先天性肌性斜頸

　　本病的直接原因是胸鎖乳突肌的纖維化引起攣縮和變短，但引起此肌纖維化的真正原因還不清楚。可能與下列因素有關：

　　(一) 先天性胸鎖乳突肌發育不良，分娩時易被損傷。

　　(二) 一側胸鎖乳突肌因產傷致出血，形成血腫後機化，繼而攣縮。

　　(三) 宮內胎位不正，使一側胸鎖乳突肌承受過度的壓力，致局部缺血，繼而過度退化，為纖維結締組織所替代。

　　(四) 受累肌肉組織的病理變化類似感染性肌炎，故推測胸鎖乳突肌因產傷引起無菌性炎癥，致肌肉退行性變和瘢痕化，而形成斜頸。

　　(五) 動物實驗證明胸鎖乳突肌的纖維化改變可由靜脈阻斷產生，因此有人認為此病與出生時胸鎖乳突肌內靜脈的急性梗阻有關。目前多數學者支持產傷或子宮內位置不良引起局部缺血學說。

先天性肌性斜頸早期癥狀有哪些？

　　一、癥狀與體征

　　先天性肌性斜頸，在生後頭2周內在頸部可摸到圓形或橢圓形較硬的腫塊。1～2個月腫塊可發展到棗核大小。此後2～3月內便逐漸變小或消失。右側比左側要常見。其次註意觀察小兒頭部姿式，患兒頭部常固定在一個正確的位置上，頭總偏向有腫塊的一側，面部朝向無腫塊的一側。

　　二、診斷

　　根據生後兩周內出現頸部質硬包塊，無紅腫熱痛，邊界清楚，可活動，X線片未見頸椎異常可作出診斷。畸形可在生後即存在，也可在生後2～3周出現。病初頭部運動略受限，但無明顯斜頸現象，觸診可發現硬而無疼痛的梭形腫物，與胸鎖乳突肌的方向一致，在2～4周內逐漸增大，然後開始退縮，在2～6個月內逐漸消失。部分病人不遺留斜頸;不少病人若未經治療，肌肉逐漸纖維化、攣縮硬化，形成頸旁硬的束狀條物，頭部因攣縮肌肉的牽拉而發生斜頸畸形，肌肉短縮側的面部亦發生變形。若畸形不及時糾正，面部變形加重，最後顱骨發育不對稱，頸椎甚至上胸椎出現脊柱側彎畸形。

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先天性肌性斜頸應該如何護理？

 

先天性肌性斜頸治療前的註意事項？

　

　1.預防：　

　重視姿勢矯正對斜頸的孩子應采取正確的姿勢糾正。哺乳時，孩子取患側臥位。睡覺時調整臥位位置，使陽光或燈光照在病側;發聲和發光的玩具以及電視機、錄音機等聲音也要來自病側;並可用枕頭墊在病側。母親坐位橫抱孩子時要讓病側向上，通過抬頭，訓練頸部的肌肉。

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　　(一) 護　理 　　盡量置患兒頭部於矯正位置；哺乳時將患側接近乳房；臥床時，應使患側向有光亮和媽媽經常活動的一側；適當墊高枕部。　 　

(二) 手法牽引 　　患兒仰臥位，傢長抱患兒頭部，緩慢旋轉，旋轉角度逐漸加大，並盡量使頸部斜向健側，操作要輕柔，每次可持續l0～15分鐘。　

(三) 按　摩 　　對腫物作手法輕柔按摩，伸展攣縮的胸鎖乳突肌，每次伸展肌肉時持續時間可2～3秒，每天可操作4～6次。

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　　1.非手術療法 新生兒期發現頸部有包塊時，在醫師指導下，由父母行患兒頸部被動牽拉活動，頭部先向健側牽動，然後下頜轉向患側，每個動作緩慢進行，每天做頸部被動活動3～4次，每次10分鐘左右。另外，哺乳時患側固定在母親胸前，使患側得到牽拉。逗引嬰兒時，站在患側一邊也是起到牽拉胸鎖乳突肌的一種方法。也可輔以局部理療。經一年左右的保守治療，約76%～86%患兒可得到矯正。

