小A醫學百科 按字母 按身體部位 按科室
小兒急性上呼吸道感染的圖片

小兒急性上呼吸道感染

小兒急性上呼吸道感染介紹

  急性呼吸道感染通常分為急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infections)和急性下呼吸道感染(acute lower respiratory infections)。急性上呼吸道感染(簡稱上感),指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱,是最常見的感染性疾病。90%左右由病毒引起,細菌感染常繼發於病毒感染之後,是小兒時期最常見的疾病。亦常用“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃體炎”等名詞診斷,統稱為上呼吸道感染,簡稱“上感”。急性上呼吸道感染一年四季均可發生,以冬春季節發病率最高,常可侵及口腔、中耳、眼部、頸淋巴結等鄰近器官


原因

  (一)發病原因

  1.病原體 以病毒為主,可占原發上呼吸道感染的90%以上。支原體和細菌較少見。病毒感染後,上呼吸道黏膜失去抵抗力,細菌可乘虛而入,並發混合感染。

  (1)常見病毒: ①鼻病毒(rhinovirus):有100餘種不同血清型,冠狀病毒(coronavirus)分離需特殊方法。兩者皆為常見的病原。其感染癥狀局限於上呼吸道,多在鼻部。 ②柯薩基病毒(parvovirus)及埃可(ECHO)病毒:此類病毒均微小,屬於微小病毒(Picomavims)常引起鼻咽部炎癥。 ③流感病毒(influenza virus):分甲、乙、丙三種血清型。甲型可因其抗原結構發生較劇烈的變異而導致大流行,估計每隔10~15年一次。乙型流行規模較小且局限。丙型一般隻造成散發流行,病情較輕。以上三型在小兒呼吸道疾病中主要引起上感,也可以引起喉、氣管、支氣管、毛細支氣管炎和肺炎。 ④副流感病毒(parainfluenza virus):分4種血清型。1型稱“紅細胞吸附病毒2型”(HA2);2型稱“哮吼類病毒”1型(HA1),往往引起細支氣管炎或肺炎,也常出現哮吼;3型為地方性流行,全年均可發生,傳染性強,能引起嬰兒氣管炎和肺炎,多數1歲內可感染;4型又稱M-25,較少見,可在兒童及成人中發生上呼吸道感染。 ⑤呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus):僅有一型,對嬰幼兒呼吸道有強致病力,可引起小流行。1歲以內嬰兒約75%左右發生毛細支氣管炎,30%左右致喉、氣管、支氣管炎及肺炎等。2歲以後毛細支氣管炎發病減少。5歲以後,僅表現為輕型上感,下呼吸道感染明顯減少。以上所述後三種病毒均屬於黏液病毒(表1)。在急性上呼吸道感染中以副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠狀病毒較為多見。 ⑥腺病毒(adenovirus):有41種不同血清型,可致輕重不同的上呼吸道感染,如鼻咽炎、咽炎、咽-結合膜炎、濾泡性結膜炎,也可引起肺炎流行。3、7型腺病毒可持續存在於上呼吸道腺體中,可引起致死性肺炎。第8型腺病毒容易在學齡兒童中引起流行性角膜結膜炎。第3、7、11型可致咽、結膜炎。1979~1983年夏季曾由於遊泳在北京引起3、7型腺病毒咽結膜熱流行。

  (2)肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae):又名肺炎原漿菌或胸膜肺炎樣微生物(簡稱PPLO),不但引起肺炎,也可引起上呼吸道感染,肺炎多見於5~14歲小兒。

  (3)常見細菌:僅為原發性上呼吸道感染的10%左右。侵入上呼吸道的繼發性細菌感染大多屬於β溶血性鏈球菌A組、肺炎球菌、嗜血流感桿菌及葡萄球菌,其中鏈球菌往往引起原發性咽炎。卡他奈瑟球菌,是鼻咽部常見菌群之一,有時在呼吸道可發展為致病菌感染,且有增多趨勢,但次於肺炎鏈球菌和流感桿菌感染。 2.誘發因素 營養不良、缺乏鍛煉或過度疲勞,以及有過敏體質的小兒,因身體防禦能力降低,容易發生上呼吸道感染。特別在消化不良、佝僂病以及有原發性免疫缺陷病或後天獲得性免疫功能低下的患兒,並發這類感染時,往往出現嚴重癥狀。在氣候改變較多的冬春季節,更易造成流行。必須指出,上呼吸道感染的發生發展不但取決於侵入的病原體種類、毒性和數量,且與宿主防禦功能和環境因素有密切關系。如居住擁擠、大氣污染、被動吸煙、間接吸入煙霧,均可降低呼吸道局部防禦能力,促使病原體生長繁殖。故加強鍛煉,改善營養狀況與環境衛生對預防上感十分重要。

