無論肝炎病毒是同時感染或重疊感染所引起的臨床癥狀,一般與單純某型肝炎病毒感染所致的急性肝炎或慢性肝炎很相似,但由於肝炎病毒型別組合不同,各有其特點。總體上看可使患者病情復雜化且癥狀嚴重,療效差。因此遇到難治的重型慢性活動性肝炎、肝炎後肝硬化和重型肝炎患者,應想到有多重感染的可能。
據估計全世界有2.8億HBsAg陽性感染者,我國占1億左右,其中2/3為無癥狀攜帶者。由於HBV感染攜帶率高,通過不同的傳播途徑易與其他型肝炎病毒發生重疊感染。常見有下列:
(一)HBV與HAV雙重感染
1、同時感染 此型較少見。因HBV、HAV均系初次感染,其臨床表現與肝功能檢查均較重疊感染明顯,除少數患者病程遷延外,多數表現似急性黃疸型肝炎,預後良好。未見癥狀及肝損害加重。
2、重疊感染 國內報告各地調查情況不同,在散發的急性肝炎中HBV與HAV的重疊感染率為0~23.4%。1988年上海甲型肝炎流行期間,約10%為HBsAg慢性攜帶者重疊感染HAV。可見HBsAg攜帶率較高的地區,又有甲型肝炎暴發流行,HBV與HAV重疊感染也較多見。
重疊感染HAV的慢性乙型肝炎,在患甲型肝炎後有半數癥狀較前加重及ALT升高,尤以慢性活動性肝炎表現較明顯。若原有肝硬化的基礎上再感染HAV後,黃疸加深,肝功能損害加重,可以出現腹水和肝性腦病。
HBV和HAV重疊感染的預後,取決於原有肝臟病變的嚴重程度。絕大多數預後良好,但如發展為重型肝炎或原有嚴重肝病者病情多趨向加重,預後不佳。
(二)HBV與HCV雙重感染
由於HBV和HCV均有較高的攜帶率,因而其重疊感染的機會也較大。國外報告HBV和HCV重疊感染率為15%~28%。1990年國內報告HBsAg陽性、抗-HBc IgM陰性的慢性活動性肝炎40例,用Ortho C100-3診斷藥盒檢測抗-HCV陽性率為17.5%,其結果與國外情況基本相同。
單純丙型肝炎的臨床癥狀一般較甲型肝炎或乙型肝炎輕。以無癥狀和亞臨床型者較多見。大多數無黃疸,單項ALT升高。少數丙型肝炎病情嚴重者與乙型肝炎難以鑒別。然而HBV重疊感染HCV時臨床癥狀較單純丙型肝炎或乙型肝炎重,病程遷延易慢性化,病情反復,肝功能持續異常,甚至發展為重型肝炎、肝硬化或肝癌。
(三)HBV與HDV雙重感染
國內報告各地HDV感染率不同為0~12%,地區間差異也較大。1989年張永源報告16個省市,2000餘份肝組織標本的HDAg檢測結果,其陽性率為5.33%~19.77%。雖然HDV感染和HBV感染率並密切,但HDV感染率高低一民HBV感染率並不一致。在丁型肝炎呈地方性流行的地區,HBV感染率較高,HDV感染率也高。然而,在我國和東南亞一些國傢中,HBV攜帶率很高,但HDV感染率卻很低,其原因有待進一步闡明。
1、HBV與HDV同時感染 單純急性HDV感染其臨床癥狀和肝功能檢查特點與單純急性HBV感染相似,但有時可見雙峰型ALT升高,分別表示HBV和HDV感染,此類急性丁型肝炎與單純急性HBV感染相比,發生慢性肝炎的危險較小。病程多為自限性過程,預後良好。
2、HBV與HDV重疊感染 多表現為慢性過程,多屬隱匿型,但病情進展快,常發展為慢性活動性肝炎和肝硬化。Rizzetto等觀察137例肝內HDAg陽性的慢性丁型肝炎患者,41%發展為肝硬化。
