1.頭頸部外傷史,即使是輕微的頸部扭傷。起病急,發病前無癥狀,起病後出現頸脊髓或神經根受壓的癥狀和體征。
2.本病起病急,大多數病例有明顯頭頸部外傷史,有的可因輕微損傷起病,甚至伸懶腰亦可誘發。臨床表現因壓迫部位和程度不同而有較大差異。根據椎間盤突出部位及壓迫組織不同,本病可分為三型:側方型、中央型、旁中央型。
①側方型頸椎間盤突出癥:突出部位在後縱韌帶外側和鉤椎關節內側,突出的椎間盤壓迫由該處通過的頸脊神經根而產生根性壓迫癥狀。
癥狀:頸痛、僵硬、活動受限,猶如“落枕”;頸部過伸時可產生劇烈疼痛,並可向肩胛或枕部放射;一側上肢有疼痛或麻木感,但很少兩側同時發生。
體征:頸部處於僵直位;病變節段椎旁壓痛、叩痛,下頸椎棘突間及肩胛內側可有壓痛;頸脊神經根張力試驗和Spuring試驗陽性;受累神經根支配區感覺、運動和反射改變。支配肌肉可有萎縮及肌力減退現象。
②中央型頸椎間盤突出癥:突出部位在椎管中央,脊髓正前方,可壓迫脊髓雙側的前面而產生脊髓雙側壓迫癥狀。
癥狀:不同程度的四肢無力,下肢往往重於上肢,表現為行走不穩;病情嚴重者出現四肢不完全性或完全性癱瘓;大、小便功能障礙,表現為尿瀦留和排便困難。
體征:不同程度的四肢肌力下降;感覺異常,深淺感覺均可受累,依椎間盤突出節段不同感覺異常平面的高低而異;四肢肌張力增高;腱反射亢進,可出現髕陣攣及踝陣攣陽性,病理征如Hoffmann、Openheim征陽性。
③旁中央型頸椎間盤突出癥:突出部位偏於一側而介於頸脊神經根和脊髓之間,壓迫單側神經根和脊髓。除有側方型癥狀、體征外,尚有不同程度的單側脊髓受壓癥狀,表現為不典型的Brown-Sequard綜合征。此型常因劇烈的根性疼痛掩蓋瞭脊髓壓迫癥,而一旦表現脊髓壓迫時,病情多較嚴重。
1.坐車時不要打瞌睡,以免司機急剎車造成本病發生。
2.做體育運動時,要保持正確的姿勢,不要使頸部過伸。
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治療原則:以非手術治療為主,如出現脊髓壓迫癥狀,應盡早施行手術治療。
一、非手術療法
1.頸椎牽引 原無退變的椎間盤突出,經牽引恢復其椎間盤高度,部分突出物有望還納。牽引方法:采取坐位或臥位,用枕頜帶(Glisson帶)牽引,重量2.0~3.0kg,一般認為持續牽引比間斷牽引效果好,2周為一療程。牽引適用於側方型頸椎間盤突出癥,對中央型頸椎間盤突出癥有加重病情可能,應慎用。
2.頸部圍鄰制動 主要作用是限制頸部活動和增強頸部的支撐作用,減輕椎間盤內壓力。一般可采用簡易圍頸保護,對嚴重病例伴有明顯頸椎失穩者可采用石膏圍頸固定。對牽引後癥狀緩解者制動有利於病情恢復。
3.推拿、按摩 雖有不少治療成功的報道,但推拿,特別是重手法推拿有可能加重椎間盤突出及脊髓、神經根損傷,嚴重者可在推拿瞬間發生截癱,因此采用時應謹慎。
4.理療 對輕型病例僅有神經根刺激癥狀者有一定效果,其中以蠟療和醋離子透入療法效果較好。
5.藥物治療 對癥處理,對疼痛劇烈者可采用鎮靜鎮痛藥物。
二、手術療法:對頸椎間盤突出癥診斷明確,神經根或脊髓壓迫癥狀嚴重者應采取手術治療。
