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急性心力衰竭介紹


原因

  一、廣泛的急性心肌梗塞,急性心肌炎或急進型高血壓時,左心室排血量急劇下降,肺循環壓力升高。
  
  二、二尖瓣狹窄,尤其伴有心動過速時,心室舒張期縮短,左心房的血液不能充分地流入左心室,左心房瘀血擴張,因而引起肺靜脈壓升高。
  
  三、嚴重的心律失常,如發作較久的快速性心律失常或重度的心動過緩。
  
  四、輸液過快或過多,心臟的負荷突然增加,在原有左心衰竭病人可引起急性肺靜脈高壓。
  
  由於上述諸病因引起的肺靜脈和肺毛細血管壓力突然明顯增高,當肺毛細血管滲透壓超過4.8kpa(36mmHg)時,則有大量漿液由毛細血管滲出至肺間質和肺泡內,發生急性肺水腫嚴重者左心室排血量急劇下降,同時出現心原性休克。


症狀

急性心力衰竭早期癥狀有哪些?

  病人常突然感到極度呼吸困難,迫坐呼吸,恐懼表情,煩燥不安、頻頻咳嗽,咯大量白色或血性泡沫狀痰液,嚴重時可有大量泡沫樣液體由鼻湧出,面色蒼白,口唇青紫,大汗淋漓,四肢濕冷,兩肺滿佈濕羅音,心臟聽診可有舒張期奔馬律,脈搏增快,可呈交替脈。血壓下降,嚴重者可出現心原性休克。


飲食保健

急性心力衰竭吃什麼好?

護理

急性心力衰竭應該如何護理?

 


治療

急性心力衰竭治療前的註意事項?

  原有心臟病者,要註意自我保護,避免過度勞累、興奮、激動。一旦發生突然煩躁的氣急,如在傢裡,應從速送附近醫院急救,分秒不能延誤。如在醫院發生,立即呼救,取坐位、雙下肢下垂,盡量保持鎮靜,消除恐懼心。在大多數情況下,隻要能及時就診,用藥得當,會渡過危險期,挽救生命。

  預防主要有三方面:①積極防治各種器質性心臟病。②避免各種心力衰竭的誘發因素。防治呼吸道感染、風濕活動、避免過勞、控制心律失常、限制鈉鹽、避免應用抑制心肌收縮力的藥物,對妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者應節制生育。③積極防治影響心功能的合並癥,如甲狀腺功能亢進、貧血及腎功能不全等。

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  急性肺水腫是內科急癥,必須及時診斷,迅速搶救。

  一、鎮靜:皮下或肌肉註射嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg,使病人安靜,擴張外周血管,減少回心血量,減輕呼吸困難。對老年人,神志不清,已有呼吸抑制,休克或合並肺部感染者禁用。

  二、吸氧:加壓高流量給氧每分鐘6-8升,可流經25-70%酒精後用鼻管吸入,加壓可減少肺泡內液體滲出,酒精能降低泡沫的表面張力使泡沫破裂,從而改善通氣,也可使用有機矽消泡劑消除泡沫。

  三、減少靜脈回流:患者取坐位或臥位,兩腿下垂,以減少靜脈回流,必要時,可加止血帶於四肢,輪流結紮三個肢體,每5分鐘換一肢體,平均每肢體紮15分鐘,放松5分鐘,以保證肢體循環不受影響。

  四、利尿:靜脈給予作用快而強的利尿劑如速尿20-40mg或利尿酸鈉25-40mg加入葡萄糖內靜脈註射,以減少血容量,減輕心臟負荷,應註意防止或糾正大量利尿時所伴發的低血鉀癥和低血容量。

  五、血管擴張劑:靜脈滴註硝普鈉或酚妥拉明以降低肺循環壓力,但應註意勿引起低血壓,也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸異山梨醇降低肺循環靜脈壓。

  六、強心藥:如近期未用過洋地黃類藥物者,可靜脈註射快速作用的洋地黃類制劑,如西地蘭、毒毛旋花子甙K等,對二尖瓣狹窄所引起的肺水腫,除伴有心室率快的心房顫動外,不用強心藥,以免因右心室輸出量增加而加重肺充血。

  七、氨茶堿:對伴有支氣管痙攣者可選用,氨茶堿0.25g加入10%葡萄糖液20ml稀釋後靜脈緩慢註入,可減輕支氣管痙攣,擴張冠狀動脈和加強利尿。副作用:室性早搏或室性心動過速。故應慎用。

  八、皮質激素:氫化考的松100-200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制。

  九、原有疾病和誘發因素治療:如有發作快速性心律失常,應迅速控制。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼急性心力衰竭的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

急性心力衰竭應該做哪些檢查?

  本病根據典型的臨床癥狀與體征,一般不難做出診斷,故臨床上對本病的診斷較少使用輔助檢查,但X線檢查心肺對診斷也有幫助,必要時可行血液動力學監測以明確診斷。


鑑別

急性心力衰竭容易與哪些疾病混淆?