HBV和HDV無論是同時感染或重疊感染均可發生重型肝炎,因此常認為在HBV感染基礎上再有HDV感染是發展為重型肝炎和肝硬化的原因之一。
(四)HBV和HEV雙重感染
戊型肝炎在世界各地可呈暴發性流行或地方性流行。國內新疆地區曾有暴發流行,故HBV與HEV重疊感染不容忽視。單純HEV感染多表現為自限性過程,預後良好。然而對孕婦可導致暴發性肝衰竭,病死率高。印度報告大多數重型肝炎為HBsAg攜帶者重疊感染HEV。因此,在HBV感染率較高的地區,HBV和HEV重疊感染可能導致重型肝炎的發生。
(五)HBV和HCV、HDV多重感染
3種或3種以上肝炎病毒多重感染較少見。病情發展情況與轉歸顯然與重疊感染前肝臟病變程度有關。如無癥狀HBsAg攜帶者則表現為出現癥狀,肝功能異常。若原為慢性活動肝炎或肝硬化,則表現為臨床癥狀進行性加重和肝功能損害明顯,療效關。我國重型肝炎主要是HBV與HCV、HDV重疊感染所致。肝損害嚴重,預後不良。由於應用輸血與血制品治療慢性肝病及重型肝炎很普遍,再者我國HBsAg攜帶率高,達10%~15%,獻血員中抗-HCV陽性率也很高,故導致HCV感染的機會也多。重型戊型肝炎也可重疊感染HAV,但對其病情及預後無明顯影響。
雙重感染對病毒血清學標志的影響
1、同時感染 多數研究認為肝炎病毒間無互相幹擾現象。
2、重疊感染後,HBV某些復制指標可受到抑制。表現HBsAg滴度下降或消失,肝組織中的HBsAg甚至消失;HBsAg水平下降或消失,並可出現抗-HBs陽轉。HBV-DNA及DAN-p陰轉或暫時陰轉,均表明HBV復制受不同程度的抑制。
HBsAg自然消失率很低,每年僅1%,重疊感染其他型肝炎病毒能否加快HBsAg轉陰,抑制病毒復制,仍需進一步研究。
重疊感染後對原有肝炎病毒血清學標志影響的機制尚不清楚,有待深入研究。
1、註意飲食衛生,避免與肝炎患者密切接觸,避免醫源性感染,保護好傷口,育齡期婦女必須避免懷孕,及時接種乙肝疫苗。
2、肝炎患者要特別註意飲食宜忌,進食含豐富蛋白質、維生素食物。忌酒,也不要吃蔥、蒜、辣椒等刺激性食品。
保健品查詢肝炎雙重感染中醫治療方法1、中醫偏方:
1)柴胡、白芍、山楂、陳皮各12克,茯苓、連翹各15克,板藍根、薏苡仁各20克。(小兒用量酌減)。
用法:每日1劑,水煎分3次服。療效:本方治療病毒性肝炎患者383例,臨床治愈290例,好轉75例,無效18例。
2)蒲公英、茵陳、生甘草各20克,平地木、丹皮各10克,白芍、五味子各15克,丹參18克。
用法:每日1劑,水煎分3次服,用5—7劑。
中藥材查詢肝炎雙重感染西醫治療方法根據感染的肝炎類型,對癥治療。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼肝炎雙重感染的食療和飲食又是怎麼樣的?
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HBV和HAV重疊感染的預後,取決於原有肝臟病變的嚴重程度,絕大多數預後良好,但如發展為重型肝炎或原有嚴重肝病者病情多趨向加重,預後不佳。
HBV重疊感染HCV時臨床癥狀較單純丙型肝炎或乙型肝炎重,病程遷延易慢性化,病情反復,肝功能持續異常,甚至發展為重型肝炎,肝硬化或肝癌。