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慢性心力衰竭介紹

  慢性心力衰竭的臨床表現與何側心室或心房受累有密切關系。臨床上左心衰竭最常見。左心衰竭的臨床特點主要是由於左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫;而右心衰竭的臨床特點是由於右心房和(或)右心室衰竭引起體循環靜脈瘀血和水鈉瀦留。在發生左心衰竭後,右心也常相繼發生功能損害,最終導致全心衰竭。出現右心衰竭時,左心衰竭癥狀可有所減輕。


原因

  影響心排血量的五個決定因素為:①心臟的前負荷,②後負荷,③心肌收縮力,④心率,⑤心肌收縮的協調。上述諸因素中單個或多個的改變均可影響心臟功能,甚至發生心力衰竭。

  一、基本病因

  (一)前負荷過重 心室舒張回流的血量過多,如主動脈瓣或二尖瓣關閉不全,室間隔缺損,動脈導管未閉等均可使左心室舒張期負荷過重,導致左心衰竭;先天性房間隔缺損可使右心室舒張期負荷過重,導致右心衰竭。貧血、甲狀腺機能亢進等高心排血量疾病,由於回心血量增多,加重左、右心室的舒張期負荷,而導致全心衰竭。

  (二)後負荷過重 如高血壓、主動脈瓣狹窄或左心室流出道梗阻,使左心室收縮期負荷加重,可導致左心衰竭。肺動脈高壓,右心室流出道梗阻,使右心室收縮期負荷加重,可導致右心衰竭。

  (三)心肌收縮力的減弱 常見的如由於冠狀動脈粥樣硬化所引起的心肌缺血或壞死,各種原因的心肌炎(病毒性、免疫性、中毒性、細菌性),原因不明的心肌病,嚴重的貧血性心臟病及甲狀腺機能亢進性心臟病等,心肌收縮力均可有明顯減弱,導致心力衰竭。

  (四)心室收縮不協調 冠心病心肌局部嚴重缺血招致心肌收縮無力或收縮不協調,如室壁瘤。

  (五)心室順應性減低 如心室肥厚、肥厚性心肌病,心室的順應性明顯減低時,可影響心室的舒張而影響心臟功能。

  二、誘發因素

  (一)感染 病毒性上感和肺部感染是誘發心力衰竭的常見誘因,感染除可直接損害心肌外,發熱使心率增快也加重心臟的負荷。

  (二)過重的體力勞動或情緒激動。

  (三)心律失常 尤其是快速性心律失常,如陣發性心動過速、心房顫動等,均可使心臟負荷增加,心排血量減低,而導致心力衰竭。

  (四)妊娠分娩 妊娠期孕婦血容量增加,分娩時由於子宮收縮,回心血量明顯增多,加上分娩時的用力,均加重心臟負荷。

  (五)輸液(或輸血過快或過量) 液體或鈉的輸入量過多,血容量突然增加,心臟負荷過重而誘發心力衰竭。

  (六)嚴重貧血或大出血 使心肌缺血缺氧,心率增快,心臟負荷加重。


症狀

慢性心力衰竭早期癥狀有哪些?

  心力衰竭的臨床表現與何側心室或心房受累有密切關系。左心衰竭的臨床特點主要是由於左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫;而右心衰竭的臨床特點是由於右心房和(或)右心室衰竭引起體循環靜脈瘀血和水鈉瀦留。

  一、左心衰竭

  (一)呼吸困難:是左心衰竭的最早和最常見的癥狀。主要包括勞力性呼吸困難,端坐呼吸和夜間陣發性呼吸困難。主要由於急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。陣發性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現,病人常在熟睡中憋醒,有窒息感,被迫坐起,咳嗽頻繁,出現嚴重的呼吸困難。

  (二)咳嗽、咳痰、咯血,是肺泡和支氣管粘膜淤血所致,開始常於夜間發生,坐位或立位時咳嗽可減輕,白色漿液性泡沫狀痰為其特點。若支氣管粘膜下形成的擴張的血管破裂,則可引起大咯血。

  (三)其它:可有疲乏無力、失眠、心悸、少尿及腎功能損害癥狀等。

  二、右心衰竭。

  (一)上腹部脹滿:是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛。

  (二)頸靜脈怒張:是右心衰竭的一個較明顯征象。

  (三)水腫:心衰性水腫多先見於下肢,呈凹陷性水腫,重癥者可波及全身,下肢水腫多於傍晚出現或加重,休息一夜後可減輕或消失。

  (四)紫紺:右心衰竭者多有不同程度的紫紺。

  (五)神經系統癥狀:可有神經過敏,失眠,嗜睡等癥狀。

  (六)心臟體征:主要為原有心臟病表現。

  三、全心衰竭:是右心衰繼發於左心衰而形成的全心衰。當右心衰竭出現之後,右心排血量減少,因此陣發性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。擴張型心肌病等表現為左右心室同時衰竭者,肺淤血征往往不很嚴重,左心衰竭的表現主要為心排血量減少的相關癥狀和體征。


飲食保健

慢性心力衰竭吃什麼好?

