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肺炎性假瘤介紹

  肺炎性假瘤是肺內良性腫塊,是由肺內慢性炎癥產生的肉芽腫、機化、纖維結締組織增生及相關的繼發病變形成的腫塊,並非真正腫瘤。肺炎性假瘤較常見。


原因

  多數人認為,此病與呼吸道的細菌、病毒感染有關,而抗菌素的不規則應用使肺部炎性病灶局限化,或延遲吸收,使得發病增加。

  肺炎性假瘤的病理學特征是組織學的多形性,腫塊內含有肉芽組織的多寡不等、排列成條索的成纖維細胞、漿細胞、淋巴細胞、組織細胞、上皮細胞以及內含中性脂肪和膽固醇的泡沫細胞或假性黃瘤細胞,因此許多作者根據細胞占有的優勢而定出不同的名稱和類型,如假乳頭狀瘤型、纖維組織細胞瘤型、漿細胞瘤型、假淋巴瘤型等。病原及發病機制尚不清楚。 

  肺炎性假瘤一般位於肺實質內,累及支氣管的僅占少數。絕大多數單發,呈圓形或橢圓形結節,一般無完整的包膜,但腫塊較局限、邊界清楚,有些還有較厚而缺少細胞的膠原纖維結締組織與肺實質分開。 

  少數肺炎性假瘤可以發生癌變。  


症狀

肺炎性假瘤早期癥狀有哪些?

  肺炎性假瘤患者多數年齡在50歲以下,女性多於男性。1/3的患者沒有臨床癥狀,僅偶然在X線檢查時發現,2/3的患者有慢性支氣管炎、肺炎、肺化膿癥的病史,以及相應的臨床癥狀,如咳嗽、咳痰、低熱,部分患者還有胸痛、血痰,甚至咯血,但咯血量一般較少。

  肺炎性假瘤的診斷存在一定的困難,患者的臨床癥狀較難與慢性支氣管炎及肺部惡性腫瘤鑒別。胸部X線檢查為圓形或橢圓形,邊緣光滑銳利的結節影,有些邊緣模糊,似有毛刺或呈分葉狀,與肺癌很難鑒別。肺炎性假瘤在肺部無明確的好發部位,大小可以從1cm到16cm,多數在4cm以下。這些都給診斷造成困難。確診應依據病理學檢查。


飲食保健

肺炎性假瘤吃什麼好?

 


護理

肺炎性假瘤應該如何護理?

 


治療

肺炎性假瘤治療前的註意事項?

  1、預防

  此病與呼吸道的細菌、病毒感染有關,而抗菌素的不規則應用使肺部炎性病灶局限化,或延遲吸收,使得發病增加。因此適當地鍛煉身體,對預防本病有一定的積極意義。另外則是要正確地運用抗生素。

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  1、中醫偏方

  目的:探討肺炎性假瘤的臨床特點及黃連溫膽湯治療肺炎性假瘤的臨床療效。

  方法:對2004年6月~2010年10月共9例經病理證實為肺炎性假瘤的患者,予中醫"黃連溫膽湯"辨證加減治療。結果:復查胸部CT,9例患者肺部陰影均完全消失。

  結論:肺炎性假瘤缺乏特異性的臨床表現及影像學征象,中醫藥從通竅祛痰,化瘀散結論治,辨證加減,治療肺炎性假瘤臨床療效滿意。

  黃連溫膽湯加減藥方:

  藥物組成:陳皮10g,半夏12g,茯苓18g,枳實6g,膽南星6g,黃連9g,甘草6g。

  加減:氣虛明顯者加黃芪15-30g,黨參15-30g,黃精12-30g;

  失眠多夢加炒杏仁15-40g;瘀血癥狀明顯加丹參15-30g;

  氣滯者加柴胡6-15g,香附9-15g,佛手9-15g;

  陽虛者加仙靈脾15-30g,附子6-9g,補骨脂15-30g;

  手足發脹者加澤瀉15-30g;

  下肢浮腫者加澤瀉15-30g,澤蘭15-30g,冬瓜皮30g。

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  由於肺炎性假瘤術前很難確切診斷尤其難與肺癌區別,又偶有癌變的可能,因此一般主張及早手術。術間可以根據探查所見作出初步判斷,必要時送病理冰凍切片檢查,以明確診斷。確定良性性質後,手術以盡量保存正常肺組織為原則。處於肺表面的炎性假瘤,不難剔除。位於肺實質內的炎性假獎罰軻以行局部楔形切除或肺段切除,除巨大腫塊及已侵及支氣管的以外,一般不做肺葉及全肺切除。手術預後良好。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼肺炎性假瘤的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

肺炎性假瘤應該做哪些檢查?

