(一)發病原因
胸腔因為結核菌感染而積膿即結核性膿胸。結核桿菌感染多數來自肺內結核病灶，結核菌侵犯胸腔的途徑：經淋巴或血液循環引起感染，少數可由胸膜腔鄰近的結核灶(如脊柱或胸壁結核)破潰直接侵犯胸膜，人工氣胸或肺結核手術時胸腔污染或並發支氣管-胸膜瘺時發生。膿胸也是人工氣胸或手術治療肺結核的合並癥。骨結核或胸壁結核也可侵入胸腔。結核性膿胸合並混合感染時，由於細菌的超強感染力或繼發於胸腔穿刺、置管術的損傷，可發生支氣管-胸膜瘺。經常因為診斷、治療延遲較久而形成慢性膿胸。
(二)發病機制
結核菌感染胸腔的初期，發生急性炎變、充血、滲出，形成散在結核結節，胸腔積液為漿液性，含白細胞及纖維蛋白，經過一段較長時間逐漸變為慢性結核性膿胸，纖維板厚而堅硬，並常有鈣化。纖維板收縮使肋間隙變窄，肋骨變形呈截面三角形，肋間肌肉萎縮，脊柱凸向健側。膿胸可以是局限性的或全膿胸。有時膿胸向肋間破潰，甚至侵犯肋骨，形成寒性膿腫或破出皮膚形成皮膚竇道，長期流膿不止。
結核菌感染胸腔的初期，發生急性炎變、充血、滲出，形成散在結核結節，胸腔積液為漿液性，含白細胞及纖維蛋白，經過一段較長時間逐漸變為慢性結核性膿胸，纖維板厚而堅硬，並常有鈣化。纖維板收縮使肋間隙變窄，肋骨變形呈截面三角形，肋間肌肉萎縮，脊柱凸向健側。膿胸可以是局限性的或全膿胸。有時膿胸向肋間破潰，甚至侵犯肋骨，形成寒性膿腫或破出皮膚形成皮膚竇道，長期流膿不止。
結核性膿胸的臨床表現很不一致，多數起病緩慢出現結核中毒癥狀，以乏力、低熱為主要癥狀，其次有盜汗、胸悶、幹咳等，膿胸早期胸膜的吸收力較強，中毒癥狀較明顯。如果積膿較多也可以出現氣急、呼吸困難等癥狀。當發生支氣管胸膜瘺時，可出現與體位有關的刺激性咳嗽，同時咳出大量與胸液相同性質的膿痰，甚至還有咯血。健側臥位時咳嗽及膿痰增加。如果因為支氣管胸膜瘺而引起結核播散，中毒癥狀會非常明顯，病情危重。合並感染癥狀同急性膿胸的表現高熱、白細胞增多，癥狀同急性膿胸相似。體征與化膿性慢性膿胸者相同。
X線檢查對對側肺內有結核病灶的較易診斷，患側肺內結核病灶往往被積液所掩蓋，因此不易確定性質。因此當膿液中淋巴細胞多，或普通細菌培養陰性時，應考慮結核性膿胸，結核病患者合並膿胸，應首先考慮結核性膿胸的診斷。膿液培養陽性者，或膿腔壁組織的病理學檢查有助於確診。
本病主要是早期發現、早期診斷、早期治療。早期結核積膿不多，經積極有效的抗結核治療，加強營養，適當休息，有可能吸收好轉。如果有大量積液，可以行胸腔穿刺抽液促進吸收，但要註意防止繼發感染。在發生藥物無法控制的繼發感染之前應避免行胸腔閉式引流，因為結核病的病理改變使肺組織纖維化，而不能膨脹，胸腔閉式引流後膿腔不能消滅，反而會增加混合感染的機會。
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中藥材查詢結核性膿胸西醫治療方法結核性膿胸的治療主要是抗結核治療，常需要聯合應用異煙肼、利福平、鏈黴素和乙胺丁醇中的三藥。早期結核性愛鵬，積膿不多，經積極有效的抗結核治療，加強營養，適當休息，有可能吸收好轉。在發生藥物無法控制的繼發感染之前應避免行胸腔閉式引流，因為結核病的病理改變使肺組織纖維化，而不能膨脹，胸腔閉式引流後膿腔不能消滅，反而會增加混合感染的機會。胸腔引流的適應證為：大量膿液聚積和混合感染(特別是合並支氣管-胸膜瘺)。
如果結核性膿胸合並支氣管胸膜瘺或發生嚴重混合感染後，則要在積極充分引流的同時加強抗生素治療，否則病情難以控制，還可能加重肺內播散，待病情穩定後再考慮手術治療。
結核性膿胸的手術主要為胸廓成形術和胸膜全肺切除術，隻有在肺內沒有病變且沒有支氣內膜結核引起的支氣管狹窄的情況下才可采用胸膜纖維板剝脫術，否則肺不能膨脹，膿腔不能消滅，或肺膨脹後肺內病變惡化形成空洞，造成手術失敗。
手術應抗結核治療3個月以上，結核得到控制，病變穩定後再作。術前必須做充分準備和足夠的抗結核治療。術後仍需抗結核治療至少半年至1年。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼結核性膿胸的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢(1)X線表現與慢性膿胸基本相同，對側肺內有結核病灶的較易診斷，患側肺內結核病灶往往被積液所掩蓋，因此不易確定性質。胸腔穿刺抽出膿液較稀薄，膿液中可含有幹 酷樣物質。確診應該在膿液中查到結核菌，但在臨床化驗中很難查到結核菌。因此當膿液中淋巴細胞多，或普通細菌培養陰性時，應考慮結核性膿胸，結核病患者合並膿胸，應首先考慮結核性膿胸的診斷。
(2)體層攝影可以顯示膿腔的大小，同時可顯示肺內是否有結核病變及病變的程度.