護理

慢性心力衰竭應該如何護理?

 


治療

慢性心力衰竭治療前的註意事項?

  主要有三方面:①積極防治各種器質性心臟病。②避免各種心力衰竭的誘發因素。防治呼吸道感染、風濕活動、避免過勞、控制心律失常、限制鈉鹽、避免應用抑制心肌收縮力的藥物,對妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者應節制生育。③積極防治影響心功能的合並癥,如甲狀腺功能亢進、貧血及腎功能不全等。

  對於以有心力衰竭的患者,應註意進行以下的預防措施:

  1.預防感冒

  在感冒流行季節或氣候驟變情況下,患者要減少外出,出門應戴口罩並適當增添衣服,患者還應少去人群密集之處。患者若發生呼吸道感染,則非常容易使病情急劇惡化。

  2.適量活動

  做一些力所能及的體力活動,但切忌活動過多、過猛,更不能參加較劇烈的活動,以免心力衰竭突然加重。

  3.飲食宜清淡少鹽

  飲食應少油膩,多蔬菜水果。對於已經出現心力衰竭的病人,一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過多會加重體液瀦留,加重水腫,但也不必完全免鹽。

  4.健康的生活方式

  一定要戒煙、戒酒,保持心態平衡,不讓情緒過於興奮波動,同時還要保證充足的睡眠。

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  一、心力衰竭的治療:

  (一)減輕心臟負荷。   1.休息。

  2.控制鈉鹽攝入:減少鈉鹽的攝入,可減少體內水瀦留,減輕心臟的前負荷,是治療心力衰竭的重要措施。

  3.利尿劑的應用。常用利尿劑:

  (1)噻嗪類:雙氫克尿塞、氯噻酮等。

  (2)袢利尿劑:速尿,利尿酸鈉,丁苯氧酸。

  (3)保鉀利尿劑:安替舒通,氨苯喋啶。

  (4)碳酸酐酶抑制劑:醋氮酰胺。

  4.血管擴張劑的應用:血管擴張劑治療心力衰竭的基本原理是通過減輕前或(和)後負荷來改善心臟功能。可為分;①靜脈擴張劑,如硝酸甘油和硝酸鹽類等;②小動脈擴張劑,如肼苯噠嗪、敏樂啶等;③小動脈和靜脈擴張劑,如硝普鈉、酚妥拉明、哌唑嗪、巰甲丙脯酸等。靜脈擴張劑可減輕後負荷。

  (二)加強心肌收縮力。  洋地黃類藥物的應用:常用制劑:如毒毛旋花子甙K、G、西地蘭、地高辛、洋地黃葉、洋地黃毒甙等。

  (三)其他治療。

  1、有呼吸困難者可給予吸氧。

  2、並發癥及其治療:心力衰竭時常見的並發癥及其治療如下:

  (1)呼吸道感染:較常見。

  (2)血栓形成和栓塞。

  (3)電解質紊亂。

  二、積極防治病因及誘因。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼慢性心力衰竭的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

慢性心力衰竭應該做哪些檢查?

  用於本病的檢查方法有:

  1、X線檢查

  可查見心影大小及外形,為心臟病的病因診斷提供重要的參考資料,根據心臟擴大的程度和動態改變也可間接反映心臟功能狀態。若有肺淤血,主要表現為肺門血管影增強,上肺血管影增多與下肺紋理密度相仿,甚至多與下肺。由於肺動脈壓力增高可見右下肺動脈增寬,進一步出現間質性肺水腫可使肺野模糊,Kerley B線是在肺野外側清晰可見的水平線狀影,是肺小葉間隔內積液的表現,是慢性肺淤血的特征性表現。

  2、超聲心動圖檢查

  比X線更準確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結構及功能情況。還可以估計心臟的收縮和舒張功能,其中超聲多普勒檢查是臨床上最實用的判斷舒張功能的方法。

  3、放射性核素檢查

  有助於判斷心室腔的大小,還可通過記錄放射活性-時間曲線計算左心室最大充盈速率以反映心臟舒張功能。

  其它檢查方法還有心-肺吸氧運動試驗、有創性血流動力學檢查等。


鑑別

慢性心力衰竭容易與哪些疾病混淆?

