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肺放線菌病介紹

  肺放線菌病(pulmonary actinomycosis)系由厭氧的以色列放線菌感染肺部引起的慢性化膿性肉芽腫性疾病。病變以多發性膿腫和竇道形成,分泌物含有硫黃色顆粒膿液為特征,易形成纖維化。頸面部和胸腹部病變約占1/3。肺臟罹患放線菌感染,稱為肺放線菌病。 本菌為正常人口腔、齲齒、扁桃體隱窩中的常存菌。多數由於口腔衛生不良,吸入含有放線菌顆粒的分泌物而發病。也可來自血行播散或腹部病灶的直接蔓延。


原因

  (一)發病原因

  放線菌屬原核生物,具有細菌的特征,其增殖不是孢子形成或絲狀芽生,而是通過細菌分裂復制,絕大多數為厭氧菌或兼性厭氧菌,因此在無氧環境中生長最好,在組織內生長則緊密聚集在一起,肉眼可見,稱為顆粒,以色列放線菌是最常見病原菌,其他如賴氏放線菌、粘放線菌等也可致病。

  放線菌常寄生於人體口腔黏膜、牙齦、扁桃體、結腸等處。當機體抵抗力下降,可因口腔分泌物吸入而侵入呼吸道,首先在支氣管內引起病變,再侵入肺實質,亦可由於食管病變向縱隔蔓延,或腹部感染穿過膈肌波及胸膜和肺,在肺部引起化膿性肺炎,並經葉間隙、胸膜侵犯胸壁、肋骨,形成竇道。也可侵入血循環,引起全身播散。

  (二)發病機制

  本病的病理特征是多發性膿腫、瘺管、肉芽增生和纖維性變。病原菌入侵後,在組織內最先引起白細胞浸潤,形成多發性小膿腫,膿腫穿破形成多個竇道,在膿液和竇道分泌物中可以見到硫黃顆粒,病變晚期,慢性肉芽組織增生,病變鄰近組織纖維性變。。病變累及胸膜,引起胸膜炎或膿胸,並可穿破胸壁形成瘺管。本病特點為破壞和增生同時進行,在病變結疤痊愈的同時,仍可向周圍組織擴展。


症狀

肺放線菌病早期癥狀有哪些?

  一.臨床表現

  多為緩慢起病。開始有低熱或不規則發熱、咳嗽,咳出少量粘液痰。隨著病變的進展,肺部形成多發性膿腫時,則癥狀加重。可出現高熱、劇咳、大量粘液膿性痰、且痰中帶血或大咯血,伴乏力、盜汗、貧血及體重減輕。病變延及胸膜可引起劇烈胸痛,侵入胸壁有皮下膿腫及瘺管形成,經常排出混有菌塊的膿法。瘺管周圍組織有色素沉著。瘺管口愈合後在其附近又可出現瘺管。如縱隔受累,可致呼吸或吞咽困難,嚴重者可導致死亡。可有肺膿腫及胸腔積液體征。

  二.診斷

  早期在臨床和X線上無特征性改變,故較難診斷。確診主要依靠微生物學及組織學檢查。從膿汁、痰液或瘺管壁的組織中找到硫磺顆粒,或厭氧培養出致病菌可確診。

  本病較易與肺結核、支氣管癌及肺膿腫相混淆;與奴卡氏病菌病在臨床、X線表現及致病菌的形態方面頗相似,應註意鑒別。奴卡氏菌常侵犯中樞神經系統,很少形成胸壁瘺管,痰內無硫磺顆粒,屬需氧菌。

  單側或雙側肺散在不規則斑片狀浸潤陰影,可融合成實變,其中有不規則透亮區,亦可伴有胸腔積液。病變蔓延到肋骨和脊椎時,可見到骨膜炎征象,肋骨或脊椎破壞。


飲食保健

肺放線菌病吃什麼好?

