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單心室介紹

  單心室(single ventricle)或稱總心室(common ventricle)或單室心(univentricular heart),是一種較少見的先天性畸形。其發病率在活嬰中約為1∶6500,約占先天性心臟病的1.5%。心室接受來自三尖瓣和二尖瓣二者或共同房室瓣的血液。


原因

  從胚胎學基礎而言,單心室的形成是由於房室管未能與發育中的心室正確對線,從而使兩個房室瓣都對向一個心室。常見並發的肺動脈瓣下阻塞,則可能由於漏鬥部間隔偏離所致。


症狀

單心室早期癥狀有哪些?

  1、臨床表現

  大多數單心室病人早年即有明顯的先天性心臟病表現,如紫紺、心動過速或體重增加緩慢等,在新生兒或嬰兒早期即引起人們註意。對肺血較多的病人,早期常無所發現。不經治療,單心室病人的自然壽命較短。據多倫多兒童醫院統計,182例中死亡的117例(64%),50%死於出生後1個月內,74%死於頭6個月。Moodie等分析83例未經手術治療且多數已度過嬰兒期的病人,自診斷之日起,50%的A型病人平均死於14年內。C型病人預後更差,50%死於4年內。有無肺動脈瓣狹窄,不影響壽命的長短。死因主要是充血性心力衰竭和心律失常,或原因不明的猝死等。

  2、體格檢查

  肺血流量減少者可見紫紺及杵狀指(趾)。肺血流異常增多呈慢性充血性心力衰竭者生長發育差、消瘦。充血性心衰時或右側房室瓣狹窄而無房間隔缺損時,頸靜脈飽滿或怒張。如右側房室瓣關閉不全嚴重,則頸靜脈和肝臟會有收縮期搏動。

  視診和捫診時,示心臟搏動彌散,由於許多病人其主動脈相對偏前,捫診時在胸骨左緣可感知主動脈瓣的關閉。

  聽診時第一心音可增強,第二心音也較強且單一,多數病人可聞及較響的收縮期雜音,系來自肺動脈瓣狹窄或主動脈瓣下狹窄。肺血流增多的病人在心尖區可聽到左側房室瓣相對性狹窄產生的舒張期雜音。

  3、病理改變

  單心室本身可分為許多亞型。Van Praagh等根據心室主體的形態學將其分為四型:A型,形態學上的左室伴有包括右心室漏鬥部的原始流出道部;B型,形態學上的右室而無左室竇部(左心室的殘跡可呈一無功能的裂隙或袋隙);C型,心室包括左、右室兩者的主體部分,無室間隔或僅有其殘跡;D型,心室不具有右心室抑或左心室的特征(無右室和左室竇部)。這四型可進一步根據其與大動脈的連接關系以及大動脈空間排列位置,將其各分為Ⅰ(正常)、Ⅱ(右袢)或Ⅲ(左袢)型。據Van Praagh報道,A型占78%,B型占5%,C型為7%,D型10%;而大血管轉位情況,則右袢或左袢例數基本相仿,各為42%與43%,大動脈呈正常排列關系者占15%。

  屍檢常可按上述Van Praagh法仔細分型,臨床醫師則基於影像學資料,常難以對B、C及D型三者詳加分辨,因此簡單地將該三型無流出道腔室者統歸於C型,而將具有流出道腔室者統歸於A型,再根據大動脈的排列關系分別劃歸Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ類。Ritter等145例臨床病例資料,各型在單心室發病率中各占的比例及其合並肺動脈狹窄的百分比見表1。

  單心室的病理生理學取決於肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣瓣下狹窄、房室瓣關閉不全等的有無及其程度,以及心室的功能狀態。有明顯肺動脈瓣狹窄者呈現紫紺,並隨著時間的伸延出現紅細胞增多癥。不合並肺動脈瓣狹窄者,則肺循環血流增多,呈現肺充血和充血性心力衰竭的癥狀和體征,後期出現肺血管阻力增高和肺動脈高壓。心室功能低下和房室瓣關閉不全可由於長期心室容量負荷過重或房室瓣原已有異常。隨著房室瓣關閉不全的加重和心功能惡化,充血性心衰的表現也逐步加重。主動脈瓣下狹窄常伴隨肺動脈瓣狹窄而來,或特別易見於因肺含血量多曾行肺動脈環束術者,概因心室壁過度肥厚所致,此種病例行糾治術時,其死亡危險性特別大。由於房室結和總傳導束的位置異常,A-Ⅲ型單心室自發性或手術造成傳導阻滯的發生率特別高。據McGoon等報道,術前房室傳導阻滯的發生率為17%,而心室分隔術後復加30%。


飲食保健

單心室吃什麼好?