  (二)發病機制

  小兒由於防禦功能不完善,易患呼吸道感染。呼吸道黏液腺分泌不足,纖毛運動差,因而物理性的非免疫防禦功能就較成人為差,分泌型IgA生成不足使氣道易受微生物侵襲。通過含有病毒的飛沫、霧滴,或經污染的用具進行傳播。常於機體抵抗力降低時,如受寒、勞累、淋雨等情況,原已存在或由外界侵入的病毒和(或)細菌,迅速生長繁殖,導致感染。此外,由於支氣管高反應性的存在,致使部分嬰幼兒因呼吸道感染等因素而誘發呼吸道變態反應性疾病。


症狀

小兒急性上呼吸道感染早期癥狀有哪些?

  病情輕重程度相差很大,一般年長兒較輕,嬰幼兒時期則重癥較多。

  1.潛伏期 多為2~3天或稍久。

  2.輕癥 隻有鼻部癥狀,如流清鼻涕、鼻塞、噴嚏等,也可有流淚、輕咳或咽部不適,可在3~4天內自然痊愈。如感染涉及鼻咽部,常有發熱、咽痛、扁桃體炎及咽後壁淋巴組織充血和增生,有時淋巴結可輕度腫大。發熱可持續2~3天至1周左右。在嬰幼兒常易引起嘔吐和腹瀉。

  3.重癥 體溫可達39~40℃或更高,伴有冷感、頭痛、全身無力、食欲銳減、睡眠不安等,可因為鼻咽部分泌物引起較頻繁的咳嗽。咽部微紅,發生皰疹和潰瘍時稱為皰疹性咽炎。有時紅腫明顯波及扁桃體,出現濾泡性膿性滲出物,咽痛和全身癥狀加重,鼻咽部分泌物從稀薄變成稠厚。頜下淋巴結顯著腫大,壓痛明顯。如果炎癥波及鼻竇、中耳或氣管,則發生相應癥狀,全身癥狀也較嚴重。要註意高熱驚厥和急性腹痛,並與其他疾病作鑒別診斷。急性上呼吸道感染所致高熱驚厥多見於嬰幼兒,於起病後1天內發生,很少反復發生。急性腹痛有時很劇烈,多在臍部周圍,無壓痛,早期出現,多為暫時性,可能與腸蠕動亢進有關;也可持續存在,有時與闌尾炎的癥狀相似,多因並發急性腸系膜淋巴結炎所致。

  4.急性扁桃體炎 是急性咽炎的一部分,其病程和並發癥與急性咽炎不盡相同,因此可單獨作為一個病,也可並入咽炎。由病毒所致者有時可在扁桃體表面見到斑點狀白色滲出物,同時軟腭和咽後壁可見小潰瘍,雙側頰黏膜充血伴散在出血點,但黏膜表面光滑,可與麻疹鑒別。由鏈球菌引起者,一般在2歲以上,發病時全身癥狀較多,有高熱、冷感、嘔吐、頭疼、腹痛等,以後咽痛或輕或重,吞咽困難,扁桃體大多呈彌漫性紅腫或同時顯示濾泡性膿性滲出物,患者舌紅苔厚。如治療不及時,容易發生鼻竇炎、中耳炎和頸部淋巴結炎。

  5.病程 輕型病例發熱時間自1~2天至5~6天不等,但較重者高熱可達1~2周,偶有長期低熱達數周者,由於病灶未清除,需較長時間才能痊愈。 應註意下列幾方面:

  (1.流行情況 瞭解當地疾病的流行情況對診斷和鑒別診斷均有幫助。患某種急性上呼吸道感染時,不但患者癥狀相似,其並發癥也大致相同。

  (2.臨床特點 全面體格檢查以排除其他疾病。觀察咽部包括扁桃體、軟腭和咽後壁,如扁桃體及咽部黏膜明顯紅腫,咽後壁淋巴濾泡增生,嬰幼兒時期的急性上呼吸道感染往往以突然高熱,甚至發生高熱驚厥為突出表現,同時有嘔吐、腹瀉等,較長兒童以鼻咽炎癥狀為主,表現接近成人,但常伴有腹痛。