  在服用清內熱的中草藥時,不宜食用蔥、蒜、胡椒、羊肉、狗肉等熱性的食物;在治療寒癥時,應禁食生冷食物;服用含有地黃、何首烏的藥物時,忌服蔥、蒜、蘿卜;服用含薄荷的中藥時,不應吃鱉肉;茯苓不宜與醋同吃;吃鱉甲時,不宜配莧菜;服用瀉下劑如大承氣湯、麻仁丸時,不宜食用油膩及不易消化的食物;驅蟲類中藥也應避免油膩食物,並以空腹藥為宜。在患病服藥期間,凡是屬於生冷、黏膩等不易消化的食物如辣椒等,都應避免食用。

  (以上資料僅供參考,詳細請咨詢醫生)


護理

肺放線菌病應該如何護理?

  營養治療: 這是扶植正氣的重要途徑。合理調配膳食,增強體質,以促使病情好轉。中醫學認為“藥補不如食補”,是有道理的。 體質鍛煉: 適當的體育鍛煉,呼吸運動,有益於改善全身癥狀,促進肺臟功能恢復。但不可過量,以防損害體質。如簡單的氣功、呼吸操、散步等等。


治療

肺放線菌病治療前的註意事項?

  1.註意飲食衛生,不吃變質食品;

  2.註意口腔衛生,防止感染,如拔牙後應及時用抗生素等。

  3.對病牙及扁桃體等病灶應早期治療,以清除放線菌的發源地。

  4.對於呼吸道炎癥病變及胃腸道潰瘍或炎癥病變發生的穿孔,均在早期正確處理,避免形成放線菌的慢性感染病灶。

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  中醫辨證分型治療:

  1. 肺陰虧損型:

  癥狀:幹咳、聲音嘶啞、痰中帶血絲、胸部隱痛,骨蒸潮熱與手足心熱,兩顴發紅午後更著,盜汗,形體消瘦,口幹喜冷飲,舌紅脈細數。(血沉常增速,血紅蛋白偏低。)

  證候分析:肺為嬌臟,喜潤惡燥,肺陰不足,失於清肅,氣逆作咳,但陰虧肺燥,故無痰。燥熱傷絡而咯血,陰虛內熱則過午低燒,因此有口幹喜冷飲以清內熱之需。盜汗為睡中不動而汗出,為陰虛之象。陰虛陽盛,迫汗外溢而有盜汗,舌紅脈細數也是陰虛之候,此證多見於疾病初起階段。

  治法:養陰潤肺,清熱殺蟲。

  方藥:月華丸加減。沙參12克,麥冬12克,天冬10克,生地18克,百部15克,白芨20克,山藥30克,雲苓15克,川貝12克,菊花10克,阿膠15克(烊化),三七3克(沖服)。水煎服,1日1劑,早晚分2次口服。咯血加茜草,大、小薊、三七。盜汗加糯稻根。虛火盛加黃芩、知母,遺精加鍛牡蠣。

  2. 陰虛火旺型:

  癥狀:咳嗽、氣急、痰粘而少、顴紅、潮熱、盜汗少寐、胸疼、咯血、遺精、月事不調、消瘦乏力、舌絳苔剝、脈沉細數。(血紅蛋白與紅細胞偏低。)

  證候分析:癆邪客肺,日久傷陰,肺傷咳甚,邪久化熱,更損肺陰,故痰少而粘稠,不易咯出,甚至絡傷而咯血痰。輕者量少可為痰中帶血,色鮮紅,重則大口咯血,挾有血塊,視為危候。若有脾虛,水濕失佈,聚濕為痰貯於肺,而癥見咳嗽,多痰,則多見於肺脾兼虛者。潮熱為慢性定時發熱,多由內傷所致,陰傷則火旺,水不制火,陽氣升騰,證見兩顴潮紅而內熱重,心煩而少寐,逼津外泄而盜汗重。脈絡不和、氣血瘀滯而胸疼,相火偏亢而遺精,沖任失養而月事失調。子盜母氣,肺病及脾,生化失養,而見形體消瘦,肌肉疲倦少動。舌絳苔剝,脈沉細數,是久病傷陰,臟氣虧虛之象。多見於病發日久的結核病患者。

