(一)發病原因
本病不同於毒性結節性甲狀腺腫，其確切病因不十分清楚，主要為甲狀腺結節(腺瘤)部分功能增高，且有自主性，即不受垂體之TSH調節，而結外的甲狀腺組織仍保持正常反饋作用，但腺瘤較大(超過3cm)時，分泌過多甲狀腺素就可引起甲亢癥狀。絕大多數毒性孤立性結節病理檢查為濾泡狀腺瘤，少數是癌。
(二)發病機制
本病不同於毒性結節性甲狀腺腫，主要為甲狀腺結節(腺瘤)部分功能增高，且有自主性，即不受垂體之TSH調節，而結外的甲狀腺組織仍保持正常反饋作用，但腺瘤較大(超過3cm)時，分泌過多甲狀腺素就可引起甲亢癥狀。絕大多數毒性孤立性結節病理檢查為濾泡狀腺瘤，少數是癌。
病理檢查見結節呈腺瘤改變，鏡下可見結節內為增生濾泡，核較大，中心位置含膠樣組織少，上皮立方形，可有吸收空泡。
此病起病相當緩慢，多見於40～60歲的中老年患者，多先有頸部結節，逐漸增大，數年後才出現甲亢癥狀。甲亢癥狀一般較輕微，多數患者僅有心動過速或乏力、消瘦或腹瀉，不發生突眼及Graves病的皮膚病變，但可有瞼裂增寬和凝視征。
甲狀腺觸診可捫及光滑的橢圓形結節，邊界清楚，質地堅實，可隨吞咽上下活動，頸部聽診無血管雜音。病程較長者，在病程中腺瘤有時偶有自行發生退行性改變，可自行壞死、萎縮、退變或消失。或個別病例經TSH刺激後發生退行性改變而使腺瘤消失。
主要依靠臨床表現以及核素顯像。測定血清中的T3和T4有助於判斷患者是否有甲狀腺功能亢進。中老年人發生的甲狀腺結節，臨床出現心動過速、消瘦、乏力或腹瀉，伴有或不伴有甲亢癥狀，血清T3、T4升高，或隻T3升高，T4正常者，TSH可下降，TSH低反應或無反應，吸131I率正常或升高，對熱結節抑制試驗陰性者確診為本病。
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中藥材查詢自主性高功能性甲狀腺腺瘤西醫治療方法(一)治療
根據病人具體情況選擇治療方法。病人血T3、T4均正常，臨床無甲亢癥狀，且腺瘤又無壓迫癥狀時可以留待觀察。Hamburger等觀察一組直徑大於3cm的熱結節病人，隨訪6年隻有20%變為毒性結節。若病人有甲亢癥狀，血中T3、T4升高或病人因腺瘤較大有壓迫癥狀和體征時可考慮治療。
1.手術 切除腺瘤是首選的方法，切除功能自主性甲狀腺腺瘤後，往往能迅速解除TSH對周圍正常甲狀腺組織的抑制作用，從而恢復正常功能。故目前多數學者主張手術治療。但老年患者或有手術禁忌或不願手術者，仍可選用131I治療。術前不必用碘劑準備，因為甲狀腺並無彌漫性血管增多。對甲亢癥狀嚴重者可先用抗甲狀腺藥物或普萘洛爾做術前準備。
(1)適應證：手術治療適應證：①年齡40歲以上者;②有手術禁忌證或拒絕手術者;③伴有明顯甲亢及甲亢心臟病;④僅熱結節顯像而周圍甲狀腺組織不顯像。
相對適應證：①結節超過100g或熱結節內有冷區;②熱結節外甲狀腺組織未被完全抑制而輕微顯像，首選手術法。若131I治療，要在治前應用甲狀腺激素抑制;③年輕患者要首選手術，因本治療131I劑量很大。
(2)治療前準備：同毒性彌漫性甲狀腺腫，癥狀輕者單用碘劑或普萘洛爾(心得安)口服即可，癥狀重者按原發甲亢的準備方法進行。
①結節較小，熱結節以外甲狀腺組織尚有功能而輕微顯影，宜先用碘塞羅寧(T3) 25mg 3次/d或甲狀腺粉(片)40mg 3次/d，連服10～14天，以抑制熱結節以外甲狀腺正常組織。
②結節過大伴明顯甲亢者，可用抗甲藥物或普萘洛爾(心得安)對癥治療，以防治放射性甲狀腺炎引起大量甲狀腺激素釋放入血中。
③伴有甲亢心臟病(心衰、房顫)時，要先用強心、利尿藥控制平穩後再給131I治療。
(3)術式選擇：毒性腺瘤應首選手術治療，手術方式有3種，即腺瘤摘除、腺葉次全切除和一側腺葉全切除。現在一般多不主張行腺瘤的摘除，因為“熱結節”也有甲狀腺癌的可能。對某些甲狀腺癌，即使采用術中冰凍切片檢查也可能會誤診，隻有術後的連續石蠟切片才能診斷。對這些病例，若初次手術已行腺葉切除，一般不需要再擴大手術范圍。另外部分毒性腺瘤病人在主要結節之外還存在有小的自主功能結節，若僅行大結節的摘除，遺留的小的自主功能結節若幹年後可再產生毒性癥狀，再次手術就會有較高的並發癥發生率。因此，對於這種病人初次手術即應選擇一側腺葉切除或次全切除為好。
