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心肌病介紹

  心肌病(DDM)是一組由於心臟下部分腔室(即心室)的結構改變和心肌壁功能受損所導致心臟功能進行性障礙的病變。


原因

  心肌病是一種原因不明的心肌疾病,它不包括病因明確的或繼發於全身疾病的特異性心肌病。心肌病可分為三種:擴張型性心肌病,肥厚型心肌病和限制性心肌病。其中以擴張型心肌病和肥厚型心肌病較為常見。心肌病的發病原因至今未明。

  (1) 擴張型心肌病:擴張型心肌病可能和某些因素病毒。細菌藥物中毒代謝異常所致的心肌損傷有關,其中病毒性心肌炎被認為是最主要的原因。

  (2) 肥厚性心肌病可能與常染色體顯性遺傳有關,約1/3的有明顯傢庭史,兒茶酚胺代謝異常,高血壓,高強度運動為其仲發因素。

  (3)限制型心肌病:以心內膜心肌纖維化、心肌僵硬及心室舒張充盈受阻為特征。起病緩慢,早期可有發熱、乏力、頭暈、氣急等癥狀,晚期出現全心衰竭。心房顫動也較常見,部分合並內臟栓塞。


症狀

心肌病早期癥狀有哪些?

  DCM的首發癥狀通常是活動後氣促以及易於疲乏等,這是由於心臟泵血功能障礙(心衰)所致。當心肌病是由感染引起時,患者的首發癥狀可以是突然發熱和類流感樣癥狀。不管是何種病因,患者的心率增快,同時伴有血壓下降或正常、在大腿和腹部有液體瀦留以及肺中液體淤積。由於增大的心臟引起心臟瓣膜開、閉功能障礙,故常導致心臟內(二尖瓣和三尖瓣)存在一定量的血液回流。在此種情況下,借助於聽診器常能聞及心臟雜音。心肌損傷和心肌的緊張或伸展常可導致心律失常(過快或過慢)。

  該病的診斷主要靠癥狀和體檢。在心電圖上有時也可表現出特征性的異常。超聲心動圖和磁共振可用來證實該病的診斷。如仍不能確診,可進行心導管檢查。在導管檢查中還可進行心內膜心肌活檢,以獲得確實的診斷和明確病因。


飲食保健

心肌病吃什麼好?

  1.心肌病飲食禁忌

  心肌病人飲食宜高蛋白、高熱量、高維生素。多食葡萄糖、蔬菜、水果。忌暴飲暴食,忌食辛辣、熏烤、煎炸之品。吸煙時煙草中的尼古丁可促進冠狀動脈痙攣收縮,影響心肌供血,飲酒會造成血管功能失調,故應戒煙忌酒。食療上可服用菊花粥、人參粥等,可按醫囑服用生曬參、西洋參等,有利於心肌炎的恢復。

  1)忌煙酒:煙和酒都是對心臟有害無益的東西,應盡量避免。

  2)多吃新鮮蔬菜和:多吃新鮮、蔬菜及高熱量、高蛋白的等。

  3)宜清淡:

護理

心肌病應該如何護理?

  大約70%左右的DCM患者,在出現癥狀後5年內死亡;當其心肌壁變薄和心肌功能減退後,預後將進一步惡化。心律失常的存在使預後更嚴重。總的看來,男性患者存活時間隻有女性患者的一半,而黑人患者的存活時間也隻有白人的一半。大約50%的患者死亡是突然發生,推測是由於嚴重的心律失常所致。

    日常註意:

  (1)應對心肌病有一個正確的認識,如心肌病的病因、危險因素、發病機制、危害及目前的診療手段,另外還包括如何預防心肌病等。

  (2)生活應有規律性,應註意勞逸結合,生活上應采取平淡、從容的態度,事業上應保持樂觀向上的態度。

  (3)認識自我,量力而行,積極參加適合自己的文化娛樂活動,如練書法、學繪畫、種花、養鳥、垂釣、聽音樂等。隻要出現疲勞惑,心肌病患者都應該中止活動,立即休息。過度勞累使身心受到損害,心肌耗氧量增加,極易誘發心力衰竭。對患心肌炎和心肌病的老年人來說,避免過度勞累,特別是精神疲勞尤其重要。

