(一)發病原因
由多種因素造成趾底總神經卡壓而致本病。
(二)發病機制
1.穿高跟鞋 為最常見的發病原因,穿高跟鞋可使前足負重增加,蹠趾關節過度背伸,前足蹠骨間深橫韌帶松弛,橫弓塌陷,第2、3、4蹠骨頭下沉,正好對位於此處的趾底總神經過度壓迫,產生趾底總神經神經瘤。另外,由於足橫弓的塌陷,蹠骨頭的下沉,可壓迫蹠骨頭處與趾底總神經相鄰的趾總動脈,引起動脈阻塞,趾神經缺血、缺氧、纖維化。
2. 踇外翻 可致足橫弓增寬、塌陷,蹠骨頭下沉,引起趾間總神經卡壓。
3.外傷 蹠骨頸骨折、蹠趾關節脫位等可壓迫刺激相應的中間總神經。
4.先天性因素 如平底足、橫弓變淺或消失、先天性第1蹠骨縮短,可使第1蹠骨頭受壓面積增大,壓迫第1、2趾底總神經產生癥狀。
多發於女性,常為單側發病,患者主訴足趾的疼痛及相應的趾蹼間隙麻木,站立、行走時加重,休息後脫去鞋子輕輕活動前足可減輕,疼痛的部位通常在受累的蹠骨頭區域,疼痛的性質可為鈍痛、刺痛或燒灼痛。檢查時,側向擠壓諸蹠骨頭,或從背側和蹠側擠壓疑有趾底總神經瘤的相鄰蹠骨頭間隙可產生疼痛,並向相鄰的兩足趾放射,最常受累的部位為第3趾蹼間隙,因為此處位置最低,趾底總神經最易被卡壓。檢查者用拇指和食指分別置於疑有神經瘤的趾蹼間隙背側和蹠側,前後來回按壓有時可觸及神經瘤在蹠骨間深橫韌帶上來回滑動,若存在一個增大的蹠骨間滑囊或一個異常增大的趾底總神經瘤,受累的兩足趾間隙可變寬。檢查感覺時可發現受累的趾蹼間隙感覺減退或消失。
依據病史,臨床表現及局部診斷性封閉,即可成立診斷,X線檢查可除外骨質改變。
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中藥材查詢Morton蹠頭痛西醫治療方法治療:
1.保守治療 穿寬松舒適的平底鞋,以便蹠趾關節能充分屈曲,足趾能充分活動。把蹠骨頭墊高可緩解癥狀,但放置的位置必須準確,太靠前則加重疼痛,太靠後則沒有效果。另外,局部類固醇激素如潑尼松龍等封閉亦可緩解疼痛。
2.手術治療 如保守治療無效則需手術治療,手術切除神經瘤的療效比較肯定,可采用背側切口或蹠側切口,以背側切口常用,如神經瘤存在,可發現其位於趾底總神經分為兩趾底固有神經的分叉處。神經瘤的近側切除一定要充分,以免殘端與蹠間深橫韌帶發生瘢痕粘連。有人喜歡蹠側切口,但此切口易損傷趾固有動脈,應予註意。神經瘤切除後足趾相鄰兩側的皮膚感覺喪失,但對足趾的運動沒有影響。
預後:
預後良好。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼Morton蹠頭痛的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢1.蹠骨頭骨軟骨病 亦稱為Fieberg病,好發於青少年,女性多見。常發生在第2蹠骨頭,表現為受累的蹠趾關節疼痛,站立行走時加重,蹠骨頭處有壓痛,背側軟組織腫脹。急性癥狀消退後可捫及蹠骨頭增大,蹠趾關節活動受限。X線片可表現為受累的蹠骨骨骺遠端不規則且增亮,蹠骨頭呈月牙形、凹陷和密度增加,並有一些小圓形的透亮區。
2.蹠趾關節處胼胝 亦可表現為蹠趾關節處疼痛,活動、行走後加重。可見蹠趾關節處的足底側皮膚異常增厚、變硬,可有觸痛,而受累的趾蹼間隙皮膚感覺正常。
3.第2蹠骨頸疲勞骨折 常為長途行軍引起,或見於長跑運動員,表現為第2蹠骨頭頸處疼痛,行走活動後加重,休息後減輕,但趾蹼間處的皮膚感覺正常,早期X線片多正常,晚期第2蹠骨頸周圍有骨膜反應及骨痂形成。