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吸入性肺炎介紹

  吸入性肺炎(aspiration pneumonitis)系吸入酸性物質、動物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液體和發揮性的碳氫化合物後,引起的化學性肺炎。嚴重者可發生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。


原因

  (一)發病原因

  正常人由於會厭、聲門、保護性的反射和吞咽的協同作用,食物和異物不易進入下呼吸道,少量液體亦能通過咳嗽排出。當神志不清時,如全身麻醉、腦血管意外、癲癇發作、酒精中毒或安眠藥中毒等由於吞咽和聲門關閉動作不協調,咳嗽受到抑制,異物即可吸入;食管病變如食管失弛緩癥、食管上段癌腫、Zenks食管憩室,食物下咽不能全部入胃反流入氣管;癌腫或外傷引起的食管氣管瘺食物可經食管直接進入氣管內;醫源性的因素,如胃管刺激咽部引起嘔吐,氣管插管或氣管切開影響喉功能,抑制正常咽部運動等,可將嘔吐物吸入氣道。老年人反應性差更易發生吸入性肺炎。臨床上吸入胃內容物引起的吸入性肺炎較多見。誤吸煤油、汽油、幹洗劑等,多見於兒童。

  吸入物產生肺炎的嚴重程度與吸入胃液中的鹽酸濃度、吸入量以及在肺內的分佈情況有關。吸入胃酸的pH<2.5時,可嚴重損傷肺組織,吸入液體少至50ml即能引起肺損害。動物實驗中證實,吸入pH<1.5的液體3ml/kg時,動物死亡100%。吸入液的分佈范圍越廣泛,損害越嚴重。

  (二)發病機制

  吸入胃內容物後,胃酸刺激支氣管引起強烈的支氣管痙攣,接著發生支氣管上皮的急性炎癥反應和支氣管周圍的炎癥細胞浸潤。進入肺泡的胃液迅速向周圍肺組織擴散,肺泡上皮細胞破壞,變性並累及毛細血管壁,血管壁通透性增加和肺泡毛細血管壁破壞,形成間質性肺水腫、肺泡水腫。數天後肺泡內水腫和出血逐漸吸收並有透明膜形成,然後引起纖維化。吸入同時可將咽部寄殖菌帶入肺內,產生以厭氧菌感染為主的繼發性細菌感染,形成肺膿腫肺水腫使肺組織彈性減弱,順應性降低,肺容量減少,胞泡Ⅱ型細胞破壞,表面活性物質減少,使小氣道閉合,肺泡萎陷引起肺不張。肺泡通氣不足,通氣/血流比值降低、靜動脈分流增加,導致低氧血癥。血管內液體大量滲出或反射性血管擴張,血容量可減少 35%以上,可發生低血容量性低血壓。吸入碳氫化合物的病理過程與胃酸吸入相仿,因其表面張力低,吸入後在肺內大面積擴散,並使表面活性物質失活,更易產生肺不張、肺水腫,導致嚴重低氧血癥。


症狀

吸入性肺炎早期癥狀有哪些?

  一.臨床表現

  臨床表現與誘發因素和機體的狀態有關。吸入嘔吐物可突發喉反射性痙攣和支氣管刺激發生喘鳴劇咳。食管、支氣管瘺引起的吸入性肺炎,每天進食後有痙攣性咳嗽伴氣急;神志不清者,吸入後常無明顯癥狀,但於1~2h後可突發呼吸困難,出現發紺,常咳出漿液性泡沫狀痰,可帶血。兩肺可聞及濕囉音和哮鳴音,出現嚴重低氧血癥,可產生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),並可伴二氧化碳瀦留和代謝性酸中毒。

  二.診斷

  胸部X線示於吸入後1~2小時即能見到兩肺散在不規則片狀邊緣模糊陰影,肺內病變分佈與吸收時體位有關,常見於中下肺野,右肺為多見。發生肺水腫,則兩肺出現的片狀、雲絮狀陰影融合成大片狀,從兩肺門向外擴散,以兩肺中內帶為明顯,與心源性急性肺水腫的X線表現相似,但心臟大小和外形正常,無肺靜脈高壓征象。

  診斷吸入性肺炎應當對那些容易發生胃酸吸入的病人引起註意,當他們突然發生呼吸困難,有或無刺激性咳嗽而出現呼吸衰竭,應首先高度懷疑本病。


飲食保健

吸入性肺炎吃什麼好?

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護理

吸入性肺炎應該如何護理?

 


治療

吸入性肺炎治療前的註意事項?

 

1.預防:

為防止食物或胃容物吸入,如手術麻醉前應充分讓胃排空,對昏迷患者可采取頭低及側臥位,盡早安置胃管,必要時作氣管插管或氣管切工。加強護理更為重要。

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  (一)治療

  在緊急情況下,應立即給予高濃度氧吸入,應用纖支鏡或氣管插管將異物吸出,加用呼氣末正壓呼吸治療“急性呼吸窘迫綜合征”。糾正血容量不足可用白蛋白或低分子右旋糖酐等。為避免左心室負擔過重和膠體液滲漏入肺間質,可使用利尿劑。應用腎上腺皮激素治療尚有爭論,有認為在吸入12小時內大量使用糖皮質激素3~4,有利於肺部炎癥的吸收,但亦有持相反意見者。抗生素隻用於控制繼發性感染,而不主張用於預防細菌性感染,因用藥既不能減少繼發細菌感染的發生,且容易產生耐藥菌株。吸入碳氫化合物液體後的處理原則與上述相同。

  (二)預後

  老年人反應性差,加之患有多種疾病,更易發生吸入性肺炎,一般預後差。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼吸入性肺炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

吸入性肺炎應該做哪些檢查?

  白細胞計數中度增高伴核左移。動脈血氣分析顯示低氧血癥。

  胸部X線示於吸入後1~2小時即能見到兩肺散在不規則片狀邊緣模糊陰影,肺內病變分佈與吸收時體位有關,常見於中下肺野,右肺為多見。發生肺水腫,則兩肺出現的片狀、雲絮狀陰影融合成大片狀,從兩肺門向外擴散,以兩肺中內帶為明顯,與心源性急性肺水腫的X線表現相似,但心臟大小和外形正常,無肺靜脈高壓征象。

  支氣管鏡如作纖支鏡檢查,在氣管或支氣管中看到食物顆粒和其他胃內容物時,具有診斷價值。


鑑別

吸入性肺炎容易與哪些疾病混淆?

  需鑒別的疾病有:心源性肺水腫、肺栓塞、細菌性肺炎和其他引起ARDS的原因,如膿毒血癥和低血壓癥等。


並發症

吸入性肺炎可以並發哪些疾病?

  並發細菌感染,產生肺不張、肺水腫、低氧血癥、急性呼吸窘迫綜合征,癲癇。嚴重者可發生呼吸衰竭。


參考資料

維基百科: 吸入性肺炎

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