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風濕性心臟病介紹

  風濕性心臟病(簡稱風心病)是常見的一種心臟病,是風濕病變侵犯心臟的後果,表現為瓣膜口狹窄和/或關閉不全,患者中女多於男。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見,也可以幾個瓣膜同時受累,稱為聯合瓣膜病變。


原因

  風濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態反映的一部分表現。它在心臟部位的病理變化主要發生在心臟瓣膜部位。病理過程有以下三期:

  1) 炎癥滲出期:由於鏈球菌的感染,使心臟的瓣膜出現炎性反映,瓣膜腫脹,變性,那麼其活動就會受到一定程度的影響。

  2) 增殖期:由於瓣膜長期處於充血水腫狀態,瓣膜血液循環不良 ,瓣膜會纖維樣變性壞死,結締組織增生,這種結締組織會成為瓣膜上的累贅。因為它並不具備正常心肌細胞的功能。此期引起瓣膜增厚變形,失去彈性。

  3) 瘢痕形成期:由於膠原纖維等增生,損傷處機化,形成瘢痕,從而影響心臟瓣膜功能。感染反復發作,以上病理變化在瓣膜部位的變化,也是此起彼伏,一個部位通常發生重疊的病理變化。臨床上常見的心臟瓣膜病變有:1:二尖瓣狹窄或關閉不全 2: 主動脈狹窄或關閉不全 3:三尖瓣狹窄或關閉不全 4:聯合瓣膜病變(多個瓣膜受損)等

  由於心臟瓣膜的病變,使得心臟在運送血液的過程中出現問題,如瓣膜狹窄,使得血流阻力加大,為瞭吸入和射出足夠多血液,心臟則更加費力地舒張和壓縮,這樣使心臟工作強度加大,效率降低,心臟易疲勞,久而久之造成心臟肥大,如二尖瓣狹窄到一定程度時由於左心房壓力的增高,導致肺靜脈和肺毛細血管壓力增高,形成肺淤血,肺淤血後容易引起以下癥狀:1:呼吸困難2:咳嗽3:咳血;有的還會出現聲音沙啞和吞咽困難。

  當心臟瓣膜關閉不全時,它帶來的問題首先是部分血液返流,這種返流帶來的直接後果是使心臟壓力增大,泵血量減少,在循環中氣體交換造成的部份損失,所以風心病病人常感到呼吸困難。


症狀

風濕性心臟病早期癥狀有哪些?

  癥狀及診斷

  風心病的正確治療,取決於正確的診斷,全面的完整的調查研究,需要完整和必要的調查材料。雖然現代心血管檢查方面的儀器檢查發揮瞭很大的作用,但病理學檢查仍然是最基本的檢查方法,其間采集病史便是一項很重要的工作。

  病史應主要瞭解出現癥狀的年齡,發現特征心臟大血管雜音的時間:如胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽、乏力、多汗、心悸等。疾病的早期可能僅有自覺癥狀而缺乏客觀的異常體征;從問診中可以得到啟發,為進一步檢查提供線索。如有些患者的心臟雜音可能就是在體檢中發現的。對於與疾病有關的癥狀,必須詳細詢問,特別是他的誘發因素,發作的性質和程度,發作持續的時間,伴隨癥狀,緩解方法及對各種治療的反應等。

  風心病的過去病史應特別註意有無咽峽炎、發熱、關節疼痛、關節紅腫、皮膚紅斑、硬結、就診病史、治療經過、藥物過敏,如對青黴素過敏史等。某些遺傳病史、傢族史,如雙親及兄弟姐妹等健康狀況等。對風濕熱及風心病診斷及鑒別有價值的線索應予高度重視。

  由風心瓣膜病引起的最常見癥狀是呼吸困難、胸悶胸痛、心悸、咯血和乏力等。然而這些癥狀亦可由其他原因和疾病引起,所以要詳盡取得一切癥狀的特點,以對診斷提供更確切的資料。