(4)術中避免過多擠壓腫瘤，以防誘發甲狀腺危象或使原有心臟病加重。一般術後2周左右，對側萎縮的甲狀腺組織即恢復功能，可在掃描圖上顯示出來。這是因為腫瘤被切除後，血中甲狀腺激素水平明顯下降，對垂體的反饋抑制被解除，萎縮的甲狀腺組織在TSH的刺激下重新恢復功能。
2.放射碘治療 無手術條件的患者或有多發性結節者，可用放射性131I治療。對碘的劑量較Grayes病為大，現多主張一個療程一次大劑量給131I，以達到破壞甲狀腺腺瘤組織的目的。通常療效較滿意，因此有人認為，131I治療是對本病的首選方案。為避免放射性損傷，可在131Ⅰ治療前數天服用甲狀腺粉(片)，抑制腺瘤周圍甲狀腺組織的吸131I功能。
(1)方法：熱結節給予劑量應按結節重量、吸131I率及有效半衰期，使其實際吸收劑量以200～300Gy為宜。結節重量(M)可用以下公式計算。即M=4/3π×X×Y2，X為結節長徑，Y為結節短徑。
通常結節小於3cm者給131I 555～740MBq(15～20mCi)，大於3cm者給131I 740～l110MBq(20～30mCi)。劑量大於740MBq(20mCi)宜分兩次隔日口服。
(2)療效及治療反應：131I治療後2～3個月，甲亢癥狀消失，T3、T4恢復正常，4～8個月甲狀腺核素顯像熱結節消失，熱結節處可恢復正常或出現功能低的涼結節。熱結節外甲狀腺組織恢復正常顯像。
評定標準如下：①治愈：熱結節消失或在該處有冷結節，熱結節外甲狀腺組織顯像恢復正常;②復發：熱結節消失及結節外甲狀腺組織顯像正常半年後，重新出現熱結節;③未愈：熱結節縮小，但未消失，周圍甲狀腺未恢復顯像。
以往認為131I治療本病不產生晚發甲減，隻有暫時性甲減，系因結節外功能被抑制的甲狀腺組織長期不用而萎縮造成，不論手術或131I治療，熱結節去除後，抑制被解除，功能尚難迅速恢復。近年來國外報道本病治療後晚發甲減發生率也相當高，有人分析可能是因為131I進入未被抑制的結節外組織。但國內周前教授長期隨訪131I治療30例結果，無一例甲減發生。Branson等報告，手術後甲減發生率為14.3%，他們認為熱結節外組織被抑制時間長，萎縮顯著者，不宜切除過多。因此，本病治療後發生的永久性甲減，並非都是131I之過。
3.超聲引導下經皮乙醇註射治療(PEIT) 此療法近幾年國內外均有報道。在治療前應經針吸細胞學檢查除外惡性病變。一般無需麻醉，在超聲引導下用20～22號針頭註入95%乙醇。1～2周註射一次，單次註射不超過10ml，總量：結節<15cm3者，1～2.8 ml/cm3組織，結節≥15cm3者，0.5～1ml/cm3組織，分4～7次註射。註射時盡量避免乙醇漏至結節以外。一般註射後僅有局部燒灼感，個別病人可有低度發熱。此法安全、簡便，無明顯並發癥，可在門診進行，對其遠期療效及副作用需行進一步研究和探討。
對本病一般不考慮單獨使用抗甲狀腺藥物治療，因為此方案的療程長且療效差。
(二)預後
1.手術後大多數患者餘下的甲狀腺組織可恢復功能，不需補充甲狀腺激素。
2.對無手術條件的患者或有多發性結節者，放射性131I治療後，通常療效較滿意。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼自主性高功能性甲狀腺腺瘤的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢在本病早期，血清中的甲狀腺激素水平多屬正常，隻有當甲亢癥狀較明顯時，血清中的T3、T4才會升高。本病常常表現為T3型甲亢，反之，T3型甲亢時以毒性腺瘤引起者為多見。TRH興奮試驗或T3抑制試驗，在本病的早期也多無異常，隻有在出現甲亢癥狀後才有相應的陽性表現，因此這些試驗對本病的診斷僅有部分參考意義。
1.甲狀腺攝131I率 可正常或輕度升高。
2.T3抑制試驗 示攝131I不受外源性T3抑制(或TRH興奮試驗呈無反應)，表明甲狀腺結節存在自主性。
3.血清甲狀腺激素(T3，T4)測定 多數病人T3，T4均升高，部分病人僅有T3升高，即T3型甲亢。故聯合測定血中T3、T4能更好反映甲狀腺功能狀態，有助於確定病人是否有甲狀腺功能亢進。
4.細針抽吸細胞學檢查 除外惡性病變,為治療選擇提供依據。
5.應用131I或99mTc行甲狀腺顯像檢查對本病的診斷最有意義，絕大多數患者呈單一性的“熱結節”，結節部分呈放射性濃聚的“熱結節”。
可並發T3型甲亢：臨床表現與普通型相似,可伴有甲狀腺腫、眼癥，但癥狀較輕。檢查T4，FT4正常或偏低，而T3，FT3升高。治療與甲亢相同。