  (4)加強體育鍛煉,如氣功、散步、慢跑、打太極拳等,可根據自身病情、體質等情況選擇。

  (5)情緒對心肌病的影響很大,心肌病患者應盡量避免情緒激動,註意休息,設法保持良好的睡眠,也可從事一些輕體力勞動,以轉移註意力。

  (6)避免長時間閱讀、寫作和用腦。

  (3)避免長時間會晤、交談。交談時不但消耗體力,更消耗腦力,故心肌炎和心肌病患者應註意交談的。

  (4)少量飲酒對心肌炎和心肌病患者無害甚至是有利的,但大量酗酒易誘發心力衰竭和心律失常。另外長期大量飲酒可致心肌中的脂肪組織增加,繼而引起心臟擴大。心肌炎和心肌病患者既往有飲酒習慣且不希望放棄者,可少量、間歇飲酒,以飲葡萄酒為宜。


治療

心肌病治療前的註意事項?

  由於對本病的病因和發病機制尚無確切瞭解,因而目前尚無有效的預防措施。在現有的預防措施上,由於本病的並發癥較多也較常見,因此積極治療本病並采取有效措施防止並發癥的發生是關鍵。

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    治療特殊病因如酗酒和感染等可以延長生命。如酗酒是心肌病的病因,則病人應戒酒;如果患者的心肌病是由感染所致則應使用抗生素。

  冠心病患者,心肌缺血可以導致心絞痛(由心臟病引起的一種胸痛)發作。可用硝酸鹽類制劑、β阻滯劑和鈣通道阻滯劑治療。後兩種藥物能降低心臟的收縮力。充分的休息和睡眠以及避免緊張等可以減少心臟耗氧。

  腫大心臟的心肌壁上可以形成血栓,故常用抗凝劑來預防血栓形成。由於大多數控制心律失常的藥物都不同程度地有抑制心肌收縮力的副作用,因而常建議從小劑量開始使用,視療效再謹慎地增加劑量。血管緊張素轉換酶抑制劑常用於心力衰竭的治療,一般同時使用一定的利尿劑。然而,除非有特別的病因可尋,否則DCM患者心力衰竭的預後並不理想。正是由於這種不良的預後,現今進行的心臟移植手術多是針對DCM的。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼心肌病的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

心肌病應該做哪些檢查?

  (1)心電圖檢查

  擴張型心肌病:心電圖檢查以ST段壓低、T波低平或倒置為主,少數出現病理性Q波。

  肥厚型心肌病:心電圖常示左室肥厚及ST-T改變,部分出現Q波,房室傳導阻滯和束支傳導阻滯亦較常見。

  限制型心肌病:心電圖示低電壓、心房和心室肥大、束支傳導阻滯、ST-T改變和心房顫動等心律失常。

  (2)體格檢查

  肥厚型心肌病:體檢心界可向左擴大,心前區可聞及收縮中、晚期噴射性雜音,第二心音常分裂。

  限制型心肌病:查體心臟搏動弱、心音純、肺動脈瓣區第二心音亢進,可聞舒張期奔馬律及心律不齊。

  (3)超聲心動圖檢查

  擴張型心肌病:示心臟各腔室擴大,室間隔、左室後壁運動減弱,射血分數降低,左右心室流出道擴大。

  肥厚型心肌病:超聲心動圖對本病診斷價值很大,表現為室間隔和左心室壁肥厚,二者厚度之比多大於正常的1.3:1。臨床表現,結合超聲心動圖和心室造影檢查常可確診。

  限制型心肌病:二維超聲心動圖檢查示心腔狹小、心尖部閉塞、心內膜增厚和心室舒張功能嚴重受損。

  (4)其它:

  心室造影檢查可看到肥厚型心肌病示的心室腔縮小,肥厚的心肌凸入心室腔內。在擴張型心肌病的檢查中,X線可看出心臟輕度擴大,部分可見心內膜鈣化陰影。


鑑別

心肌病容易與哪些疾病混淆?