  一、呼吸困難:呼吸困難(dyspnea)是指病人主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺,而客觀上表現為呼吸頻率、深度和節律的改變。根據發病機理,呼吸困難可分為心源性呼吸困難、肺源性呼吸困難、中樞性呼吸困難、精神神經疾病性呼吸困難、中毒性呼吸困難及血源性呼吸困難六種基本類型。風心病之呼吸困難是因心臟瓣膜病導致長期或快速的肺淤血、肺泡彈性減退、通氣功能障礙、心排量減低、血流速度減慢、換氣功能障礙等導致缺氧及二氧化碳瀦留及肺循環壓力增高,引起反射性呼吸中樞興奮性增高之故。

  二、胸痛:胸痛(Chestpain)是一種常見的癥狀,可由多種原因引起,有時起源於局部輕微損害故無關重要,有時由於內臟疾病所致,則往往有重要意義。根據胸痛的起源,可分為胸壁病變、胸腔器官疾病等及其他原因引起的胸痛,由心臟疾病引起的胸痛稱為心源性胸痛。風心瓣膜病引起的心絞痛,胸腔或心包受損等致的胸痛均屬此列。

  三、暈厥(Syncope,fainting)是突然發生的、短暫的意識喪失,由於大腦一時性廣泛性供血不足所致。主要原因:心臟排出量減少(主動脈瓣病變)或心臟停搏(傳導阻滯),突然劇烈的血壓下降(大量的主動脈瓣返流)或腦血管的普遍性暫時性閉塞(血栓脫落)。心源性暈厥的嚴重者稱為急性心源性腦缺血綜合癥(Adams-stokesSyndrome)。

  四、心悸(palpitation)是自覺心臟跳動伴有心前區不適感覺,常見的原因為心律失常、心臟搏動增強等。

  [體格檢查]

  體格檢查可以獲得第一手資料,很多病例依靠病史和體格檢查便可以基本確診。

  一、一般體征:

  (一)發育及營養:長期慢性心力衰竭可表現為惡液質。

  (二)神志及表情:嚴重缺氧可引起病人煩燥不安,甚至神志恍惚。

  (三)體位:嚴重心力衰竭病人常被迫半臥位或坐位。心包積液或心包填塞患者常采取前傾坐位。

  (四)頭及面部:兩頰紫紺見於二尖瓣狹窄,即所謂"二尖瓣面孔",鼻衄常是風濕熱表現之一。

  (五)皮膚:風濕熱或風濕活動表現為多汗;周圍循環衰竭時皮膚蒼白,出冷汗;嚴重心力衰竭可有輕度黃疽。關節周圍皮下小結多屬於風濕熱。

  (六)紫紺:是心血管病的常見體征。當皮膚或粘膜表面毛細血管內還原血紅蛋白增加(>5%)而出現紫蘭色時,臨床上稱之為紫紺或青紫。紫紺可分為三類:中心性紫紺、周圍性紫紺及混合性紫紺。充血性心力衰竭主要是由於周圍循環過於緩慢耗氧增多而產生周圍性紫紺,而心功能不全多見於混合性紫紺。

  (七)頸部:註意氣管是否居中,甲狀腺是否腫大,有無震顫及血管雜音,頸動脈搏動及頸靜脈充盈是否明顯或突出。

  (八)胸部:註意呼吸頻率、節律及深度,胸廓有無畸形,有無脊柱後凸及側凸,胸部有無靜脈曲張等。

  (九)腹部:右心衰竭時肝臟淤血腫大,以左葉為顯著,邊緣圓鈍,質地中等有緊張感。

  慢性心力衰竭可引起心源性肝硬化。

  (十)四肢:註意有無關節紅腫,心性水腫活動者以足背、踝部、脛前部明顯。

  (十一)脈搏:動脈搏動是左心室及主動脈搏動的繼續,可以反映心臟的動力狀態,心率、心律、血管通暢情況。臨床上多采用撓動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈及足背動脈的觸捫。隻心病中常見的脈搏異常有不整脈、水沖脈、頸動脈及頸靜脈的異常搏動等。

