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乳頭肌功能不全介紹

  乳頭肌功能不全指房室瓣腱索所附著的乳頭肌由於缺血、壞死、纖維化或其他原因,引起收縮功能障礙,導致二尖瓣關閉不全,產生二尖瓣返流。


原因

  引起乳頭肌功能不全的原因很多,病因分類為①乳頭肌缺血。②左心室擴張。③乳頭肌非缺血性萎縮。④乳頭肌或腱索先天性異常。⑤心內膜疾病。⑥擴張性或肥厚性心肌病。⑦乳頭肌收縮協調性破壞。⑧乳頭肌或腱索斷裂。乳頭肌功能不全較常見於冠心病,急性心肌缺血及慢性心肌間質纖維化均可引起。乳頭肌急性缺血或壞死,使部分乳頭肌收縮功能減退;心室壁瘤的形成,於收縮期產生相對運動,使相應部位的乳頭肌將二尖瓣葉牽拉向室腔,乳頭肌斷裂,使二尖瓣葉在心室收縮期失去牽拉力而翻回左心房,均將產生嚴重的二尖瓣關閉不全,而發生重度二尖瓣返流。


症狀

乳頭肌功能不全早期癥狀有哪些?

  一、癥狀:輕癥可無癥狀,乳頭肌損傷明顯,返流量較大者可有心悸、氣短、咳嗽等。乳頭肌急性缺血或腱索斷裂突發大量二尖瓣返流者,常出現急性肺水腫及心源性休克。

  二、體征:心尖部收縮期雜音是本病的最重要體征。伴隨心絞痛出現的乳頭肌功能不全,心尖部的收縮期雜音響度隨心絞痛的發作而變化。急性乳頭肌斷裂的雜音具有突然出現的全收縮期和粗糙的特點,常伴有舒張期奔馬律或第四心音。

  急性乳頭肌功能不全的診斷依據:①急性心肌梗塞或嚴重心絞痛發作後,心尖處出現Ⅲ級以上收縮期雜音向腋下傳導。②收縮期雜音(及收縮期喀喇音)的程度、性質易變,並可有S3奔馬律和第四心音。③使用亞硝酸異戊酯後,收縮期雜音可減弱;下蹲試驗收縮期雜音可增強。④左心室造影最具診斷價值,超聲心動圖檢查也有幫助。


飲食保健

乳頭肌功能不全吃什麼好?

護理

乳頭肌功能不全應該如何護理?

  無特殊。


治療

乳頭肌功能不全治療前的註意事項?

  1、預防

  (1)積極采用各種方法如溶栓、急診冠脈腔內成形術、旁路移植術等,使閉塞的冠狀動脈盡快再通,以挽救瀕死心肌,有效限制或縮小梗死面積。

  (2)維持血壓穩定。AMI 如發生低血壓和休克時,要嚴格控制升壓藥物的濃度和滴速,使血壓平穩上升至合適水平,切忌血壓突然和較大的波動。如有高血壓需用降壓藥時,可使用起效快而作用消失也快的靜脈降壓藥,避免使用口服起效慢而作用長的降壓藥。

  (3)保持大便通暢,避免用力大便。急性期絕對臥床休息,避免勞累或體和活動。

  (4)合理應用抗凝治療 在沒有條件實行溶栓或急診冠狀動脈腔內形術的情況下,若無抗凝治療禁忌證,可在早期給予肝素,以防梗死延展,但應防止用藥過量。如出現心包摩擦音應及時停用抗凝藥。

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  一、內科治療:治療病因,如改善冠心病患者的心肌供血,緩解心絞痛的措施有利於急性乳頭肌功能不全的恢復。返流嚴重發生心力衰竭者可用血管擴張劑。

  二、外科治療:乳頭肌斷裂或慢性乳頭肌腱索病變嚴重二尖瓣返流明顯者,應考慮瓣膜置換或二尖瓣環修補術及乳頭肌縫合術,手術死亡率較高。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼乳頭肌功能不全的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

乳頭肌功能不全應該做哪些檢查?

  一、心電圖:可有ST-T的改變,但無特異性,前乳頭肌受累一般伴發於前壁心肌梗塞,故ST-T變化出現於I、avl、v5、v6 等導聯。後乳頭肌受累多伴發於後壁、下壁心肌梗塞,ST-T改變見於Ⅱ、Ⅲ、avF等導聯。

  二、超聲心動圖:二維超聲心動圖顯示二尖瓣葉厚度及彈性可正常,瓣葉活動幅度小,瓣口小,二尖瓣與室間隔距離增大,並可探出腱索有無斷裂,超聲多普勒診斷儀可檢測返流量的大小。

  三、X線檢查:常有左心房、左心室增大、左心室造影可見有二尖瓣返流。


鑑別

乳頭肌功能不全容易與哪些疾病混淆?

  主要應鑒別心前區的收縮期新音的不同疾病,以及引起二尖瓣關閉不全的不同疾病,如心前區的收縮期新音不一定是二尖瓣關閉不全,如先天性房室間隔缺損,肥厚性心肌病,直 綜合征等。此外,引起二尖瓣關閉不全的疾病也很多。直接造成瓣膜損害的如風濕性二尖瓣關閉不全、二尖瓣脫垂、老年性二尖瓣鈣化,間接造成二尖瓣關閉不全者有任何原因引起的左心室擴大、乳頭肌腱索斷裂等。


並發症

乳頭肌功能不全可以並發哪些疾病?

  乳頭肌急性缺血或腱索斷裂突發大量二尖瓣返流者,常出現急性肺水腫及心源性休克。


參考資料

維基百科: 乳頭肌功能不全

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