  (3.血象 發熱較高,白細胞較低時應考慮常見的急性病毒性上呼吸道感染,並根據當地流行情況和患兒的接觸史排除流感、麻疹、瘧疾、傷寒、結核病等。白細胞持續增高時,一般考慮細菌感染,但在病毒感染早期也可以高達15×109/L左右,但中性粒細胞很少超過75%。白細胞特別高時。應排除細菌性肺炎、傳染性單核細胞增多癥和百日咳等。急性咽炎伴有皮疹、全身淋巴結腫大及肝脾腫大者,應檢查異常淋巴細胞,除外傳染性單核細胞增多癥。


飲食保健

小兒急性上呼吸道感染吃什麼好?

護理

小兒急性上呼吸道感染應該如何護理?

 


治療

小兒急性上呼吸道感染治療前的註意事項?

  1.積極鍛煉 利用自然因素鍛煉體格十分重要,如經常開窗睡眠、戶外活動和體育鍛煉等都是積極的方法,隻要持之以恒,就能增強體質,防止上呼吸道感染。

  2.講衛生,避免發病誘因 穿衣過多過少、室溫過高過低、天氣驟變、環境污染和被動吸煙等,都是上呼吸道感染的誘因。

  3.避免交叉感染 接觸病人後洗手。在一般托幼機構及醫院必要時穿隔離衣,隔離不但保護鄰近小兒,還可減少病兒發生並發癥。病房應實行通風換氣,保持適宜的溫度濕度,及時消毒病人的床鋪衣物,以免病原播散。在傢庭中,成人患者應避免與健康兒童接觸。

  4.藥物預防 卡慢舒,嬰幼兒5ml,兒童10ml口服,3次/d,3~6個月為一療程。左旋咪唑2.5mg/(kg·d),一周服2天,3個月為一療程。中藥黃芪每天6~9g,連服2~3個月。以上藥物有提高機體細胞和體液免疫功能作用。反復上呼吸道感染兒童應用後可減少復發次數。北京友誼醫院兒科曾用中藥加味玉屏風散(配方:生黃芪9g,白術6g,防風3g,生牡蠣9g,陳皮6g,山藥9g,研成細末)2次/d,每次3g,口服。通過3年觀察,認為此藥似能提高體弱兒免疫力,降低反復呼吸道感染的發病率。

  5.註射疫苗 最近認為,應用減毒病毒疫苗,由鼻腔內滴入和(或)霧化吸入,可以激發鼻腔和上呼吸道黏膜表面分泌型IgA產生,從而增強呼吸道對感染的防禦能力。大量研究指出,分泌型IgA對抗呼吸道感染的作用比任何血清抗體更佳。由於腸道病毒和鼻病毒的型別太多,很難用疫苗預防。

保健品查詢小兒急性上呼吸道感染中醫治療方法

  中藥治療 上呼吸道感染在中醫中稱為“傷風感冒”,根據臨床表現,可分為風寒感冒和風熱感冒兩型。中醫稱流行性感冒為“時行感冒”,其臨床表現與風熱感冒相似,屬於風熱感冒的重癥。②熱盛時容易引起驚厥(熱驚);③易因食滯引起吐瀉等胃腸證候。無論風寒或風熱,其病位在表,治療當用解表法,以辛溫解表治風寒型,以辛涼解表治風熱型。此外扁桃體炎為上呼吸道感染中的一種常見病,現對其中醫治療一並敘述。

  (1)普通感冒: ①風寒感冒:多見於較大兒童感冒初期,出現惡寒、發熱、無汗、流涕、頭身疼痛、咳嗽有痰、舌質淡紅、舌苔薄白、脈浮緊,治以辛溫解表法。處方舉例:麝香9g,菊花9g,蘇梗6g,荊芥穗3g,連翹9g,生石膏9g。 ②風熱感冒:多見於嬰幼兒,發熱較重,或汗出而熱不解,鼻塞、流黃涕、面赤、咽紅,或咳嗽有痰,舌尖稍紅,苔薄白或黃白相間,脈浮數或滑數。治以辛涼解表,清熱解毒法。處方舉例一(用於表熱重者):銀花9g,連翹9g,薄荷6g,板藍根9g,生石膏15g,牛蒡9g。處方舉例二(適用於裡熱重者):銀花9g,連翹9g,菊花9g,青黛3g,地骨皮9g,白薇9g,生地9g,板藍根9g,生石膏15g。