  (十二)周圍血管征:包括水沖脈,肱動脈或股動脈的打擊音,脈壓差增大及甲床或口唇毛細血管搏動等,常見於主動脈瓣關閉不全等。

  (十三)血壓:血壓的高低主要取決於心臟排血量、循環血容量、血流粘稠度、動脈壁的彈性及外周阻力。故凡能影響上述種種因素都能影響血壓。其中心臟排血量主要影響收縮壓,動脈壁彈性主要影響脈壓,外周血管阻力主要影響舒張壓。對任何風心病患者,測血壓是一項基本內容,應根據患者年齡選擇適當寬度的袖帶,對某些患者需分別測量口肢血壓。除註意收縮壓和舒張壓的高低外,還應註意脈壓差及四肢血壓的差別。


飲食保健

風濕性心臟病吃什麼好?

  飲食禁忌

  1、戒刺激性食飲和興奮性藥物:辣椒、生薑、胡椒、煙、酒和大量飲濃茶,服咖啡因、苯丙胺等興奮藥對心臟也會帶來負擔,在風心病患者心功能不佳時,尤當註意。

  2、適量的限制食鹽的攝入:與限制食鹽道理相同,風心病患者應少吃含鈉豐富的食品如香蕉等,以免引發水腫。

  3、緩進飲料:一次喝大量的水、茶、湯、果子汁、汽水或其他飲料時,會迅速增加血容量,進而增加心臟負擔。因此進食飲料不要太多,最好一次不超過500毫升。需要多喝水時,分成幾次喝,每次少一點,相隔時間長一些。

  風濕性心臟病的飲食療法一:

  苡仁海帶雞蛋湯、海帶20克,苡仁20克,雞蛋2個,食油、味精、鹽、胡椒粉適量。海帶洗凈切條,苡仁洗凈,共放入高壓鍋內,加水將海帶、苡仁燉至極爛。鐵鍋置旺火上,放入食油,將打勻的雞蛋炒熟,立即將海帶、苡仁連湯

  玉竹倒入,加鹽、胡椒粉適量,燉煮片刻即可。  佐餐食用,功效強心利尿。

  風濕性心臟病的飲食療法二:  母雞、白鴿各1隻,大冬瓜1個,紅參、葵花瓤、遠志各9克,朱砂1.5克,炒棗仁30克,玉竹15克。母雞、白鴿宰殺去毛,除去腸、膽,留五臟;冬瓜從頂部切開挖去瓤。  將白鴿裝於母雞肚中,各味中藥用紗佈包好,也一起放入大冬瓜內,加水,把切開的冬瓜對齊蓋上,用黃泥把冬瓜封閉,放入點燃的谷糠內煨24小時。  取出瓜內之物,吃肉喝湯。功效養血寧心。

  藥膳寶典

  玉竹豬心

  【材料】玉竹50克,豬心100克。

  【用法】將玉竹洗凈、切段,用水稍潤,煎煮兩次,收取煎液約1500毫升。豬心剖開,洗凈,與藥液、生蔥、花椒同置鍋內,煮熟撈起,撇凈浮沫,在鍋內加鹵汁適量,放入食鹽、白糖、味精和香油,加熱成濃汁,將其均勻塗在豬心內外。每日兩次,佐餐食用。

  【主治】風濕性心臟病陰血不足,心律不齊者。

  桑椹糖

  【材料】幹桑椹200克,白砂糖500克。

  【用法】將白砂糖放入沙鍋內,加少許水用小火煎熬至較稠時,加入幹桑椹碎末,攪勻,再繼續熬至用鏟挑起即成絲狀而不粘手時停火,將糖倒在表面塗過食用油的大搪瓷盤中,待稍冷,把糖分割成小塊。隨量服食。

