【發病機理】
與屈曲性損傷相似,隻是頭頸部遭受屈曲撞擊等作用時,頸部不但屈曲,而且有向一側旋轉的動作。當屈曲和旋轉外力同時作用於頸椎時,損傷節段形成向前下方扭曲暴力,以椎間盤後中央部為軸心,一側的上位頸椎下關節突向後旋轉,而另一側下關節突向前滑動,並超過下位椎體的上關節突至其前方,形成“交鎖”狀態(圖1)。上下關節突相互撞擊中,也可以造成關節骨折。
【病理改變】
雙側關節突的關節囊撕裂,前縱韌帶、後縱韌帶、椎間盤及後方韌帶復合體結構均可受破壞。由於脫位的關節移位於上關節突前方,椎間孔變形或狹窄,神經根容易遭受損傷。這種脫位被認為是頸椎損傷處於相對“穩定”狀態,但非脫位側的兩個關節突關節面彼此分離。椎間盤纖維環承受著持續的旋轉應力。這種不對稱性脫位,使椎管在損傷平面發生變形和狹窄,可造成脊髓損傷。
因本病通常是由屈曲暴力和旋轉暴力協同作用所致,故註意生產生活安全,避免受傷是預防本病的關鍵。同時要註意觀察是否有神經及脊髓的合並損傷,以免漏診。
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中藥材查詢單側關節突關節脫位西醫治療方法本病的治療包括以下幾個要點:
1、牽引復位
顱骨牽引和枕頜帶牽引是常用的復位方法。牽引時,頭頸略屈曲(約30°),牽引重量為5~6kg,逐漸加大,但不超過10kg,以避免或加重脊髓損傷。為便於復位,可在脫位側的肩部墊以沙墊,使損傷節段輕度側屈,將脫位的關節突牽開,然後調整牽引方向,使之復位。同雙側關節突脫位一樣,在整個復位過程中,密切註意全身情況變化,並每隔10分鐘行床旁攝片以掌握復位。同雙側關節突脫片一樣,在整個復位過程中,密切註意全身情況變化,並每隔30分鐘行床旁攝片以掌握復位過程,防止增加損傷。
2、復位後,應用1~2kg重量維持牽引3~4周,再用頭頸胸石膏固定2~3月。如果合並頸脊髓損傷,不宜使用石膏固定,可持續牽引2~3個月,直至愈合。
3、手術復位及固定術
牽引復位失敗者可考慮切開復位。采用後正中切口,暴露交鎖的小關節突,切除嵌入的關節囊和韌帶組織,用骨膜剝離器撬撥使之復位;如有困難,可將阻礙復位的部分下位椎體的上關節突予以切除,再調整牽引方向,通常可復位。
4、若有脊髓損傷,應根據壓迫范圍旅行椎板切除減壓術。為保持損傷節段的穩定,術中可用鋼絲環紮棘突,並取自體髂骨移植。常用的植骨方法是棘突間“H”型植骨加鋼絲固定。也有人采用關節突間植骨固定。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼單側關節突關節脫位的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢本病除瞭表現為疼痛、強迫性頭頸傾斜畸形、頸椎伸展和旋轉功能受限外,最容易合並的並發癥是脊髓和神經根損傷等癥,脊髓損傷可以是在關節突並節脫位時同時發生,也可以是由於治療時不慎損傷也形成的術後並發癥。