起病較急,全身癥狀可有發熱,一般在38~40℃,惡寒、喉痛、頸前甲狀腺可有腫塊、紅、腫、熱,可為一葉或兩葉,多侵犯左葉,有報道34例病人中19例為左葉受侵。當頭後仰或轉動,吞咽時均可疼痛加劇,可放射耳後、枕部,有時可影響呼吸,若為膿腫觸之有波動感。當甲狀腺處於壞死階段,大量甲狀腺素釋放入血可出現甲狀腺功能亢進癥癥狀,同時可伴有附近淋巴結腫大及觸痛。
首先應對此病提高警惕,當咽部痛、頸前腫物、或放射性疼,並有炎癥表現時應考慮本病可能性。化驗可見:①白細胞增高,中性分葉增高,核左移及中毒顆粒;②血沉增快;③超聲波可協助診斷;④局部穿刺可為膿性,與甲狀腺癌或甲狀腺瘤的出血相區別,甲狀腺功能正常。
血清T4、T3水平接近正常或稍增高,T3U正常。24h吸碘率正常。
對急性起病、疼痛的頸部包塊,尤其發生於左側或有反復發作的患兒,應疑為AST。可做甲狀腺超聲或放射性核素顯像,若提示甲狀腺實質損害,尤見左葉受累,AST診斷基本成立。經皮下穿刺活檢作塗片,細胞學病理及細菌培養檢查是AST確診手段。因此,有學者認為甲狀腺超聲波圖配合細針穿刺是早期診斷AST有價值的方法。此外,所有患兒應做食管吞鋇檢查。
甲狀腺功能測定對診斷似乎無意義,因絕大部分AST患兒起病前後甲狀腺功能是正常的。
多為頸部感染直接波及,或敗血癥細菌侵入腺體所致,如口腔或頸部的化膿性感染而引起,病原菌為葡萄球菌、鏈球菌和肺炎雙球菌。因此,應及時徹底治療口腔或頸部的感染,可預防本癥的發生。
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中藥材查詢小兒急性化膿性甲狀腺炎西醫治療方法(一)治療
1.病因治療 選用有效抗生素,在沒有細菌培養和藥敏條件缺乏下,可先用青黴素,紅黴素,必要可選用慶大黴素,卡那黴素等。急性期應予抗菌治療,因AST可有多種病原菌感染,宜采用包括抑制厭氧菌的廣譜抗生素。
2.局部處理 病初期局部可冷敷,後期可熱敷,同時可外敷中藥。
3.外科處理 若膿腫形成應切開引流。甲狀腺化膿采用手術切開引流術,一般2~4周可痊愈。病變侵犯一葉,可考慮手術治療。
急性期後,對證實有LPSF者,必須做瘺管根除術,以防止復發。手術應將瘺管、周圍粘連組織及部分受累甲狀腺一並切除。也有作者發現切除瘺管內無上皮組織,僅見纖維化或肉芽組織,加之有不少拒絕做瘺管切除的患兒,仍未見復發,提示某些患兒其瘺管有自然愈合可能。鑒於AST經合理治療不會導致嚴重後果,因此對瘺管非常細的患兒,可在內科治療下隨訪觀察而不作切除。
(二)預後
經積極治療,一般預後良好,但如反復發生AST,反復造成甲狀腺壞死,將影響甲狀腺功能。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼小兒急性化膿性甲狀腺炎的食療和飲食又是怎麼樣的?
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