　　2.手術治療 經保守治療無效或未經治療的1歲以上患兒，由於肌肉已纖維化，面部出現畸形，隻有通過手術才能矯正其畸形。手術最佳年齡為1～5歲。1歲以內手術者容易發生疤痕粘連，同時全麻插管後容易引起肺部並發癥。5歲以上者，因繼發畸形較重，面部變形較難恢復。常采用的手術方法有：

　　（1）胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭切斷松解術 在鎖骨上方內側作一與鎖骨平行的橫切口，長約4厘米，顯露胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭，將止血鉗自肌起後方通過並挑起，然後將其切斷，並切除2厘米長的肌肉斷端，以防止術後兩端粘連。用手指檢查是否殘留有攣縮肌肉及筋膜帶。仔細地進行松解。囑臺下麻醉師旋轉其頭部，如頸部活動有部分受騙上當限，而軟組織攣縮帶確已松解，則應進一步松解並切斷該肌乳突頭。縫合皮下及皮膚，但不能縫合頸闊肌，因可妨礙術後頭部固定在過度矯正的位置。傷口放置橡皮引流條，24小時後拔除。

　　（2）胸鎖乳突肌Z形延長術 為瞭使病人術後頸部外形美觀，近年來有些學者采用胸鎖乳突肌“Z”形延長術，顯露胸鎖乳突肌的鎖骨端和胸骨端，在鎖骨上方橫斷鎖骨端，然後將胸骨端做Z形成形。我院兩年來進行10例胸鎖乳突肌Z形延長術，療效滿意，外形美觀。

　　術後處理：頸圍領固定3個月，如6歲以上者應將頭部固定在過度矯正的位置，2歲以下者每天堅持頭頸部被動鍛煉，以達到維持頭頸部活動范圍。有些學者主張術後4周，夜間穿支具，白天頭頸部功能活動鍛煉。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼先天性肌性斜頸的食療和飲食又是怎麼樣的？

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先天性肌性斜頸應該做哪些檢查？

　　本病常使用的較為有效的檢查方法是超聲診斷：

　　先天性肌性斜頸，超聲顯像是最好的診斷方法。超聲可觀察雙側胸鎖乳突肌的連續性及腫塊的部位、大小、內部回聲情況，以及與胸鎖乳突肌與周圍組織的關系。該病的超聲特點是早期胸鎖乳突肌的局部呈梭形腫大，與正常肌纖維連續性好。胂塊無包膜，光滑，形態多呈梭形，但亦可不規則，也可出現胸鎖乳突肌彌漫性腫大。可以是低回聲、混合性回聲, 個別還可以是增強和減低相間的條紋狀回聲改變，無論是何種回聲，其病變均在胸鎖乳突肌上。

先天性肌性斜頸容易與哪些疾病混淆？

　　本病需與以下的疾病進行鑒別：

　　1、先天性頸椎畸形 頸部短而粗，活動度減小，常見有頸椎半椎體、頸椎融合（Klippel Feil Syndrome）等。

　　2、頸椎半脫位 多為3～5歲兒童，咽部炎癥後引起頸椎周圍軟組織充血，突然出現頭頸部偏斜，活動受限，項肌緊張。頸椎開口正側位片可見頸1～2半倍位。

　　3、眼科疾病 患兒由於一側近視，另一側遠視，可出現頭頸部向一側傾斜。但胸鎖乳突肌無攣縮，頭頸部旋轉無受限。

　　4、其它 頸部椎間盤病變、脊髓空間癥、一側胸鎖乳突肌缺如等均可引起頭頸部傾斜。

　　另外還需與頸部腫大的淋巴結、淋巴瘤、頸部皮樣囊腫、頸動脈體瘤及其它一些軟組織腫瘤進行鑒別，二維超聲及CDF I 一般可以鑒別。

先天性肌性斜頸可以並發哪些疾病？

　　本病的並發癥較少報導，但隨著本病的發展，胸鎖乳突肌攣縮逐漸加重。頭面部繼發性畸形加重，患側面部縮小，兩眼不在同一平面，下頜向患側轉動受限，胸鎖乳突肌攣縮呈條索狀，顱骨發育偏而小，雙肩不平。

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參考資料

維基百科: 先天性肌性斜頸