  治法:滋陰降火,抗癆殺蟲。

  方藥:百合固金湯合青蒿鱉甲散加減。龜板10克,阿膠12克(烊化),冬蟲夏草12克,胡黃連10克,銀柴胡10克,百合30克,生地20克,麥冬12克,桔梗12克,貝母12克,當歸12克,青蒿15克,知母12克。 水煎服,1日1劑,早晚分2次口服。

  3. 氣陰耗傷型:

  癥狀:面色晄白,神疲體軟,咳語聲微,納呆便溏,痰多清稀,畏風自汗與顴紅盜汗並見,舌淡苔白有齒痕,脈沉細而少力。(血紅蛋白及紅細胞顯著降低。)

  證候分析:久病之體,陰病損陽,致使氣陰兩傷,主要累及肺脾兩臟。肺不主氣,脾失運化,則見體弱聲微、面晄白,納呆便溏諸證,脾虛水失輸佈,聚而多痰。肺虛衛外不固,故而汗出畏寒,陽氣衰則神疲體軟,倦怠乏力,皮毛不固易發感冒,加之肺癆固有的陰傷顴紅盜汗等證,從而形成氣陰兩傷證候,舌淡苔白有齒痕及脈沉細少力,皆為陰耗氣傷之象。此多見於久病不愈的結核病患者。

  治法:益肺健脾,殺蟲補虛。方藥:參苓白術散加減。太子參15克,雲苓15克,白術15克,山藥30克,桔梗12克,百合30克,大棗10個,黃芪20克,蓮子15克,當歸12克,白芨20克,功勞葉12克。水煎服,1日1劑,早晚分2次口服。

  3. 陰陽兩虛型:

  癥狀:少氣無力,消瘦面黃,聲喑音啞,潮熱盜汗,骨蒸癆熱,泄溏便急,痰白沫狀或血痰,心悸氣短,寡言少欲,納呆,自汗,滑精,閉經,苔黃燥,脈微細或虛大無力。

  證候分析:臟腑之間有互相資生、制約的關系,因此在病理情況下,肺臟局部病變也必然會影響其他臟器和整體,故有“其邪展轉,乘於五臟”之說,肺癆與脾腎兩臟關系最為密切,脾為肺母,肺虛則耗奪脾氣以自養,則脾亦虛,脾虛不能化水谷為精微上輸以養肺,則肺虛更重,互為因果,終致肺脾同病,見神疲乏力、納呆、便溏、畏寒、倦怠等癥。 腎為肺之子,肺虛腎失滋生之源,或腎虛相火灼金,子盜母氣,致使肺氣更為耗竭,而不能滋養於腎,終致肺腎兩虛,腎陰虧虛,相火偏亢,擾動精室,則見夢遺,女子則月經不調等腎虛癥狀。 若肺虛不能制肝,腎虛不能養肝,肝火偏旺,上逆侮肺,可見性急善怒,脅肋掣疼等癥。如肺虛心火乘克,腎虛水不濟火,還可伴見虛煩不寐、盜汗、骨蒸癆熱等癥。 久延而病重者,可演變發展至肺脾腎三臟同病。或因肺病及腎,腎虛不能納氣,或因脾虛及腎,脾不能化精以資腎,由後天而及先天,甚則肺虛不能佐心治節血脈運行,而致氣虛血瘀,出現氣短、喘急、心悸、唇紺、肢冷、浮腫等癥,即肺源性心臟病的發生。 此證見於肺脾腎三臟俱虛的患者,為氣陰耗損發展而成,見於重癥肺結核晚期。 綜上所述,肺癆以陰虛為先,繼可導致氣陰兩虛,陰陽俱虛。以臟腑辨證而言,病之初起,為肺陰虧損,繼之肺脾同病,氣陰兩傷,後期肺脾腎三臟交虧,陰損及陽,而致陰陽俱虛,並見心肝臟腑功能損害的嚴重證候。