1.頸前路減壓術 適用於中央型和旁中央型椎間盤突出癥患者。采用環鋸減壓摘除損傷的椎間盤並行椎體間植骨融合術效果較好。對原有退變者應同時去除增生的骨贅,以免殘留可能的致壓物。
2.頸後路減壓術 適用於側方型頸椎間盤突出癥或多節段受累、伴椎管狹窄或後縱韌帶骨化者。單純的椎間盤突出可采用半椎板及部分關節突切除術,通過減壓孔摘除壓迫神經根的椎間盤組織。若伴有椎管狹窄或後縱韌帶骨化則可采用全椎板減壓術。
3.頸椎間盤顯微切除術 有後側和前側兩種入路,在治療頸椎軟椎間盤突出中,其入路選擇仍有較大爭議。Aldrich采用後外側入路治療單根神經根受損的外側型髓核脫出,取得良好療效,術中小關節突切除的范圍依神經根和突出椎間盤的關系而定。該法的優點是:(1)操作簡便:(2)切口小、創傷小;(3)並發癥少,危險性小。但此術僅適用於單純頸椎間盤突出,而對於合並頸椎管狹窄癥及後縱韌帶骨化癥患者,由於減壓范圍有限,手術效果差,不宜采用此法。
4.頸椎間盤溶核術 由法國的Bonafe和Lazorthes提出並首先作瞭研究。適用於需要手術的頸椎間盤突出癥。尤其年輕患者,經非手術治療數周無效則可選用此法。雖有不少學者報道該法療效不亞於外科手術治療,但諸多因素限制其廣泛應用:(1)該法采用頸前路穿刺途徑,而頸前方解剖結構密集,如血管神經束、氣管食管束等,增加瞭穿刺的難度和危險性;(2)使用木瓜凝乳蛋白酶有損傷脊髓的潛在危險性。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼急性頸椎間盤突出癥的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢一、影像學檢查
1.頸椎X線片:可觀察到:(1)頸椎生理弧度減小或消失;(2)年輕或急性外傷性突出者,椎間隙可無明顯異常,但年齡較大者,受累椎間隙可有不同程度的退行性改變;(3)椎前軟組織陰影在急性過伸性損傷所致的椎間盤突出中可見增寬;(4)頸椎動力攝片上有時可顯示受累節段失穩。
2.CT掃描:雖對本病診斷有一定幫助,但往往無法依靠常規CT掃描確診。CTM(脊髓造影+CT掃描)則可較清晰地顯示脊髓和神經根受椎間盤壓迫的影像,近年來有些學者主張采用此法來診斷頸椎間盤突出癥,並認為其在診斷側方型頸椎間盤突出癥的價值明顯大於MRI。
3.磁共振成像(MRI): 可直接顯示頸椎間盤突出部位、類型及脊髓和神經根受損的程度,為頸椎間盤突出癥的診斷、治療方法選擇及預後提供可靠依據。MRI對頸椎間盤突出癥診斷的準確率遠遠大於CT和CTM。在中央型和旁中央型頸椎間盤突出癥中可顯示清晰影像:(1)中央型:椎間盤從受累椎間隙水平呈團塊狀突出,壓迫頸脊髓前方中央部位,受壓脊髓局部可呈彎曲、變扁或凹陷狀向後方移位,並有信號異常的表現,其中以信號增強為主,有時可見脊髓內空洞影像;(2)旁中央型:椎間盤呈塊狀或碎片狀向後外側突出,壓迫頸脊髓側方和一側神經根,頸脊髓前外側受壓變形,向後方或健側移位,局部信號增強,神經根向後外側移位或影像消失。側方型頸椎間盤突出往往需要結合CTM進行診斷。
4.肌電圖:用於確定神經根損害,對神經根的定位有一定意義。肌電圖正常表示神經根功能尚可,預後良好。