1.病史及癥狀
(1)既往史：大多數患者均有較長的頸肩痛病史，並作為頸肩病或肩周炎治療。作者曾收治一批長期被誤診的病例，其中近半數被誤診為頸椎病，另有2/5患者被誤診為肩周炎及肩關節沖擊癥。
(2)主要癥狀：本病的主要表現為頸肩部酸痛和不適，可向肩肘部放射，患肢無力，患者睡覺時患肢怎麼放也不舒服，可伴有頭暈、耳鳴等癥。
①首診時間：約30%的病例是在發病1年之內來診，半數患者在1～2年來診，另有20%患者超過2年來診。
②發病肢體：以非優勢手多發，占2/3以上。
③發病特點：急性發病者占55%，慢性發病約占45%。
④疼痛性質：均與體位關系密切，95%的患者呈間斷性發作。
⑤其他癥狀：幾乎全部病例均有頸、肩、背部的異常、不適感，約半數伴有疼痛。此外，幾乎95%的病例在睡覺時感到患肢怎麼放也不舒服，同時伴有肩上舉無力。少數患者可出現耳鳴、頭昏及屈肘無力感。
2.檢查和體征 檢查時應仔細觀察體形、姿勢、雙肩的對稱性及患側上肢是否有肌萎縮，仔細檢查頸部、肩部是否有壓痛點，檢查上肢的肌力、肌張力、感覺及尺橈動脈搏動的情況，常規做Adson、Wright、Roos試驗。
作者發現，幾乎全部病例在胸鎖乳突肌後緣中點有壓痛，另有半數於肩胛骨內上角內側有壓痛。三角肌區及上臂外側感覺減退者占80%以上，其中15%伴有前臂內側感覺遲鈍。另有半數病例肌力減弱，主要為岡上肌、岡下肌、三角肌及肱二頭肌，並出現肌萎縮征。
3.特殊試驗
(1)Adson試驗：15%～20%陽性。
(2)Roos試驗：陽性率與前者相似。
(3)Wright試驗：80%患者出現陽性結果。
對頸肩部及上肢有酸痛、乏力及肌肉萎縮，合並下述情況之一者，要考慮本病的可能性：
1.肩部肌肉萎縮，肩外展肌肌力減弱，肩及上臂外側感覺改變。
2.前臂內側感覺明顯改變。
3.鎖骨下動脈或靜脈有受壓征象。
4.頸椎片可見頸肋或第7頸椎橫突過長。
5.肌電圖檢查提示上幹的分支傳導速度減慢。
6.排除頸椎病等其他疾患。
(一)治療
1.保守治療
(1)頸部局部封閉治療：在頸部壓痛最明顯處局部封閉，如用曲安奈德，則每隔1～2周註射1次，4次為1個療程;如用地塞米松棕櫚酸酯(利美達松)1ml加0.5%佈比卡因2ml，則每個月局部封閉1次，連續3～4次。
(2)頸椎牽引：牽引重量在5～7kg，以患者感到舒適為度，每天30min，連續1個月。
作者發現，各種病例治療後均有效果，但差別很大。約半數患者經局部封閉和牽引後頸肩部疼痛消失，2～3個月後又感不適，再做牽引或局部封閉又可使癥狀消失。少數病例經月餘的局部封閉和牽引後，頸肩痛明顯好轉，肩外展力量也有所增加，但癥狀難以完全消失。個別病例保守治療效果較差，局部封閉僅能維持頸部不痛1～2天，占1/10左右，而且對牽引亦無效果。對非手術療法無效者，則需做手術治療。
2.手術治療(圖1～5)
(1)手術指征：
①頸、肩及背部疼痛嚴重，已影響工作、休息，經保守治療無效者。
②肩外展肌肌力、屈肘肌肌力明顯降低或肩外展動作不能完成者，以及肩部肌肉萎縮者。
上述2點均應排除椎管內病變及側隱窩內的椎間盤突出。
(2)術式選擇：
①對嚴重頸肩背痛影響休息和工作，上肢感覺明顯減退，且伴肩外展肌肌力降低，外展僅達45°～60°，肩部三角肌萎縮及曾經保守治療月餘無效者，可選擇前、中斜角肌和小斜角肌切斷術。術中可以發現前、中斜角肌腱性組織的比例增多、三角肌萎縮及頸5神經根變細變硬，個別病例在上幹處有神經瘤形成，神經幹變黃色。對頸5神經根被致密的纖維組織包繞者，可行頸5神經根松解術直至頸5椎間孔處。術中用醋酸曲安奈德5ml註入頸5～胸1神經根，上、中、下幹部的神經外膜下，以及被切斷的肌肉組織斷端(術前在相同體位標記好頸部壓痛點，術中發現此點正好在頸5神經根處)。術後大多數病例頸肩痛消失，感覺恢復正常，肩外展肌肌力、屈肘肌肌力亦恢復正常。
②手術時機可選擇在頸肩部疼痛最嚴重時，療效一般較佳，且復發率低。
(二)預後
預後尚可。
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藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼上幹型胸廓出口綜合征的食療和飲食又是怎麼樣的？
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1.肌電圖檢查 僅少數患者出現陽性後果。15%患者的三角肌、岡上肌、岡下肌、肱二頭肌呈單純相，不足10%的病例在肌電圖上表現為三角肌、岡上肌和岡下肌有纖顫電位。
2.放射科檢查 頸椎X線平片可見頸椎椎體有明顯增生性改變及椎間隙狹窄，前者占70%左右，後者占50%;此外，約1/3的病例出現頸椎生理弧度消失、變直和橫突過長;另有10%的病例可有頸肋和椎體前緣骨增生呈鳥嘴樣。
3.MRI檢查 約有1/3病例出現椎間盤向後膨出征，但大多數病例可無異常所見。
4.診斷性治療
(1)頸部痛點封閉：臨床上多用醋酸曲安奈德2ml加0.5%佈比卡因2ml的混合液做頸部痛點封閉。對準痛點相應的橫突進針，抵達骨性組織後回抽無血時緩緩推入藥物。壓痛點註射1min後，令患者起立，再次檢查三角肌肌力。此時，全部患者感到註射側肢體比註射前輕松，肩外展肌肌力明顯增加，能抗阻力，其中80%病例的雙側肌力基本對稱。對少數雙側頸肩痛患者，亦可行雙側封閉。肌力弱的一側行封閉後，大多明顯優於肌力較強的一側。屈肘肌肌力稍有減弱者，封閉後屈肘肌肌力也明顯增加。對患肢感覺障礙者局部封閉後3～4min，感覺均有不同程度的改善。另外，前臂內側感覺減退者，亦多恢復或明顯改善。其他如肩外側感覺減退者或是整個上肢感覺減退者，封閉後均顯著好轉。
(2)頸椎牽引試驗：檢查者一手托住患者的下頜，一手托住患者的枕部逐漸向上牽引，用5～10kgf的力量持續向上牽引1min，此時令患者頸肩部盡量放松;或用5kgf的力量做頸椎牽引10min，牽引後立即檢查。全部患者的肩外展力量均有增加，感覺減退亦有好轉，但其效果僅能維持1～2h。