  1、X線檢查

  肺炎性假瘤可發生在兩肺的任何部位,本組右上肺(12/20)多於左上肺(2/10)。位於下葉的假瘤多位於下葉背段和內後基底段。球型瘤體一般邊緣光滑銳利,直徑多在1~4 cm,密度比較均勻,周圍肺野清晰。團塊樣的瘤體一般境界不清,邊緣模糊,部分病灶密度濃淡不勻,如多次並發急性炎癥,可造成“瘤”影擴大,在其周圍恰似炎性浸潤的片狀影。因此,假瘤邊緣清楚與否取決於腫塊周圍的病理變化,境界面清楚者瘤體周圍一般有假性包膜。若病灶處於急性階段時,假瘤周圍顯示炎性滲出,在瘤體周圍多呈模糊影,亦無假包膜形成。

  2、CT檢查

  CT圖像把假瘤與肺的境界面顯示得非常清楚,即使胸片表現為大片狀或團塊狀模糊影,但在CT圖像上則表現為境界清楚的塊影。CT掃描比胸部平片更容易發現小空洞的存在,這種小空洞可以單發,也可以多發。除此以外,CT圖像上顯示腫塊周圍長毛刺,胸膜增厚,粘連征像對本病診斷有著重要意義。

  3、纖維支氣管鏡、經皮肺穿刺和術中冰凍病理檢查對本病的診斷和鑒別診斷有非常重要的意義。


鑑別

肺炎性假瘤容易與哪些疾病混淆?

  肺炎性假瘤在診斷上很難與肺癌、肺結核瘤、錯構瘤等相鑒別,這給治療帶來很大的困難。

  1、肺癌

  在臨床上,最重要的是與肺癌相鑒別,這直接關系到治療的方法及手術切除的范圍。從病史上看,炎性假瘤患者年齡一般較輕,多無長期吸煙史,全身情況多無明顯變化,可有一過性發熱史,無持續的痰中帶血,無肺外癥狀;從影像學上看,炎性假瘤一般位於肺的周邊,呈孤立腫塊影,也可呈多發病灶,大小不等,腫塊密度多均勻,可有鈣化、空洞,但這種情況少見;大部分病例腫塊周圍可見斑點狀影;縱隔淋巴結腫大並不能肯定腫塊就是癌,肺癌的腫塊多呈分葉狀,邊緣毛糙不光滑,密度不均勻,壞死區密度更低,這可能與腫瘤組織生長較活躍有關,可伴胸腔積液,肺門及縱隔淋巴結轉移較多。肺親腫瘤放射性核素顯像檢查對於判定腫塊性質有一定幫助,陰性可大致排除腫瘤,但陽性病人確定腫瘤要謹慎,大約有10%的病人可出現假陽性。通過以上幾點,可大致判定腫塊的性質。

  與肺癌的鑒別點是:

  (1)假瘤臨床癥狀輕,或無癥狀,肺癌癥狀明顯,且逐漸加重;

  (2)假瘤的瘤體增長緩慢或無增長,而肺癌的腫塊倍增時間短、發展快;

  (3)CT掃描可見假瘤內單個或多個小空洞,甚至呈蜂房樣透亮。肺癌的空洞一般說來呈偏心性厚壁空洞,空洞內有癌結節,很少在一個癌灶內呈蜂房樣低密度影;

  (4)假瘤在痰的檢查、支氣管鏡活檢中查不到癌細胞。

  2、結核球

  與結核球的鑒別點是:結核球易發生在肺的上葉尖後段或下葉背段,密度均勻,可有鈣化,病灶周圍可有衛星灶。肺癌易發生在上葉前段,瘤體呈分葉、臍凹、短毛刺等征像有利於與假瘤鑒別。

  本病還需與慢性支氣管炎和肺部惡性腫瘤、肺良性腫瘤及胸膜間皮瘤等占位病變鑒別。


並發症

肺炎性假瘤可以並發哪些疾病?

  本病手術治療預後良好,極少有並發癥的報導。曾有老年患者因肺炎性假瘤進行肺葉切除後於數天後大咯血死亡的病例報導,但並不常見。因此正確估價病人各方面情況,認真做好術前準備,對減少意外的並發癥非常重要,也可以使手術成功率不斷提高。


參考資料

維基百科: 肺炎性假瘤

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