  (2)流行性感冒:發病急,病情較重。全身癥狀較明顯,容易出現營分證候,可采用風熱感冒的治療方法,結合臨床隨證加減。按上述普通感冒各型,隨證選加下列藥物: ①高熱加黃芩6g;高熱大便幹者加小兒牛黃散,每次0.3~0.6g,每天沖服2~3次。 ②暑季感冒,高熱神倦,惡心、嘔吐,苔膩,加麝香6g,佩蘭6g。 ③咳嗽重者加前胡9g,杏仁6g。 ④高熱驚厥可加鉤藤9g,蟬衣6g或珍珠母15g。 ⑤兼食滯者可加焦楂9g,建曲9g或萊菔子6g。

  (3)急性扁桃體炎:中醫稱“乳蛾”,根據臨床表現不同分為“喉蛾紅腫”(相當於急性扁桃體炎)和蓮房蛾(相當於隱窩性急性扁桃體炎)。在急性期均為清熱瀉火,解毒消腫為主要療法,同時可應用外治法。處方舉例:銀花9g,連翹9g,馬勃3g,板藍根9g,射幹9g,元參15g,地丁9g,青黛3g。可隨證加下列藥物: ①表熱重者加鮮蘆根30g,菊花9g,無汗加薄荷6g。 ②裡熱重時,高熱口渴有汗者加生石膏15g,黃芩6g;高熱舌質紅、無汗者加丹皮6g。 ③大便幹燥加生大黃6g,另煎兌服,大便通暢則停服。 ④伴有頜下淋巴結腫痛加夏枯草9g,膽草6g,赤勺9g。此外,局部可用錫類散或冰硼散吹喉,每次每側吹少許,2~3次/d。病情重的嬰幼兒,咳嗽反射可能減弱,用藥吹喉時應慎重,藥量宜少,以防啼哭掙紮時吹入氣道。

中藥材查詢小兒急性上呼吸道感染西醫治療方法

  (一)治療

  以充分休息、解表、清熱、預防並發癥為主,並重視一般護理和支持療法。

  1.藥物療法 可分去因療法和支持療法。去因療法中對病毒感染多采用中藥治療。有人從初乳中提取分泌型IgA滴鼻,0.3~0.5mg/(kg·d),分6~8次,連續2~3天,療效較好。細菌性感染則用青黴素和其他抗生素。大多數急性上呼吸道感染為病毒感染,抗生素非但無效,還可引起機體菌群失調,必須避免濫用。當合並細菌感染時,如β溶血性鏈球菌A組引起的咽炎或扁桃體炎,青黴素有效,如2~3天後無效,應考慮其他病原體感染。高熱時先用冷毛巾濕敷前額和整個頭部。此外。可用一般退熱藥如適量阿司匹林或對乙酰氨基酚(撲熱息痛),根據病情可4~6h重復一次,但避免用量過大以免體溫驟降、多汗,甚至虛脫。對輕癥咳嗽小兒,尤其是小嬰兒,不宜用大量止咳的中西藥品。

  2.局部治療 如有鼻炎,為瞭使呼吸道通暢,保證休息,應在進食和睡前用小兒滴鼻藥,4~6次/d,每次每鼻孔2滴。嬰兒忌用油劑滴鼻,恐吸入下呼吸道而致類脂性肺炎。年長兒患咽喉炎或扁桃體炎時,可用淡鹽水或復方硼酸溶液漱口。

  3.對並發癥的治療 對常見並發癥的治療,是處理急性上呼吸道感染的一個重要環節,必須根據輕重緩急而采取適當措施。

  4.一般護理 註意休息和護理,發熱期宜給流食或軟食,多飲水;吃奶嬰兒應少量多次喂奶,以免導致吐瀉等消化不良癥狀。室溫宜恒定,保持一定濕度,有喉炎癥狀時更要註意。為瞭減輕咽痛及頸淋巴結疼痛,年長兒可用冷敷或熱敷。鼻咽分泌物過多時,可取俯臥位。

  (二)預後

  本病預後良好,有自限性,一般5~7天痊愈。全身癥狀如精神、食欲等,常較體溫和白細胞數更為重要。如飲食、精神如常者多預後良好;精神萎靡、多睡或煩躁不安、面色蒼白者,應加警惕。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼小兒急性上呼吸道感染的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

小兒急性上呼吸道感染應該做哪些檢查?