  一、心性哮喘與支氣管哮喘的鑒別 前者多見於中年以上,有心臟病史及心臟增大等體征,常在夜間發作,肺部可聞幹、濕羅音,對強心劑有效;而後者多見於青少年, 無心臟病史及心臟體征,常在春秋季發作,有過敏史,肺內滿佈哮鳴音,對麻黃素,腎上腺皮質激素和氨茶鹼等有效。

  二、右心衰竭與心包積液、縮窄性心包炎等的鑒別 三者均可出現肝臟腫大,腹水、但右心衰竭多伴有心臟雜音或肺氣腫,心包積液時擴大的心濁音界可隨體位而變動,心音遙遠,無雜音,有奇脈;縮窄性心包炎心界不大或稍大,無雜音,有奇脈。

  三、臨床上還需對左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭作一個鑒別診斷,心力衰竭的臨床表現與何側心室或心房受累有密切關系。左心衰竭的臨床特點主要是由於左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫;而右心衰竭的臨床特點是由於右心房和(或)右心室衰竭引起體循環靜脈瘀血和水鈉瀦留。

  1、左心衰竭.

  (1)呼吸困難:是左心衰竭的最早和最常見的癥狀。主要由於急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。陣發性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現,病人常在熟睡中憋醒,有窒息感,被迫坐起,咳嗽頻繁,出現嚴重的呼吸困難。

  (2)咳嗽和咯血:是左心衰竭的常見癥狀。

  (3)其它:可有疲乏無力、失眠、心悸等。

  2、右心衰竭。

  (1)上腹部脹滿:是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛。

  (2)頸靜脈怒張:是右心衰竭的一個較明顯征象。

  (3)水腫:心衰性水腫多先見於下肢,呈凹陷性水腫,重癥者可波及全身,下肢水腫多於傍晚出現或加重,休息一夜後可減輕或消失。

  (4)紫紺:右心衰竭者多有不同程度的紫紺。

  (5)神經系統癥狀:可有神經過敏,失眠,嗜睡等癥狀。

  (6)心臟體征:主要為原有心臟病表現。

  3、全心衰竭:可同時存在左、右心衰竭的臨床表現,也可以左或右心衰竭的臨床表現為主。


並發症

慢性心力衰竭可以並發哪些疾病?

  心力衰竭時常見的並發癥及其治療如下:

  (1)呼吸道感染

  較常見,由於心力衰竭時肺部瘀血,易繼發支氣管炎和肺炎,必要時可給予抗菌素。

  (2)血栓形成和栓塞

  長期臥床可導致下肢靜脈血栓形成,脫落後可引起肺栓塞。肺栓塞的臨床表現與栓子大小有密切關系。小的肺栓塞可無癥狀,大的肺栓塞可表現為突發呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血壓下降,同時肺動脈壓升高,右心衰竭加重。相應肺部呈現濁音,呼吸音降低伴有濕羅音,部分病人有胸膜摩擦音或胸腔積液體征,鞏膜可有黃染,或有短陣心房顫動發作。起病後12-36小時或數天後在下肺野出現三角形或園形密度增深陰影。巨大的肺動脈栓塞可在數分鐘內導致心原性休克和猝死。心力衰竭伴有心房顫動者,易發生心房內血栓,栓子脫落而引起腦、腎、四肢或腸系膜動脈栓塞。

  長期臥床的病人應註意及時翻身按摩肢體作被動活動,預防血栓形成,對有栓子脫落引起肢體動脈栓塞者,輕癥者可用尿激酶或鏈激酶進行溶血栓治療,肢體缺血嚴重者應作外科治療。

  (3)心原性肝硬化

  由於長期右心衰竭,肝臟長期淤血缺氧,小葉中央區肝細胞萎縮和結締組織增生,晚期出現門脈高壓,表現為大量腹水、脾臟增大和肝硬化。處理:經強心利尿等治療,腹水仍不減退,大量腹水影響心肺功能者,可行穿刺適量放液。

  (4)電解質紊亂

  常發生於心力衰竭治療過程中,尤其多見於多次或長期應用利尿劑後,其中低血鉀和失鹽性低鈉綜合征最為多見。

  ①低血鉀癥

  輕者全身乏力,重者可出現嚴重的心律失常,常加重洋地黃毒性,必須及時補充鉀鹽,輕癥可口服氯化鉀3-6g/日,重者可用氯化鉀1-1.5g溶於5%葡萄糖液500ml內靜脈滴註,必要時可重復給予。②失鹽性低鈉綜合征 是由於大量利尿和限制鈉鹽攝入所引起,多發生在大量利尿之後。發病較急,出現軟弱無力,肌肉抽搐,口渴及食欲不振等癥狀,嚴重者可有頭痛、煩燥不安意識不清,甚至昏迷等低鈉性腦病表現。患者皮膚幹躁,脈細速,尿量減少,甚至血壓降低。化驗:血鈉、氯化物、二氧化碳結合力皆低,紅細胞壓積增高。治療,應不限制食鹽,並可用3%氯化鈉液100-500ml緩慢靜脈滴入。


參考資料

維基百科: 慢性心力衰竭

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