  1.嚴格控制鹽的攝入。

  2.不宜多吃巧克力等甜食。

  3.不宜多吃罐裝飲料和冷飲。

  4.不宜盲目進補。


護理

單心室應該如何護理?

  大多數單心室病人早年即有明顯的先天性心臟病表現,如紫紺、心動過速或體重增加緩慢等,在新生兒或嬰兒早期即引起人們註意。對肺血較多的病人,早期常無所發現。不經治療,單心室病人的自然壽命較短。據多倫多兒童醫院統計,182例中死亡的117例(64%),50%死於出生後1個月內,74%死於頭6個月。Moodie等分析83例未經手術治療且多數已度過嬰兒期的病人,自診斷之日起,50%的A型病人平均死於14年內。C型病人預後更差,50%死於4年內。有無肺動脈瓣狹窄,不影響壽命的長短。死因主要是充血性心力衰竭和心律失常,或原因不明的猝死等。


治療

單心室治療前的註意事項?

  預防:屬於先天性疾病,無特效的預防措施。一旦出現該種疾病,註意飲食和就醫。

  疾病發生的前兆:先天性心臟病如今已成為5歲以下兒童的第一死亡原因。懷孕後的頭三個月是胎兒心臟內結構發育成形的關鍵時期,此時不能有任何幹擾,如果在發育過程中任何原因導致心內結構發育出現停頓、混亂或出生後應該退化的組織未能退化即可形成心臟內出現缺損、各部分連接異常、發育不良、閉鎖或出現異常通道,即為先天性心臟病。

  由於先天性心臟病缺乏有效的預防方法,加上沒有經過治療的先天性心臟病患兒到一歲時有一半死亡,到兩歲時有2/3死亡。因此,早發現、早診斷、早治療是減少該病自然死亡率的關鍵。

  嬰兒常常會做出一些令人費解的行為,如不停地大哭、莫名其妙地躁動不安等,而且很難被“安撫”下來。專傢稱,不要以為這是嬰兒“不懂事”,這些行為預示著他們的心臟可能有問題。平時傢長發現孩子有以下表現時就應警惕患有先心病:

  經常感冒,反復出現支氣管炎、肺炎。喂奶困難或嬰兒拒食、嗆咳,常出現吃吃停停、呼吸急促、面色蒼白、憋氣等。皮膚持續地出現紫紺,在鼻尖、口唇、指趾、甲床最明顯。能走路的孩子,在行走或玩耍時常會主動蹲下片刻。較年長的小兒手指及腳趾末節粗大、顏色變暗。兒童訴說易疲乏,體力較差,平素多汗、口周發青、咯血。發育不正常,表現為瘦弱、營養不良、發育遲緩等。孩子出現胸痛、暈厥。

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  手術治療:(一)姑息性手術以增加(體-肺動脈分流術)或減少(肺動脈環束術)肺血流量改善其癥狀。但姑息性手術亦有其缺點,如體-肺動脈分流術後肺動脈常扭曲變形,使日後糾治術時發生困難;肺血流增加太多會因增加心室容量負荷而促成心衰;上腔靜脈-肺動脈吻合術(Glenn手術)不增加心室容量負荷,但有時晚期會發生同側肺動脈脈瘺;肺動脈束帶向遠側移位會造成肺動脈扭曲等。Moodie等分析姑息手術用以治療單心室的效果,發現不管是為增加或減少肺血流量而手術,30%A型和75%C型單心室死於確診後10年內,因此姑息性手術既有用處又有不足或不盡滿意之處。

  (二)心室排外手術(Fontan手術)使肺循環與心室直接從心房進入肺動脈(縫閉該側房室瓣孔和肺動脈根部),而遺下的單心室專供體循環使用。Mayo臨床醫院截至1983年,為128例單心室病人做瞭Fontan術,手術死亡率25%(32例),後50例死亡率降至14%(7例)。心室與主動脈之間血流通道有狹窄者,Fontan手術的危險性特別高。

