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心肌炎介紹

  心肌炎(myocarditis)是指由各種原因引起的心肌的局限性或彌漫性炎癥。雖然某些心肌炎由於在終期可過渡為充血性或限制性心肌病,而被某些學者視為繼發性心肌病,但在發病學上心肌炎畢竟是可區分的疾病類型。引起心肌炎的原因很多,諸如病毒、細菌、真菌、寄生蟲、免疫反應,以及物理、化學因素等均可引起心肌炎。


原因

  細菌性白喉桿菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、傷寒桿菌等。病毒如柯薩奇病毒,艾柯病毒、肝炎病毒、流行性出血熱病毒、流感病毒、腺病毒等,其他如真菌,原蟲等均可致心肌炎。但目前以病毒性心肌炎較常見。

  致病條件因素①過度運動、運動可致病毒在心肌內繁殖復制加劇,加重心肌炎癥和壞死。②細菌感染,細菌和病毒混合感染時,可能起協同致病作用。③妊娠: 妊娠可以增強病毒在心肌內的繁殖,所謂圍產期心肌病可能是病毒感染所致。④其他: 營養不良,高熱寒冷,缺氧、過度飲酒等,均可誘發病毒性心肌炎。


症狀

心肌炎早期癥狀有哪些?

  青壯年發病較多,常先有原發感染的表現,如病毒性者常有發熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等。大多在病毒感染1-3周後,出現心肌炎的癥狀,由於心律失常可致心悸因排血量降低而感無力。累及心包膜及胸膜時,胸悶、胸痛、亦可有類似心絞痛的表現。嚴重者心功能不全。常見體征,竇性心動過速與體溫不相平行。也可有竇性心動過緩及各種心律失常,心界擴大者占1/3-1/2,見於重癥心肌炎,因心臟擴大可致二尖瓣或三尖瓣關閉不全,心尖部或胸骨左下緣收縮期雜音。心肌損害嚴重或心力衰竭者,可聞舒張期奔馬律,第一心音減弱,合並心包炎者可聞心包摩擦音。

  輕者可完全無癥狀,重者心力衰竭或猝死。表現懸殊。根據臨床表現可分為六個類型:①無癥狀型:感染後1-4周心電圖出現S-T改變,無癥狀。②心律失常型:表現各種類型的心律失常,心室性期前收縮最多見。③心力衰竭型:出現心力衰竭的癥狀及體征。④心肌壞死型:臨床表現類似心肌梗塞。⑤心臟增大型:心臟擴大,二尖瓣及三尖瓣區收縮期雜音。⑥猝死型:無先兆,突然死亡。


飲食保健

心肌炎吃什麼好?

  中醫認為,本病多為心氣虧虛,心陰不足、陽虛不振所為,當以養心益氣、溫通心陽為治,可選用下列藥膳食療方(僅供參考)。

  l、烏雞黃芪粥烏雞口服液1支,黃芪10克,大米50克,白糖適量。將黃芪水煎取汁備用;大米淘凈,加清水適量煮粥,待熟時調入烏雞口服液及黃芪藥汁、白糖,再煮l~2沸即成。每日1劑,7天為1療程。可補益心氣,適用於心肌炎心悸氣短、自汗、動則加劇等。

  2、豬心小麥粥豬心1枚,小麥30克,大棗5枚,大米50克,調料適量。將豬心洗凈、切片,調味勾芡備用;取小麥搗碎,大棗去核,同大米煮為稀粥,待沸後調入豬心片,煮至粥熟,調味服食。每日1劑,7天為1療程。功用同上。

  3、參棗桂薑粥黨參10克,大棗5枚,桂枝、幹薑各6克,大米50克,牛奶及紅糖適量。將諸藥水煎取汁,同大米煮為稀粥,待熟時調入牛奶、紅糖,再煮l~2沸即成。每日2劑,7天為1療程。可溫陽利水,適用於心肌炎心悸自汗、形寒肢冷、水腫尿少、氣促胸悶等。

