食管壓迫型頸椎病

　　(一)發病原因

　　主要由於椎間盤退變繼發前縱韌帶及骨膜下撕裂、出血、機化、鈣化及骨刺形成所致。

　　(二)發病機制

　　主要由於椎間盤退變繼發前縱韌帶及骨膜下撕裂、出血、機化、鈣化及骨刺形成所致。此種骨刺體積大小不一，以中、小者為多，矢狀徑多小於5mm。由於椎體前方為疏松的結締組織和富於彈性的食管，緩沖間隙較大，因此一般不至於出現癥狀，但如果出現下列情況時則易引起壓迫。

　　1.骨刺過大 如骨刺過大(作者遇到超過1.5cm者)並超過椎體前間隙及食管本身所承受的緩沖與代償能力時，則可出現食管受壓癥狀。

　　2.骨刺生成迅速 如因外傷等因素致使椎體前緣骨刺迅速形成，其長度雖較前者為小，但由於該處軟組織來不及適應與代償，則致使局部平衡失調而易出現癥狀。

　　3.食管異常 臨床上可遇到僅有4～5mm長的骨刺即表現吞咽障礙癥狀的病例，這主要是由於食管本身可能有炎癥存在(或食管周圍炎)，當然也與患者本人的精神因素、食管的活動度及局部反應程度等有直接關系。

　　4.解剖部位特點 癥狀出現與否及出現早晚、程度等與食管的節段有密切關系。在環狀軟骨(相當於第6頸椎處)與膈膜部的食管較為固定，因此較小的骨刺即可引起癥狀。

　　5.體位影響 當頸椎處於仰位時，由於食管同時被拉緊，因而易使食物通過發生障礙;而屈頸位時，食管處於松弛狀態，因而易為食物所通過。

食管壓迫型頸椎病早期癥狀有哪些？

　　1.吞咽障礙 早期主要為吞服硬質食物時有困難感及食後胸骨後的異常感(燒灼、刺痛等)，漸而影響吞服軟食與流質飲食。其吞咽障礙的程度可分為：

　　(1)輕度：為早期癥狀，表現為仰頸時吞咽困難，屈頸時則消失。

　　(2)中度：指可吞服軟食或流質飲食者，較多見，且來就診者較多。

　　(3)重者：僅可進食水、湯，但少見。

　　2.其他頸椎病癥狀 單純的食管壓迫型頸椎病患者少見，約80%的病例尚伴有脊髓、脊神經根或椎動脈受壓癥狀。因此，應對其進行全面檢查以發現其他癥狀。

　　1.吞咽困難 早期懼怕吞咽較幹燥的食物。頸前屈時癥狀較輕，仰伸時加重。

　　2.影像學檢查 包括X線平片及鋇餐檢查等，均可顯示椎節前方有骨贅形成，並壓迫食管引起痙攣與狹窄征，必要時可行MRI等檢查。

　　3.應除外其他疾患 指食管癌、賁門痙攣、胃十二指腸潰瘍、癔癥和食管憩室等疾患，必要時可采用MRI或纖維食管鏡檢查。但應註意：在有骨刺情況下，行纖維食管鏡檢查有發生食管穿孔的危險(有文獻報道)：在纖維食管鏡插入過程中頸部不宜過伸，以防引起脊髓過伸性損傷。

食管壓迫型頸椎病吃什麼好？

　　頸椎病吃哪些對身體好?

　　頸椎病患者的一般飲食原則為：合理搭配，飲食要合理搭配，不可單一偏食。

　　頸椎病食物一般分兩大類：一類是主食，主要是提供熱能，如米、面，都屬於這類食物;另一種食物，可以調節生理機能，稱為副食，如豆類、水果和蔬菜等。主食中所含的營養是不同的，粗細要同時吃，不可單一偏食。 粗細、幹稀、主副搭配的全面營養可滿足人體需要，促進患者的康復和維持正常人體的需要。

　　頸椎病最好不要吃哪些食物?

　　1、應戒煙、酒。

　　2、不要經常吃生冷和過熱的食物。

　　3、忌油膩厚味之品。

　　4、忌辛辣刺激性食物。

食管壓迫型頸椎病應該如何護理？

　　頸椎病啞鈴醫療體操

　　1.屈肘擴胸：兩腿分立肩寬，兩手啞鈴自然下垂，兩臂平肩屈肘，同時向後擴胸。反復12～16次。

　　2.斜方出擊：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴屈肘置於胸兩側，上體稍向左移，右手向左前斜方出擊，左右交替，各反復6～8次。

　　3.側方出擊：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴屈進置於胸兩側，左手持啞鈴向右側方出擊，左右交替，各反復6～8次。