  在本病的診斷中,應與下列疾病進行鑒別:

  (1)風濕性心臟病

  心肌病亦可有二尖瓣或三尖瓣區收縮期雜音,但一般不伴舒張期雜音,且在心力衰竭時較響,心力衰竭控制後減輕或消失,風濕性心臟病則與此相反。心肌病時常有多心腔同時擴大,不如風濕性心臟病以左房、左室或右室為主。超聲檢查有助於區別。

  (2)心包積液

  心肌病時心臟擴大、心搏減弱,須與心包積液區別。心肌病時心尖搏動向左下方移位,與心濁音界的左外緣相符,心包積液時心尖搏動常不明顯或處於心濁音界左外緣之內側。二尖瓣或三尖瓣區收縮期雜音,心電圖上心室肥大、異常Q波、各種復雜的心律失常,均指示心肌病。超聲檢查不難將二者區別,心包內多量液體平段或暗區說明心包積液,心臟擴大則為心肌病。必須註意到心肌病時也可有少量心包積液,但既不足以引起心臟壓塞,也不致於影響心臟的體征與心臟功能,僅是超聲的發現。收縮時間間期在心肌病時明顯異常,心包病則正常。

  (3)高血壓性心臟病

  心肌病可有暫時性高血壓,但舒張壓多不超過14.67kPa(110mmHg),且出現於急性心力衰竭時,心力衰竭好轉後血壓下降。與高血壓性心臟病不同,眼底、尿常規、腎功能正常。

  (4)冠心病

  中年以上患者,若有心臟擴大、心律失常或心力衰竭而無其他原因者必須考慮冠心病和心肌病。有高血壓、高血脂或糖尿病等易患因素,室壁活動呈節段性異常者有利於診斷冠心病。近年來,對冠狀動脈病變引起心臟長期廣泛缺血而纖維化,發展為心功能不全的情況稱之為“缺血性心肌病”,若過去無心絞痛或心肌梗塞,與心肌病頗難區別,再則心肌病亦可有病理性Q波及心絞痛,此時鑒別須靠冠狀動脈造影。

  (5)先天性心臟病

  多數具有明顯的體征,不難區別。三尖瓣下移畸形有三尖瓣區雜音,並可有奔馬律、心搏減弱、右心擴大與衰竭,須與心肌病區別,但此病癥狀出現於早年,左心室不大,紫紺較著。超聲心動圖檢查可明確診斷。

  (6)繼發性心肌病

  全身性疾病如系統性紅斑狼瘡、硬皮病、血色病、淀粉樣變性、糖原累積癥、神經肌肉疾病等都有其原發病的表現可資區別。較重要的是與心肌炎的區分。急性心肌炎常發生於病毒感染的當時或不久以後,區別不十分困難。慢性心肌炎若無明確的急性心肌炎史則與心肌病難分,實際上不少擴張型心肌病是從心肌炎發展而來,即所謂“心肌炎後心肌病”。

  近年來在臨床上開展心內膜心肌活組織檢查,由帶活組織鉗的心導管取得標本,進行病理與病毒檢查,可以發現有否心肌炎癥的證據,但目前對病理組織學的診斷標準和去除偽跡方面還有些問題待解決。


並發症

心肌病可以並發哪些疾病?

  心肌病常見的並發癥有心律失常、心衰、栓塞、感染性心內膜炎及猝死:

  (1)感染性心內膜炎和猝死多發生於有心肌肥厚者;

  (2)栓塞多發生於心肌纖維化及收縮力下降、合並心房顫動、久臥不動或用利尿藥的患者中。

  (3)猝死是常見的致命性並發癥。


參考資料

維基百科: 心肌病

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