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大葉性肺炎介紹

  肺炎球菌肺炎是由肺炎雙球菌引起的急性肺實質炎癥。好發於青壯年男性和冬春季節。主要病理改變為肺泡的滲出性炎癥和實變。臨床癥狀有突然寒戰、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰。血白細胞計數增高;典型的X線表現為肺段、葉實變。病程短,及時應用青黴素等抗生素治療可獲痊愈。

 


原因

  常見誘因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手術後、鎮靜劑過量等。


症狀

大葉性肺炎早期癥狀有哪些?

  臨床表現

  1.起病急驟,寒戰、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。病變廣泛者可伴氣促和紫紺。 2.部分病例有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。 3.重癥者可有神經精神癥狀,如煩躁不安、譫妄等。亦可發生周圍回圈衰竭,並發感染性休克,稱休克型(或中毒性)肺炎。 4.急性病容,呼吸急促,鼻翼扇動。部分患者口唇和鼻周有捳睢I偈沙魷隻起恪?5.早期肺部體征不明顯或僅有呼吸音減低和胸膜摩擦音。實變期可有典型體征,如患側呼吸運動減弱,語顫增強,叩診濁音,聽診呼吸音減低,有濕羅音或病理性支氣管呼吸音。

  診斷依據

  1.本病好發於青壯年男性和冬春二季。 2.起病前多有誘因存在,約半數病例先有上呼吸道病毒感染等前驅表現。 3.突然起病寒戰、高熱。 4.咳嗽、胸痛、呼吸急促,鐵銹色痰。重癥患者可伴休克。 5.肺實變體征。重癥患者血壓常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。 6.血白細胞總數增加,中性粒細胞達0.80以上,核左移,有中毒顆粒。 7.痰塗片可見大量革蘭氏陽性球菌。 8.痰、血培養有肺炎球菌生長。 9.血清學檢查陽性(協同凝集試驗、對流免疫電泳檢測肺炎球菌莢膜多糖抗原)。 10.胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。 11.血氣分析檢查有PaO2及PaCO2下降,原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。


飲食保健

大葉性肺炎吃什麼好?

護理

大葉性肺炎應該如何護理?

 


治療

大葉性肺炎治療前的註意事項?

  (1)註意預防上呼吸道感染,加強耐寒鍛煉;

  (2)避免淋雨受寒、醉酒、過勞等誘因;

  (3)積極治療原發病,如慢性心肺疾病、慢性肝炎、糖尿病和口腔疾病等,可以預防大葉性肺炎。

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  治療原則

  1、加強護理和支持療法。

  2、抗菌藥物治療。

  3、休克型肺炎的治療:加強護理,嚴密監測。補充血容量糾正休克。糾正酸堿失衡。 應用血管活性藥物。應用足量抗生素。盡早加用糖皮質激素。防治心、腎功能不全及呼吸衰竭。

  用藥原則

  1、對輕型患者應首選青黴素肌註.

  2、重癥或休克型肺炎病人應及時應用足量抗生素靜脈滴註,並可聯用2-3種廣譜抗生素。如青黴素、頭孢菌素類藥等,加強支持和對癥治療。

  3、經補充血容量、糾正酸中毒後末稍回圈仍無改善時,宜加用血管活性藥物如654-2、多巴胺或多巴酚丁胺及間羥胺。

  4、病情嚴重或經上述療法休克仍未糾正時,宜盡早加用氫化可的松或地塞米松。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼大葉性肺炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

大葉性肺炎應該做哪些檢查?

  1、血白細胞總數增加,中性粒細胞達0.80以上,核左移,有中毒顆粒。

  2、痰塗片可見大量革蘭氏陽性球菌。

  3、痰、血培養有肺炎球菌生長。

  4、血清學檢查陽性(協同凝集試驗、對流免疫電泳檢測肺炎球菌莢膜多糖抗原)。

  5、胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。

  6、血氣分析檢查有及PaCO2下降,原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。


鑑別

大葉性肺炎容易與哪些疾病混淆?

  (1)幹酪性肺炎 有結核病史,起病緩慢,白細胞計數正常,痰中可找到結核桿菌,X線檢查肺部可有空洞形成。

  (2)肺癌繼發感染 年齡較大,起病緩慢,中毒癥狀不明顯,可持續有痰中帶血。X線檢查及纖維支氣管鏡檢查或協助診斷。

  (3)急性肺膿腫 常咯大量膿痰,X線檢查有液平面的空洞形成,可資鑒別。


並發症

大葉性肺炎可以並發哪些疾病?

  肺肉質變(carnification) 滲出物不能完全吸收清除,由肉芽組織機化。 肺膿腫、膿胸 多見於合並金黃色葡萄球菌感染。 敗血癥或膿毒敗血癥。 中毒性休克。

  1.中毒性休克

  是大葉性肺炎最嚴重的並發癥,多見於老年體弱者。細菌毒素入血,使外周微循環血管擴張,血壓下降,引起中毒性休克。如不及時搶救,可造成死亡。

  2.敗血癥

  當機體抵抗力極度低下或致病菌毒力過強時,大量細菌進入血液引起敗血癥,有時還並發化膿性腦膜炎、化膿性關節炎及急性細菌性心內膜炎。

  3.肺肉質變

  如果滲入肺泡腔的中性粒細胞過少或者纖維素過多,滲出的纖維素不能完全被溶解吸收,則由肉芽組織取代而發生機化,使病變部分肺組織變成褐色肉樣纖維組織,稱肺肉質變。X線檢查在病變肺葉遺留永久性不規則點片狀陰影。

  4.肺膿腫和膿胸

  受累肺組織壞死液化,形成肺膿腫。當胸膜病變嚴重時,可發展成纖維素性化膿性胸膜炎甚至膿胸。


參考資料

維基百科: 大葉性肺炎

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