  4、豬血參芪附棗粥豬血100克,黨參、黃芪各 15克,附子5克,大棗5枚,大米50克,調料適量。將諸藥水煎取計,加大米煮為稀粥,待熟時調入豬血及調味品,再煮l~2沸,服食。每日2次,7天為1療程。可健脾溫腎,益氣養心,適用於心肌炎陽虛水泛肢體水腫,四肢不溫,納差食少,疲乏無力,甚則喘促胸悶,或伴胸、腹水等。

  5、牛肉山藥飲牛肉250克,山藥120克。將牛肉、山藥切片,煮計2大碗,以之當茶,徐徐飲之,牛肉佐餐服食。可益氣回陽,適用於心肌炎陽虛欲脫,目開手撒,四肢不溫等。

  6、北芪羊腦湯北黃芪15克,羊腦 1具,調料適量。將羊腦去筋膜,黃芪佈包,加清水適量同燉至羊腦熟後,去黃芪,調入食鹽、味精、蔥花、薑末,適量服食。可益心聰腦,適用於心氣不足所致的心悸、頭昏、肢軟乏力、記憶力減退等。

  7、玉竹參歸豬心五竹、黨參、當歸各10克,豬心1個,調料適量。將諸藥佈包,納入洗凈之豬心中,加清水適量燉至豬心熟後,取出切片,去藥包,放回湯中,煮沸後,食鹽、味精、薑末、蔥花,豬脂調服。可益氣養心,適用於心陰不足、氣血虧虛之失眠、多夢、心悸、盜汗、心煩、咽幹少津等。

  8、玉竹羊心湯鮮玉竹15克,羊心1個,調料適量。將羊心洗凈、切片,加水與玉竹同燉至羊心熟後,食鹽、味精、蔥花、薑未、豬脂等調味服食。可益血養心,適用於心血虧虛所致的心悸、口幹、煩躁、五心煩熱等。


護理

心肌炎應該如何護理?

 


治療

心肌炎治療前的註意事項?

  1、預防

  除采取一般性預防措施之外,對於免疫功能低下者,可釋放應用免疫調節劑、免疫增強劑或中藥。有慢性感染灶者應在適當時予以清除。在冬 季鏈球菌感染機會增多時,可肌註長效青黴素以預防。發生感染後應及時治療。

  2、急救

  (1)患者有心力衰竭時,應取端坐位,雙下肢下垂或半臥位,也可輪番結紮肢體,以增加回心血量,加重心臟負荷。

  (2)有休克時應取平臥位,頭稍低,及時肅清口腔內異物,堅持呼吸道遲滯。3、呈現嚴重心力衰竭或休克時,應速送醫院救治。

  3、註意事項

  加強身體鍛煉,提高機體抗病能力,避免勞累以預防病毒、細菌感染。發病後註意休息,進營養豐富之飲食,以利心臟恢復。   春天要防心肌炎:近年來,由於抗生素的廣泛應用,因鏈球菌感染引起的風濕熱逐漸減少,風濕性心肌炎發病明顯減少,而病毒性心肌炎發病卻日益增多。病毒性心肌炎可由多種病毒感染引起,其中以柯薩基病毒B最常見,水痘、EB病毒也可引起。據研究,約有5%病毒感染者感染後可累及心臟心臟發生心肌炎。可為病毒感染後的直接侵襲心肌,也可為病毒感染後的自身免疫反應所致。前者以兒童多見,後者以青少年多見。而春季又是病毒性心肌炎的高發季節,應引起人們的警惕。

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  應臥床休息,以減輕組織損傷,病變加速恢復。伴有心律失常,應臥床休息2-4周,然後逐漸增加活動量,嚴重心肌炎伴有心臟擴大者,應休息6個月至一年,直到臨床癥狀完全消失,心臟大小恢復正常。免疫抑制劑:激素的應用尚有爭論,但重癥心肌炎伴有房室傳導阻滯,心原性休克心功能不全者均可應用激素。常用強的松,40-60mg/日,病情好轉後逐漸減量,6周一個療程。必要時亦可用氫化考地松或地塞松,靜脈給藥。心力衰竭者可用強心、利尿、血管擴張劑。心律失常者同一般心律失常的治療。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼心肌炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

心肌炎應該做哪些檢查?