  (三)心室分隔術以大塊人造纖維織物,將心室腔一隔為二,各接受一側房室瓣的血液,並分別供應肺動脈和主動脈。手術復雜而困難雖經不斷改進操作技術,但早期和晚期死亡率仍不能令人滿意。Mayo臨床醫院Feldt曾報道45例,其早期和晚期死亡率分別達47%(21例)及18%(8例),存活的16例中12例情況較好,4例療效不佳。11例為左向前位主動脈瓣下流出道腔室、術前無充血性心衰、先前未行姑息手術、且術前無明顯紫紺者,其手術存活率達82%,綜合其他報道的資料亦說明,分隔術應限用於具有左向前位的主動脈瓣下輸出腔室(A-Ⅲ型)、正常房室瓣、心室輸出部無阻塞病變、先前未施行過姑息性手術以及術前無充血性心衰及明顯紫紺者。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼單心室的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

單心室應該做哪些檢查?

  心電圖檢查:視單心室各亞型而不盡相同,但多數病人有心室肥大表現。

  胸部X線檢查:大多數病人有心影擴大,肺血增多或減少則視有無肺動脈瓣狹窄而定。左房增大見於肺血增多或有房室瓣關閉不全者。其他方面則視各亞型的病理解剖情況而異。

  心導管檢查和心血管造影:在二維超聲心地動圖和彩色多普勒診斷技術問世之間,需依靠心導管檢查和心血管造影以確診單心室和其類型以及合並畸形。檢查的目標和目的應包括①單心室的類型;②出口處腔室的有無和位置;③主動脈的肺動脈的空間位置和房-室相互關系;④肺動脈或主動脈血流阻塞的有無及其部位;⑤房室瓣的數目、位置、功能狀態以及其偏離和騎跨情況;⑥肺動脈壓力和阻力;⑦心室功能情況(身血分數和舒張末期壓力);⑧肺動脈粗細、分佈或先前環束術所致扭曲情況;⑨伴隨畸形情況。雖然體循環和肺循環的靜脈血在單一心室內混合,但由於心腔內血流情況不同,不能就此認為肺動脈與主動脈血氧飽和情況就完全一致,因此為準確計算肺循環和體循環阻力,必須分別測定該兩動脈的血氧飽和度和壓力。

  超聲心動圖檢查:二維超聲顯像已基本上可取代侵入性心導管檢查,對單心室病人作諸多方面的觀察和分析。如心內基本解剖、大動脈的關系、伴隨心臟畸形、肺動脈瓣狹窄與否以及心室出口部情況等,二維超聲心動圖均可得到觀察與瞭解。新的多普勒技術尚可對肺動脈狹窄、心室輸出部阻塞及房室瓣關閉不全等的程度作出定量性測定。超聲心動檢查技術對瞭解房室瓣的形態學、偏離與騎跨等情況明顯優於心血管造影。


鑑別

單心室容易與哪些疾病混淆?

  單心室診斷並不困難,而手術前病理解剖學診斷則不很容易。因此,在鑒別診斷上主要集中在對不同類型單心室的鑒別上。Anderson將單心室分為三種類型:

  ①左心室型:以左心室形態主,右心室僅為一小殘腔;

  ②右心室型:以右心室形態為主,左心室僅為殘腔,臨床上很少見;

  ③中間型:左、右心室形態並存而室間隔缺如。

  根據心房是否正位、有否大動脈錯位、肺動脈狹窄等又分成若幹亞型。單心室常合並其他心內畸形。臨床上以左心室型單心室最多見,約占80%。左心室型單心室常伴有左側大動脈錯位,右側房室瓣為二尖瓣,左側房室瓣為三尖瓣,部分患者在左、右房室瓣之間可見一條肉柱。如肺動脈起源於右側房室瓣前上方,其解剖結構最利於做分隔手術。左心室型單心室如伴有右側大動脈錯位,常合並肺動脈狹窄,不易做分隔手術。


並發症

單心室可以並發哪些疾病?

  單心室合並其他先天性心臟畸形,以肺動脈瓣狹窄和房間隔缺損最為常見,分別見於51%和27%的病人;也可合並冠狀動脈畸形;傳導系統位置異常且多變,在有一個出口腔室和那些房-室和心室-大動脈相互關系不一致(左袢)的病人,房室結呈異常前位,在無出口腔室的病人,房室結的位置捉摸不定,可呈後位、側位或前位;當出口腔室為左向前位時,總傳導束環繞肺動脈瓣下流出道的前方,貼近肺動脈瓣附著處;若出口腔室呈右向和前位,則傳導束位於肺動脈瓣環的下後方;在無出口腔室者,傳導束位於心室體的後方。


參考資料

維基百科: 單心室

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