  缺少特異性診斷檢查。

  1.血象 白細胞計數分類對區分病毒或細菌感染有一定意義。前者白細胞計數正常或偏低,後者白細胞總數大多增高。本病多為病毒感染,一般白細胞偏低或在正常范圍,但在早期白細胞和中性粒細胞百分數較高;細菌感染時白細胞總數多增高,嚴重病例也可減低,但中性粒細胞百分數仍增高。

  2.血生化檢查。

  1.心電圖 必要時做心電圖檢查,以明確有無心肌損害。

  2.X線檢查 做胸部X線檢查,明確有無並發支氣管炎或肺炎等。


鑑別

小兒急性上呼吸道感染容易與哪些疾病混淆?

  1.急性傳染病 根據臨床表現和體征一般均可作出診斷。但某些急性傳染病如幼兒急疹、麻疹、百日咳、猩紅熱、流行性腦膜炎等,前驅癥狀與急性上呼吸道感染相似。因此應仔細詢問病史,註意當地流行情況,結合流行病學、體征及觀察病情發展才能及時作出診斷。如扁桃體上有較大的膜性滲出物或超出扁桃體范圍,需認真排除白喉。當扁桃體上有膿性分泌物時應考慮鏈球菌感染。一般以咽塗片檢查細菌,必要時培養。

  2.敗血癥和腦膜炎 如在急性咽炎同時還有出血性皮疹,則必須排除敗血癥和腦膜炎。

  3.與流感鑒別 流感有明顯的流行病史,多有全身癥狀如高熱、四肢酸痛、頭痛等。可有衰竭狀態,一般鼻咽部癥狀如鼻分泌物多和咳嗽等較全身中毒癥狀為輕。

  4.與消化系統疾病鑒別 嬰幼兒時期的急性上呼吸道感染往往有消化道癥狀,如嘔吐、腹痛、腹瀉等,可誤診為原發性胃腸病。上呼吸道感染伴有腹痛,可由於蛔蟲騷動、腸系膜淋巴結炎引起,需與急腹癥,急性闌尾炎相鑒別。

  5.過敏性鼻炎 有些“感冒”患兒的全身癥狀不重,常為噴嚏、流涕、鼻黏膜蒼白水腫,病程較長且反復發作,則應考慮過敏性鼻炎。在鼻拭子塗片檢查時,如見到嗜酸性粒細胞增多,可助診斷。此病在學齡前和學齡兒多見。

  6.傳染性單核細胞增多癥 急性咽炎伴有皮疹、全身淋巴結腫大及肝脾腫大者應檢查血象,如白細胞特別高,異常淋巴細胞高時,應除外傳染性單核細胞增多癥。


並發症

小兒急性上呼吸道感染可以並發哪些疾病?

  急性上呼吸道感染如不及時治療,可引起很多並發癥,在嬰幼兒時期常並發急性心肌炎、支氣管炎、肺炎等,較長兒童可並發腎炎、風濕熱、鼻竇炎等。並發癥分三大類:

  1.感染蔓延至附近器官 感染自鼻咽部蔓延至附近器官,較為常見的有急性結膜炎、鼻竇炎、口腔炎、喉炎、中耳炎和頸淋巴結炎,其他如咽後壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、上頜骨骨髓炎、支氣管炎和肺炎等。

  2.感染播散到全身 病原通過血液循環播散到全身,細菌感染並發敗血癥時,可導致化膿性病灶,如皮下膿腫、膿胸、心包炎、腹膜炎、關節炎、骨髓炎、腦膜炎、腦膿腫和泌尿系感染等。

  3.變態反應性疾病 由於感染和變態反應對機體的影響,可發生風濕熱、腎炎、肝炎、心肌炎、紫癜、類風濕病及其他結締組織病等。


參考資料

維基百科: 小兒急性上呼吸道感染

×

🔝