小A醫學百科 按字母 按身體部位 按科室

三尖瓣關閉不全介紹

  由於先天性或後天性因素致三尖瓣病變或三尖瓣環擴張,導致三尖瓣在收縮期不能完全關閉時稱三尖瓣關閉不全。該病有功能性和器質性兩種,前者多繼發於導致右心室擴張的病變,發病率相當高,如原發性肺動脈高壓、二尖瓣病變、肺動脈瓣或漏鬥部狹窄、右心室心肌梗塞等。後者可為先天性異常如Ebstein畸形及共同房室通道,也可為後天性病變如風濕性炎癥、冠狀動脈病變致三尖瓣乳頭肌功能不全、外傷及感染性心內膜炎等。該病預後視原發病因的性質和心力衰竭的嚴重度而定,原發性肺動脈高壓癥和慢性肺源性心臟病所致者預後常較二尖瓣病變或房間隔缺損所致者更差。內科治療可緩解癥狀,外科手術可治愈。


原因

  三尖瓣關閉不全多由肺動脈高壓及三尖瓣擴張引起。常見於顯著二尖瓣病變及慢性肺心病,累及右心室的下壁心肌梗塞,風濕性或先天性心臟病肺動脈高壓引起的心力衰竭晚期,缺血性心臟病,心肌病;少見者如風濕性三尖瓣炎後瓣膜縮短變形,常合並三尖瓣狹窄;先天性Ebstein畸形;感染性心內膜炎所致的瓣膜毀損;三尖瓣脫垂,此類病人多伴有二尖瓣脫垂,常見於馬凡綜合征;亦可見於右心房粘液瘤,右心室心肌梗塞及胸部外傷後。

  後天性單純的三尖瓣關閉不全可發生於類癌綜合征,因類癌斑塊常沉著於三尖瓣的心室面,並使瓣尖與右心室壁粘連,從而引起三尖瓣關閉不全,此類病人多同時有肺動脈瓣病變。三尖瓣關閉不全時常有右心明顯擴大。


症狀

三尖瓣關閉不全早期癥狀有哪些?

  一、癥狀

  重者有疲乏、腹脹等右心衰竭癥狀。並發癥有心房顫動和肺栓塞。

  二、體征

  (一)血管和心臟

  ①頸靜脈怒張伴明顯的收縮期搏動,吸氣時增強,反流嚴重者伴頸靜脈收縮期雜音和震顫。

  ②右心室搏動呈高動力沖擊感。

  ③重度反流時,胸骨左下緣有第三心音,吸氣時增強。

  ④三尖瓣關閉不全的雜音為高調、吹風樣和全收縮期,在胸骨左下緣或劍突區最響,右心室顯著擴大占據心尖區時,在心尖區最明顯。雜音隨吸氣增強,當右心衰竭,心搏量不能進一步增加時,此現象消失。

  ⑤嚴重反流時,通過三尖瓣血流增加,在胸骨左下緣有第三心音後的短促舒張期隆隆樣雜音。

  ⑥三尖瓣脫垂有收縮期喀喇音。⑦可見肝臟收縮期搏動。

  (二)體循環淤血征

  三尖瓣關閉不全的癥狀和體征與瓣膜關閉不全的程度有關。輕度關閉不全臨床上不易覺察。較嚴重者可有疲乏、胃納不佳、肝區脹痛、腹部膨脹和下肢水腫等。

  (三)診斷,主要依靠輔助檢查

  X線照片示右心房和右心室肥大,心臟右緣凸出,同時半有其他瓣膜病變造成的改變。

  心電圖示心房肥大,P波高寬;並有右束支傳導阻滯或右心室肥大,甚至心肌勞損。常有心房顫動。

  超聲心動圖及多普勒檢查:切面超聲可探測三尖瓣環的大小,瞭解瓣膜的增厚情況,有助於分首辨相對性和器質性病變。三尖瓣關閉不全時,超聲造影可見微泡往返於三尖瓣;多普勒能直接監測到右室至右房的異常信號,並可估計返流的程度。

  心導管檢查表現為右心房壓力波形的V波突出,y降支變陡,在吸氣時更為明顯。右心房壓力波形與右心室壓力波形相似,僅振幅較小,稱為右室化的右房壓,是重度三尖瓣返流的表現。

  心血管造影檢查:右室造影、右前斜位電影攝影可顯示三尖瓣返流及其程度。但由於心導管跨過三尖瓣,有潛在性假陽性。

  三尖瓣關閉不全的診斷,應包括對關閉不全程度的瞭解。典型的臨床體征對診斷重度三尖瓣關閉不全有一定價值。過去用右心室造影作為診斷可疑病例和估計返流程度的手段。近年來,超聲和多普勒檢查已逐漸替代瞭創傷性檢查


飲食保健

三尖瓣關閉不全吃什麼好?