  一、心性哮喘與支氣管哮喘的鑒別 前者多見於中年以上,有心臟病史及心臟增大等體征,常在夜間發作,肺部可聞幹、濕羅音,對強心劑有效;而後者多見於青少年, 無心臟病史及心臟體征,常在春秋季發作,有過敏史,肺內滿佈哮鳴音,對麻黃素,腎上腺皮質激素和氨茶鹼等有效。

  二、右心衰竭與心包積液、縮窄性心包炎等的鑒別 三者均可出現肝臟腫大,腹水、但右心衰竭多伴有心臟雜音或肺氣腫,心包積液時擴大的心濁音界可隨體位而變動,心音遙遠,無雜音,有奇脈;縮窄性心包炎心界不大或稍大,無雜音,有奇脈。

  三、臨床上還需對左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭作一個鑒別診斷,心力衰竭的臨床表現與何側心室或心房受累有密切關系。左心衰竭的臨床特點主要是由於左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫;而右心衰竭的臨床特點是由於右心房和(或)右心室衰竭引起體循環靜脈瘀血和水鈉瀦留。

  1、左心衰竭.

  (1)呼吸困難:是左心衰竭的最早和最常見的癥狀。主要由於急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。陣發性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現,病人常在熟睡中憋醒,有窒息感,被迫坐起,咳嗽頻繁,出現嚴重的呼吸困難。

  (2)咳嗽和咯血:是左心衰竭的常見癥狀。

  (3)其它:可有疲乏無力、失眠、心悸等。

  2、右心衰竭。

  (1)上腹部脹滿:是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛。

  (2)頸靜脈怒張:是右心衰竭的一個較明顯征象。

  (3)水腫:心衰性水腫多先見於下肢,呈凹陷性水腫,重癥者可波及全身,下肢水腫多於傍晚出現或加重,休息一夜後可減輕或消失。

  (4)紫紺:右心衰竭者多有不同程度的紫紺。

  (5)神經系統癥狀:可有神經過敏,失眠,嗜睡等癥狀。

  (6)心臟體征:主要為原有心臟病表現。

  3、全心衰竭:可同時存在左、右心衰竭的臨床表現,也可以左或右心衰竭的臨床表現為主。


並發症

急性心力衰竭可以並發哪些疾病?

  心力衰竭時常見的並發癥及其治療如下:

  (1)呼吸道感染 較常見,由於心力衰竭時肺部瘀血,易繼發支氣管炎和肺炎,必要時可給予抗菌素。

  (2)血栓形成和栓塞 長期臥床可導致下肢靜脈血栓形成,脫落後可引起肺栓塞。肺栓塞的臨床表現與栓子大小有密切關系。小的肺栓塞可無癥狀,大的肺栓塞可表現為突發呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血壓下降,同時肺動脈壓升高,右心衰竭加重。相應肺部呈現濁音,呼吸音降低伴有濕羅音,部分病人有胸膜摩擦音或胸腔積液體征,鞏膜可有黃染,或有短陣心房顫動發作。起病後12-36小時或數天後在下肺野出現三角形或園形密度增深陰影。巨大的肺動脈栓塞可在數分鐘內導致心原性休克和猝死。心力衰竭伴有心房顫動者,易發生心房內血栓,栓子脫落而引起腦、腎、四肢或腸系膜動脈栓塞。

  長期臥床的病人應註意及時翻身按摩肢體作被動活動,預防血栓形成,對有栓子脫落引起肢體動脈栓塞者,輕癥者可用尿激酶或鏈激酶進行溶血栓治療,肢體缺血嚴重者應作外科治療。

  (3)心原性肝硬化 由於長期右心衰竭,肝臟長期淤血缺氧,小葉中央區肝細胞萎縮和結締組織增生,晚期出現門脈高壓,表現為大量腹水、脾臟增大和肝硬化。處理:經強心利尿等治療,腹水仍不減退,大量腹水影響心肺功能者,可行穿刺適量放液。

  (4)電解質紊亂 常發生於心力衰竭治療過程中,尤其多見於多次或長期應用利尿劑後,其中低血鉀和失鹽性低鈉綜合征最為多見。

  ①低血鉀癥 輕者全身乏力,重者可出現嚴重的心律失常,常加重洋地黃毒性,必須及時補充鉀鹽,輕癥可口服氯化鉀3-6g/日,重者可用氯化鉀1-1.5g溶於5%葡萄糖液500ml內靜脈滴註,必要時可重復給予。

  ②失鹽性低鈉綜合征 是由於大量利尿和限制鈉鹽攝入所引起,多發生在大量利尿之後。發病較急,出現軟弱無力,肌肉抽搐,口渴及食欲不振等癥狀,嚴重者可有頭痛、煩燥不安意識不清,甚至昏迷等低鈉性腦病表現。患者皮膚幹躁,脈細速,尿量減少,甚至血壓降低。化驗:血鈉、氯化物、二氧化碳結合力皆低,紅細胞壓積增高。治療,應不限制食鹽,並可用3%氯化鈉液100-500ml緩慢靜脈滴入。


參考資料

維基百科: 急性心力衰竭

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