  【主治】風濕性心臟病肝腎陰虛,心悸怔忡,頭暈目眩,視物模糊,便秘。

  梅花粥

  【材料】梅花5~10克,粳米50~100克。

  【用法】粳米淘洗幹凈,加水煮粥,待粥半熟時,加入梅花、少許砂糖同煮為粥。早餐服用,每日一次,連服7天。

  【主治】風濕性心臟病肝鬱氣滯,胸悶疼痛,心悸氣短。

  莪術豬心飲

  【材料】莪術25克,豬心1具。

  【用法】將莪術洗凈切片,與豬心加水適量煮熟,放入少許調料調味。食肉飲湯,每日一劑,連服數日。

  【主治】風濕性心臟病氣血不足,淤血阻滯,胸悶胸痛,心悸不安,氣短,睡眠不安。

  黃精粥

  【材料】黃精50克,粳米100克。

  【用法】搖黃精用清水浸泡後撈出,切碎備用。粳米淘洗幹凈,與黃精放入鍋內,加清水,武火燒沸後改用小火煮至粥成。晨起作早餐食用。

  【主治】風濕性心臟病陰精虧損,心悸怔忡,氣短乏力。

  黨參泥鰍湯

  【材料】活泥鰍100克,黨參20克。

  【用法】將泥鰍洗凈棄頭尾及內臟,入少許食鹽及薑醃制15分鐘。鍋內放油燒七成熱,入泥鰍炒至半熟,入清湯或開水,加入黨參同燉至熟爛,加入薑末、鹽等佐料,起鍋前再加蔥花、味精。每日一次,佐餐食用。

  【主治】風濕性心臟病脾虛有濕,心悸氣短,身體困重,大便不實。

  參歸山藥豬腰湯

  【材料】豬腰1個,人參、當歸各10克,山藥30克。

  人參

  【用法】豬腰子對切,去除筋膜,沖洗幹凈,在背面用刀劃作斜紋,切片備用。人參、當歸放入沙鍋中,加清水煮沸10分鐘,再加入豬腰子、山藥,略煮至熟後加麻油、蔥、薑。佐餐食用,每日一次,連服7天。

  【主治】風濕性心臟病氣血兩虛,心悸怔忡,氣短懶言,自汗,腰痛。

     資料僅供參考,具體請詢問醫生。


護理

風濕性心臟病應該如何護理?

  風濕性心臟病的護理方法:

  ◆ 休息。包括體力和精力兩個方面。病人癥狀不明顯時可適當做些輕工作,但不要參加重體力勞動,以免增加心臟負擔。病人伴有心功能不全或風濕活動時應絕對臥床休息,一切生活均應由傢人協助。對病人態度要和藹、避免不良刺激。

  ◆ 預防呼吸道感染。病室要陽光充足、空氣新鮮、溫度適宜,防止因呼吸道感染引起風濕活動、加重病情。

  ◆ 心功能不全者應控制水分的攝入,飲食中適量限制鈉鹽,每日以10克(2錢)以下為宜,切忌食用鹽醃制品。

  ◆ 服用利尿劑者應吃些水果如香蕉、桔子等。

  ◆ 房顫的病人不宜作劇烈活動。應定期門診隨訪;在適當時期要考慮行外科手術治療,何時進行,應由醫生根據具體情況定。

  ◆ 如需拔牙或作其他小手術,術前應采用抗生素預防感染。


治療

風濕性心臟病治療前的註意事項?

本病多發於冬春季節,寒冷、潮濕和擁擠環境下,在這種環境或是氣候下的曾經發病者要特別註意。一般初發年齡多在5~15歲,復發多在初發後3~5年內。

  本病是風濕病的後果,積極預防甲型溶血性鏈球菌感染,是預防本病的關鍵。加強體育鍛煉,增強機體抗病能力,也有重要的預防作用。積極有效的治療鏈球菌感染,如根治扁桃體炎、齲齒和副鼻竇炎等慢性病灶,可預防和減少本病發生。