 


護理

三尖瓣關閉不全應該如何護理?

 


治療

三尖瓣關閉不全治療前的註意事項?

  1,預防:

  某些疾病如原發性肺動脈高壓、二尖瓣病變、肺動脈瓣或漏鬥部狹窄、右心室心肌梗塞等或應時刻警惕和預防功能性三尖瓣關閉不全的發生;而在另一些疾病如先天性異常中的Ebstein畸形及共同房室通道,和一些後天性病變如風濕性炎癥、冠狀動脈病變致三尖瓣乳頭肌功能不全、外傷及感染性心內膜炎等,也應註意是否有發生三尖瓣關閉不全的表現。

保健品查詢三尖瓣關閉不全中醫治療方法

暫無相關信息

中藥材查詢三尖瓣關閉不全西醫治療方法

  相對性三尖瓣關閉不全程度輕者在原發其它瓣膜病變糾治後,經過一段時間的恢復,由於右心室壓力下降,右心縮小,其關閉不全的程度大多減輕,甚至消失。但部分重癥風濕性心臟病患者,術後數日內三尖瓣返流所造成的血流動力學障礙是促成低心排血量,進而導致手術死亡的因素之一。還有部分肺動脈高壓病人則得不到預期效果,術後長期處於右心衰竭。故近年來主張對中等度以上的三尖瓣關閉不全,在其他瓣膜手術完成後,同期施行三尖瓣瓣環成形術,以期得到較滿意的效果。

  器質性三尖瓣關閉不全,一般都需手術治療。病變輕者,可先直視切開融合的交界,再行瓣環成形術;病變較重者,應行瓣膜替換術。

  三尖瓣成形術:常用方法有三種①瓣環縫縮術,沿前瓣和後瓣交界處及後瓣瓣環用雙頭無創傷縫線作1~2針褥式縫合,兩側都襯墊片,結紥後短縮瓣環。②De Vega術,用帶雙頭針的無創傷縫線沿前瓣和後瓣瓣環作雙層交叉連續縫合,兩端進出針處各帶一墊片,收緊縫線結紥,以縮短擴大的後瓣和前瓣基部瓣環。③Carpentier環固定術,Carpentier環是仿照三尖瓣環形態,用不銹鋼制成的橢圓形半圓環,外用滌綸佈包裹,有不同的號碼。手術時沿三尖瓣環放置褥式縫線,再縫於適合號碼的Carpentier環上。結紥固定後即可將擴大的前瓣和後瓣基部瓣環縮小,而使三尖瓣恢復對合良好。經改良的carpentier環,采用彈性材料制環,能適應心臟周期房室環的活動,減少縫合圈上的應力,從而減少撕脫的可能性。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼三尖瓣關閉不全的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

三尖瓣關閉不全應該做哪些檢查?

  (一)X線檢查 可見右心室、右心房增大。右房壓升高者,可見奇靜脈擴張和胸腔積液;有腹水者,橫膈上抬。透視時可看到右房收縮期搏動。

  (二)心電圖檢查 可示右室肥厚勞損,右房肥大;並常有右束支傳導阻滯。

  (三)超聲心動圖檢查 可見右心室、右心房增大,上下腔靜脈增寬及搏動;連枷樣三尖瓣。二維超聲心動圖聲學造影可證實反流,多普勒超聲檢查可判斷反流程度和肺動脈高壓。


鑑別

三尖瓣關閉不全容易與哪些疾病混淆?

  應與二尖瓣關閉不全低位室間隔缺損相鑒別。

  二尖瓣關閉不全:心尖區典型的吹風樣收縮期雜音並有左心房和左心室擴大。

  三尖瓣關閉不全:胸骨左緣下端聞及局限性吹風樣的全收縮雜音,吸氣時因回心血量增加可使雜音增強,呼氣時減弱。肺動脈高壓時,肺動脈瓣第二心音亢進,頸靜脈v波增大。可有肝臟搏動,腫大。心電圖和X線檢查可見右心室肥大。超聲心動圖可明確診斷。


並發症

三尖瓣關閉不全可以並發哪些疾病?

  風濕性心臟瓣膜病中, 三尖瓣病變通常與左心瓣膜病變同時存在, 單純性累及三尖瓣者極少見。這說明聯合瓣膜病變是其特征之一, 此類病人不但合並有肺血管阻力增高, 繼發呼吸功能損害。而且有體循環靜脈壓力增高, 胃腸道瘀血, 消化功能不良。

  風濕性心臟瓣膜病三尖瓣病變, 手術後期心功能恢復不佳或死亡的主要原因是並發右心衰竭與靜脈壓升高, 主要臨床表現為頸靜脈怒張, 肝大, 腹水, 低蛋白血癥, 藥物治療僅能短期緩解, 而再次手術死亡率極高。


參考資料

維基百科: 三尖瓣關閉不全

×

🔝