急性心包炎以後,可在心包上留下疤痕粘連和鈣質沉著。多數患者隻有輕微的疤痕形成和疏松的或局部的粘連,心包無明顯的增厚,不影響心臟的功能,稱為慢性粘連性心包炎(chronic adhesive pericarditis),在臨床上無重要性。部分患者心包滲液長期存在,形成慢性滲出性心包炎(chronic effusive pericarditis),可能為急性非特異性心包炎的慢性過程,主要表現為心包積液,預後良好,少數患者由於形成堅厚的疤痕組織,心包失去伸縮性,明顯地影響心臟的收縮和舒張功能,稱為縮窄性心包炎,它包括典型的慢性縮窄性心包炎(chronic constrictive pericarditis)和在心包滲液的同時已發生心包縮窄的亞急性滲液性縮窄性心包炎(subacute effusive constrictive pericarditis),後者在臨床上既有心包堵塞又有心包縮窄的表現,並最終演變為典型的慢性縮窄性心包炎。
(一)癥狀:
勞累後呼吸困難常為縮窄性心包炎的最早期癥狀,是由於心排血量相對固定,在活動時不能相應增加所致。後期可因大量的胸腔積液、腹水將膈抬高和肺部充血,以致休息時也發生呼吸困難,甚至出現端坐呼吸。大量腹水和腫大的肝臟壓迫腹內臟器,產生腹部膨脹感。此外可有乏力、胃納減退、眩暈、衰弱、心悸、咳嗽、上腹疼痛、浮腫等。
(二)體征:
1、心臟本身的表現:
心濁音界正常或稍增大。心尖搏動減弱或消失,心音輕而遠,這些表現與心臟活動受限制和心排血量減少有關。第二心音的肺動脈瓣成分可增強。部分患者在胸骨左緣第三~四肋間可聽到一個在第二心音後0.1秒左右的舒張早期額外音(心包叩擊音),性質與急性心包炎有心臟壓塞時相似。心率常較快。心律一般是竇性,可出現過早搏動、心房顫動、心房撲動等異位心律。
2、心臟受壓的表現:
頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、胸腔積液、下肢水腫等。這些與心臟舒張受阻,使心排血量減少,導致腎臟對水和鈉的瀦留,從而使血容量增加,以及靜脈回流受阻使靜脈壓升高有關。縮窄性心包炎的腹水較皮下水腫出現得早,且多屬大量,與一般心力衰竭不同。
慢性心包炎可由於急性心包炎治療不徹底發展而來,故臨床上對急性心包炎的治療要及時且徹底,可防止慢性心包炎的發生。另外在發生慢性心包炎時,也要積極治療,防止形成慢性縮窄性心包炎,這幾個疾病是一個逐漸發展的過程,故任何一方面都需要進行及時的治療。
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中藥材查詢慢性心包炎西醫治療方法應及早施行心包剝離術。病程過久,心肌常有萎縮和纖維變性,影響手術的效果。因此,隻要臨床表現為心臟進行性受壓,用單純心包滲液不能解釋,或在心包滲液吸收過程中心臟受壓重征象越來越明顯,或在進行心包腔註氣術時發現壁層心包顯著增厚,或磁共振顯像顯示心包增厚和縮窄,如心包感染已基本控制,就應及早爭取手術。結核性心包炎患者應在結核活動已靜止後考慮手術,以免過早手術造成結核的播散。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼慢性心包炎的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢本病和限制型原發性心肌病的臨床表現極為相似,鑒別往往甚為困難。
限制型原發性心肌病
起病比較緩慢。早期可有發熱,逐漸出現乏力、頭暈、氣急。病變以左心室為主者有左心衰竭和肺動脈高壓的表現如氣急、咳嗽、咯血、肺基底部羅音,肺動脈瓣區第二音亢進等;病變以右心室為主者有左心室回血受阻的表現如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫、腹水等。心臟搏動常減弱,濁音界輕度增大,心音輕,心率快,可有舒張期奔馬律及心律失常。心包積液也可存在。內臟栓塞不少見。
心包炎外科治療常可得到良好的效果,而心肌病則預後不佳。因此,個別鑒別實在困難的病例應進行血流動力學和影像學(CT或MRI)檢查,必要時作心內膜活檢。如影像學顯示心包增厚,除非三項血流動力學檢查全部符合限制性心肌病,應考慮開胸探查;如心內膜活檢顯示心內膜心肌病變,則不必開胸探查;如心內膜活檢顯示心內膜心肌病變,則不必開胸探查。此外尚需與肝硬、結核性腹膜炎及其他心臟病變引起的心血衰竭相鑒別。
本病可以發現以下的一些手術並發癥:
1.低心排 在心包剝離過程中,由於急性心臟擴張,特別是右心室表面心包剝除後,在體靜脈高壓的作用下,心室急劇快速充盈、膨脹,產生急性低心排。因此,術中應限制液體輸入,左心室解除縮窄後,立即應用西地蘭及速尿,在強心的同時,排隊過多液體減輕心臟負擔。術後12~48h之內,應用多巴胺等兒茶酚胺類藥物。如對藥物反應效果較差,低心排不能糾正,可使用主動脈內氣囊反搏。
2.膈神經損傷 左前外側切口在開始心包剝脫之前,Kirklin JW提出應先遊離左側膈神經,盡可能隨同膈神經多保留脂肪及軟組織。如損傷膈神經,可造成膈肌的矛盾呼吸運動,影響氣體交換。不利於呼吸道分泌物的排出。
3.冠狀動脈損傷 在分離前室間溝部位時,要格外註意,勿損傷冠狀動脈。其分支或末端出血,可縫紮止血。遇到該部位有局限的鈣化斑塊時,可以留置不予處理,不可勉強切除。
4.心肌破裂 對於嵌入心肌的鈣化病灶,一般可島形保留,不可勉強剝除。對於剝離界限不清,嚴重粘連時,可將增厚的心包作“井”字切開,部分地解除心肌表面束縛。萬一發生心肌破裂時,術者用左手食指平壓在裂口上,利用遊離的心包片縫蓋在破裂口的周圍,可挽救病人的生命。