肌腱應較多前移,嚴重患者,可將切下之股二頭肌腱的近端向前移至髕骨外下角處,拉緊後與髕腱的外側緣縫合固定。
術後使用長腿前後石膏夾板固定膝關節於屈曲30°位4~6周。外固定中加強股四頭肌收縮鍛煉,去除石膏後,積極練習膝關節活動。
(二)預後
經手術治療後,一般預後良好。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼膝外側韌帶損傷的食療和飲食又是怎麼樣的?
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