  一、心電圖:心電圖異常的陽性率高,且為診斷的重要依據,起病後心電圖由正常可突然變為異常,隨感染的消退而消失。主要表現有ST段下移,T波低平或倒置。

  二、X線檢查:由於病變范圍及病變嚴重程度不同,放射線檢查亦有較大差別,大約1/3-1/2心臟擴大,多為輕中度擴大,明顯擴大者多伴有心包積液,心影呈球形或燒瓶狀,心搏動減弱,局限性心肌炎或病變較輕者,心界可完全正常。

  三、血液檢查:白血球計數在病毒性心肌炎可正常,偏高或降低,血沉大多正常,亦可稍增快,C反應蛋白大多正常,GOT、GPT、LDH、CPK正常或升高,慢性心肌炎多在正常范圍。

  四、有條件者可做病毒分離或抗體測定。


鑑別

心肌炎容易與哪些疾病混淆?

  (一)原發性心內膜彈力纖維增生癥 相似之處為心臟擴大,反復出現心力衰竭,可見心源性休克。但本病多發生在6個月以下的小嬰兒。心內膜彈力纖維大量增生及心肌變性等病變累及整個心臟。心電圖及超聲心動圖檢查均顯示左室肥厚為主。臨床表現為反復發作的左心衰竭癥狀,心臟肥大,心音減弱,無雜音或有輕度收縮期雜音。無病毒感染的病史或癥狀,無病毒性心肌炎的實驗室檢查改變。

  (二)中毒性心肌炎 有嚴重感染或藥物中毒史。常並發於重癥肺炎、傷寒、敗血癥、白喉、猩紅熱等疾病,常隨原發病感染癥狀好轉 而逐淅恢復。使用吐根堿、銻劑等可引起心肌炎,隨藥物的減量或停用而逐漸好轉或恢復。

  (三)風濕性心臟炎 有反復呼吸道感染史。風濕活動的癥候如高熱,多發性遊走性大關節炎,環形紅斑及皮下小結等。有瓣膜病變時出現二尖瓣區收縮期和/或舒張期雜音。實驗室檢查可見血沉增快,C-反應蛋白陽性,粘蛋白增高及抗溶血性鏈球菌“O”,鏈球菌激酶效價增高與咽拭子培養陽性等鏈球菌感染的證據。

  (四)克山病 相似點為心臟擴大、心律紊亂、出現心力衰竭或心源性休克。但克山病有地方性,發病常在某一流行地區,有多發季節(如東北冬春季,西南夏季為多)及年齡物點(如東北青年婦女,西南2-5歲患兒)。心電圖上以ST-T改變,右束支傳導阻 滯、低電壓者為多見;心律失常心律多變、快變,心率明顯增快或減慢為特點。X線檢查心臟擴大較顯著,搏動顯著減弱,控制心力衰竭後不能回縮至正常。急性期過後多數變為慢性。有時可因心臟中附壁血栓脫落而引起腦栓塞,發生抽搐或偏癱。 
 


並發症

心肌炎可以並發哪些疾病?

  大多數患者經過適當治療後痊愈,不遺留任何癥狀或體征。極少數患者在急性期因嚴重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。部分患者經過數周或數月後病情趨地穩定,但有一定程度的心臟擴大、心動能減退、心律失常或心電圖變化,此種情況歷久不變,大致為急性期後心肌疤痕形成,成為後遺癥。還有部分患者由於急性期後炎癥持續,轉為慢性心肌炎,逐漸出現進行性心臟擴大、心功能減退、心律失常,經過數年或一、二十年後死於上述各並發癥。各階段的時間劃分比較難定,一般可以6個月以內為急性期,6月至1年為恢復期,1年以上為慢性期。急性期不明確的慢性患者與心肌病難區分,據當前認識與已有證據,有一部分心肌病是由心肌炎演變而來。


參考資料

維基百科: 心肌炎

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