  治法:滋陰補陽,固本殺蟲。

  方藥:補天大造丸加減。太子參15克,白術15克,山藥30克,茯苓20克,黃芪30克,紫河車15克,當歸15克,鹿角10克,龜板12克,白芍12克,白芨30克,功勞葉12克。水煎服,1日1劑,早晚分2次口服。

  對癥治療:

  1咯血:中小量咯血,可用十灰丸、白艾粉、三七粉、仙鶴草素、安絡血、6氨基己酸等藥物。大量咯血,可用腦垂體後葉素10單位加10%葡萄糖溶液20毫升,靜脈推註或滴脈滴註,但有高血壓及冠心病患者忌用。咯血時采用患側臥位,以防咯血淹肺的發生,或急作氣管切開術吸除血液,以防窒息。必要時可輸血;如僅為痰中少量帶血,不必特殊治療。

  2發熱:高熱者物理降溫,酌情給予退熱劑與皮質激素,繼發感染用抗菌劑。

  3盜汗:睡時服止盜汗片或顛茄酊0.3~0.6毫升(或片劑)。中藥用浮小麥、糯稻根各30克,碧桃幹15克,紅棗5~7個,水煎服。

  4咳嗽咯痰:幹咳用咳必清、可待因;痰多粘稠用氯化銨、蒸氣或α糜蛋白酶霧化吸入,也可用復方桔梗片,每次0.3克、每日3次,必要時加服撲爾敏。 激素的應用: 一般不用激素,但病情較重者,為減輕毒性反應可加用。成人劑量為強的松30毫克/日,分1~3次口服,長期使用激素者,癥狀減輕後,劑量應逐周遞減,至4~6周停服,更重者,可用促腎上腺皮質激素(ACTH),維持腎上腺皮質功能,劑量為25~50單位,肌肉註射或靜脈滴註。

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  (一)治療

  青黴素為首選藥,劑量宜大。多數病例治療有效,部分由於硬結變化廣泛,纖維變性部位的血管較少,故療效較差,療程應長。青黴素1000萬~2000萬U/d,靜脈滴註,2~3周或病情改善後減量200萬~600萬U /d,6周後給予芐星青黴素(長效青黴素)或紅黴素口服。輕癥病例總療程2~4月,重癥病例6~12月,能減少復發。青黴素陽性者可選擇頭孢唑林、林可黴素、紅黴素。藥物治療同時應進行外科引流和清創術。慢性病灶可手術切除。胸壁膿腫或膿胸必須切開引流。久治不愈的放線菌性肺肉芽腫、纖維化、支氣管擴張、胸壁或肋骨病變、瘺管等可采用手術切除。

  (二)預後

  目前尚無資料。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼肺放線菌病的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

肺放線菌病應該做哪些檢查?

  1.血液檢查血白細胞升高,血沉增快。

  2.病原學檢查從痰、膿液或竇道分泌物中可見直徑為0.25~3mm的黃色顆粒。低倍鏡下觀察呈圓形,中央顏色較淡,排列成放射狀,類似孢子。將顆粒壓碎作革蘭染色,油鏡下可見革蘭陽性Y形分支細菌絲。將含有硫黃顆粒標本在厭氧條件下,置於無抗生素的培養基上,可見病原菌生長,結合生化反應和菌種鑒定。將培養的菌株註入小白鼠腹腔,4~6周後可見腹腔內有許多小膿腫,切片可見“硫黃顆粒",鏡檢可見革蘭陽性分支菌絲。

  3.X線表現為支氣管肺炎,肺實變,其間有多個小透光區。亦可表現為團塊狀陰影,若經血行播散,則表現為肺內粟粒性病變。晚期有肺纖維化、胸膜增厚。病變蔓延到肋骨和脊椎時,可見到骨膜炎征象,肋骨或脊椎破壞。


鑑別

肺放線菌病容易與哪些疾病混淆?

  本病應與肺結核、支氣管癌、肺膿腫、奴卡氏病菌病、肺癌等鑒別。


並發症

肺放線菌病可以並發哪些疾病?

  常合並膿胸或膈下膿腫,逐漸擴散可形成肺胸膜瘺或膿胸。


參考資料

維基百科: 肺放線菌病

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