　　4.上方出擊，兩腿分開與肩寬，兩手持啞鈴屈時置於胸兩側，右手持啞鈴向上方出擊，左右交替，各反復6～8次。

　　5.伸臂外展：兩腿分立與肩寬，雙手持啞鈴下垂，右上肢伸直由前向上舉，左右交替重復6～8次。

　　6.聳肩後旋：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂，兩臂伸直向下，兩肩用力向上聳起，兩肩向後旋並放下，反復進行12～16次。

　　7.兩肩後張擴胸後伸：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂，兩肩伸直外旋，兩肩後張，同時擴胸，反復12～16次。

　　8.直臂前後擺動：兩腿前後分立，兩手持啞鈴下垂，左右上肢伸直同時前後交替擺動，重復6～8次，兩腿互換站定位置，同時擺動6～8次。

　　9.頭側屈轉：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂，頭頸部向左屈曲，達最大范圍，再向右側旋轉到最大范圍，左右交替，反復6～8次。

　　10.頭前屈後仰：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂，頭頸部前屈，盡可能達最大范圍;頭頸部向後仰達最大范圍，重復6～8次。

　　11.頭部旋轉：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂。頭頸部沿順時針方向旋轉一周，再向逆時針方向旋轉一周，重復6～8次。

　　以上動作要輕柔，旋轉動作因人而異每天可作1～2次。

食管壓迫型頸椎病治療前的註意事項？

　　頸椎病的預防

　　加強頸肩部肌肉的鍛煉，在工間或工餘時，做頭及雙上肢的前屈、後伸及旋轉運動，既可緩解疲勞，又能使肌肉發達，韌度增強，從而有利於頸段脊柱的穩定性，增強頸肩順應頸部突然變化的能力。及早，徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發展為頸椎病。

　　避免高枕睡眠的不良習慣，高枕使頭部前屈，增大下位頸椎的應力，有加速頸椎退變的可能。註意端正頭、頸、肩、背的姿勢，不要偏頭聳肩、談話、看書時要正面註視。要保持脊柱的正直。

　　註意頸肩部保暖，避免頭頸負重物，避免過度疲勞，坐車時不要打瞌睡。勞動或走路時要防止閃、挫傷。長期伏案工作者，應定時改變頭部體位，按時做頸肩部肌肉的鍛煉。

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　　(一)治療

　　1.以保守療法為主 包括頸部制動、控制飲食(給以軟食或流質飲食)、避免各種刺激性較大的食物及各種對癥療法。對有低熱、懷疑有食管周圍炎者，可給予廣譜抗生素。

　　2.伴有其他類型頸椎病需手術治療者 可在術中將椎間隙前方骨贅一並切除。

　　3.單純型經保守療法無效者 可考慮行手術切除，但對老年患者施術應註意其全身狀況及術後處理，文獻中曾有一例老年患者骨刺切除術後第3天 ，因咽喉處分泌物排出困難引起窒息並繼發心室纖維性顫動經搶救無效死亡的報道。

　　(二)預後

　　單純型者預後均較好，包括非手術治療及手術切除者。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼食管壓迫型頸椎病的食療和飲食又是怎麼樣的？

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食管壓迫型頸椎病應該做哪些檢查？

　　1.X線平片檢查 顯示椎體前緣有骨刺形成，典型者呈鳥嘴狀。其好發部位以頸5～6最多，次為頸6～7及頸4～5椎節。約半數病例其食管受壓范圍可達2個椎間隙。

　　2.鋇餐檢查 在鋇餐吞服透視下(或攝片)，可清晰地顯示食管狹窄的部位與程度。食管的狹窄程度除與骨贅的大小成正比外，且與頸椎的體位有關。當屈頸時，食管處於松弛狀態，鋇劑容易通過，輕型者甚至不顯示狹窄;但仰頸時，由於食管處於緊張與被拉長狀態，以致使鋇劑通過障礙程度加劇。

　　3.MRI及CT檢查 均可顯示椎節局部的病理改變，包括椎節前、後骨刺生成情況及對食管的影響等。

食管壓迫型頸椎病容易與哪些疾病混淆？

　　1.食管炎 原發性少見，多由於吞咽時被魚刺、肉骨等刺傷所致，因此易與因椎體前緣骨刺壓迫者相鑒別。對個別原因不清、診斷困難者，可在拍攝頸椎X線平片時吞服鋇劑，以判定食管受阻原因。

　　2.食管癌 發病緩慢，以老年人多見，因而易與食管壓迫型頸椎病相混淆。行X線鋇餐檢查及纖維食管鏡檢查易於確診。

食管壓迫型頸椎病可以並發哪些疾病？

　　可出現吞咽障礙。

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參考資料

維基百科: 食管壓迫型頸椎病