(3)CT檢查更能瞭解膿腔及病變的細微改變。
(4)胸腔穿刺抽出膿液較稀薄，膿液中可含有幹酪樣物質。膿液中可查到結核菌。胸液中淋巴細胞多而膿液培養陽性。一般情況下胸腔穿刺抽出膿液在臨床化驗中很難查到結核菌。
本病需與下列幾個疾病進行鑒別診斷：
(1)胸膜間皮瘤
因早期表現及X線檢查結果有相似之處，故可能誤診為結核性膿胸。誤診的原因有以下幾點：①具有典型的結核中毒癥狀,抗結核治療曾有效。②患側胸廓萎陷,肋間隙變窄。③肺CT未見胸膜凹凸不平。④胸腔內為黃色滲液。⑤無明顯消瘦及痰中帶血。具有下述幾種情況應想到有胸膜間皮瘤可能: a. 持續較重胸痛; b. 難以控制的胸水,特別是血性胸水; c. 胸腔積液經抗結核、抗炎治療無明顯好轉; d. 胸膜增厚且凹凸不平。必要時做CT及病理檢查以協助診斷,減少誤診。
(2)肺囊腫
是一種先天性發育異常形成的肺實質囊性病變。分為液囊腫、氣囊腫和液氣囊腫。囊腫較小時可無癥狀或癥狀輕微。若巨大液性囊腫有時尚難與膿胸等鑒別。結核性膿胸是一種特殊菌感染,其臨床表現不象化膿性感染癥狀明顯,因此易延誤診斷。誤診原因可能有以下幾點: (1)對於年老患者，就醫前又無肺結核、結核性胸膜炎及急性結核性膿胸的臨床癥狀的; (2) MRI 顯示病變肺囊腫表現相似(3) 近年來隨著抗結核藥物治療學的進步及結核菌株變異,部分結核病的臨床表現已不典型,臨床上重視不夠，故兩者需進行鑒別診斷。
(3)惡性胸腔積液
老年結核性膿胸和肺癌胸膜轉移的臨床表現缺乏特異性,兩者均可有發熱、胸悶氣急、咳嗽、胸液呈滲出液。由於老年人肺臟及胸膜老化,壁層胸膜對胸液的重吸收緩慢 ,部分患者就診於非專科醫院,造成病情遷延不愈而誤診為惡性胸腔積液。為避免對老年結核性膿胸的誤診,必須提高對本病的認識和警惕。臨床上凡遇發熱、長期不明原因胸腔積液而又診斷不明,胸液性質為滲出液、常見抗結核及胸穿抽液困難的患者,均應考慮本病,及時進行電視胸腔鏡檢查或手術探查。
1、自潰性膿胸
本病是結核性膿胸常見的並發癥。結核性膿胸的壁層胸膜破裂,自發排出其內容物,可進入許多部位,最常見的是胸壁皮下組織。CT 可同時顯示胸腔內外的病變,均呈厚壁的包裹性積液,且可顯示兩者之間的瘺。
2、胸膜惡性腫瘤
結核性膿胸並發胸膜惡性腫瘤相對罕見,雖然其發病機理不明,但慢性炎癥是最重要的因素,其病理學類型較多。診斷也相對較難。如出現以下征象可提示本並發癥: (1) 胸腔密度增高; (2) 胸壁軟組織腫脹,脂肪線模糊,或兩者同時出現; (3) 膿胸附近有骨質破壞; (4) 鈣化的胸膜廣泛內移; (5) 膿胸的腔內新發生氣液平面。此時應行CT 檢查,可發現膿胸周圍有軟組織密度腫物,增強掃描有強化。在診斷中應註意胸膜腫瘤與自潰性膿胸的鑒別,腫瘤常有壞死或退行性囊變,但CT 值可與膿胸相似,重要的是發現軟組織腫塊的外形,其壁的厚度不規則和腔內有軟組織密度凸出影,可提示胸膜惡性腫瘤 。有時CT 對胸膜惡性腫瘤亦難以作出明確診斷,但能提供活檢的部位。
3、除以上並發癥外，慢性膿胸術後並發殘腔積液、胸膜全肺切除術後殘端瘺、頑固性竇道等也有報導。