保健品查詢風濕性心臟病中醫治療方法

  中醫治療

  1)心血瘀阻 主要表現:心悸不安,胸悶不舒,心痛時作,咳嗽甚則咯血,兩顴紫紅,唇甲青紫,舌質紫暗或有瘀斑,治療原則:活血化瘀,理氣通絡。

  2)氣血兩虛 主要表現:心悸氣短,頭暈乏力,面色無華,睡眠欠佳,舌質淡紅,脈細弱。治療原則:補血養心,益氣安神。

  3)心腎陽虛 主要表現:心悸眩暈,胸脘痞滿,咳嗽喘急,甚則不得臥。浮腫尿少,手足不溫,舌質淡紫,脈沉細而數或結代。治療原則:溫陽利水,左以扶正。

中藥材查詢風濕性心臟病西醫治療方法

  一.西醫治療

  風濕熱累及心臟者應絕對臥床休息,並住院治療。抗生素選殺鏈球菌、敏感性高的抗生素,如青黴素400萬u~800萬u,VD,1/d,連續10~14天,再用80萬u,im,2/d。當ASO正常時,改為長效制劑芐星青黴素120萬u ,im,1/d,共用5年,兒童應用至16歲;水楊酸制劑:選腸溶阿斯匹林,成人4~6g/d,小兒100~150mg/kg體重,分3~4次飯後即時服,以減輕胃腸道癥狀,必要時服氫氧化鋁凝膠。連服3~6個月,減量至2g/d,持續至1年;腎上腺皮質激素:出現高熱時可用氫化考的松100mg+100ml液體,VD,1/d,體溫控制後改用強的松30~40mg,1/晨,口服,2周後減量,每3天減2.5mg,直至5mg,1/晨,連續用8周後停藥。當風濕活動完全控制後,有心肌炎患者仍須休息2周,然後才逐漸增加活動量。

  (一)二尖瓣狹窄:

  大咯血采取坐位,用鎮靜劑如安定,利尿劑如速尿等;急性肺水腫處理與急性左心衰所引起的肺水腫相似,不同之處是不宜用擴張小動脈為主的擴張血管藥及強心藥,當出現快速房顫時,才需用西地蘭降低心室律。當急性發作伴快速室律時,首選西地蘭降低心室律。右心室衰竭宜低鹽飲食,利尿劑與地高辛為主治療。

  (二)二尖瓣關閉不全:

  1)內科治療:註意預防風濕熱與感染性心內膜炎。適當的體力活動與休息,限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預防和治療。合並心衰時,使用洋地黃制劑,利尿劑和血管擴張劑。

  2)外科治療:為恢復瓣膜關閉完整性的根本措施,應在發生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置換術。

  (三)主動脈瓣狹窄:

  1)內科治療:預防風濕熱與感染性心內膜炎,定期復查。中度和重度狹窄者,限制體力活動,預防心絞痛、昏厥與心力衰竭。心力衰竭限制鈉鹽,用洋地黃制劑,小心應用利尿劑。

  2)外科治療:重度主動脈瓣狹窄的患者伴有心絞痛、昏厥、或心力衰竭為手術治療的主要指征,人工瓣膜置換術為治療成人主動脈瓣膜狹窄的主要方法。

  (四)主動脈瓣關閉不全:

  1)內科治療:預防風濕熱與感染性心內膜炎。

  2)外科治療:人工瓣膜置換術為嚴重主動脈瓣返流的主要治療方法。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼風濕性心臟病的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

風濕性心臟病應該做哪些檢查?

  風濕性心臟病需要做以下檢查:

  1.心電圖;

  2.胸部X線;

  3.超聲心動圖;

  4.右心導管檢查。


鑑別

風濕性心臟病容易與哪些疾病混淆?

  應註意與感染性心內膜炎、病毒性心肌炎、類風濕性關節炎、Poncet綜合征、急性化膿性關節炎、鏈球菌感染後狀態、結締組織病等鑒別。


並發症

風濕性心臟病可以並發哪些疾病?

  (1)心功能不全(心衰);

  (2)心律失常;

  (3)呼吸道感染;

  (4)栓塞(多以腦栓塞為主);

  (5)急性肺水腫;

  (6)咽下困難。


參考資料

維基百科: 風濕性心臟病

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