24小時食管pH監測發現，正常人群均有胃食管反流(gastro-esophageal reflux,GER)現象，但無任何臨床癥狀，故稱為生理性GER。其特點為：常發生在白天而夜間罕見;餐時或餐後反流較多;反流總時間<小時/24小時。在下列情況下，生理性GER可轉變為病理性GER，甚至發展為反流性食管炎。
(一)發病原因
1.食管胃連接處解剖和生理抗反流屏障的破壞 食管胃連接處抗反流屏障亦稱第一抗反流屏幕，其中最重要的結構是食管下端括約肌(lower esophageal sphincter,LES)。LES是在食管與胃交界線之上3～5cm范圍內的高壓區。該處靜息壓約為2.0～4.0kPa(15～30mmHg)，構成一個壓力屏障，起著防止胃內容物反流入食管的生理作用。正常人腹內壓增加能通過迷走神經而引起LES收縮反射，使LES壓成倍增加以防GER。LES壓過低和腹內壓增加時不能引起有力的LES收縮反應者，則可導致GER。研究表明，LESD <0.8kPa時，很容易發生反流，約有17%～39%的反流性食管炎者的GER與此有關。膽堿能和β-腎上腺素能擬似藥、α-腎上腺素能拮抗藥、多巴安、安定、鈣受體拮抗劑、嗎啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸煙等藥物與食物因素均可影響LES功能，誘發GER。此外，妊娠期、口服含黃體酮避孕藥期和月經周期後期，血漿黃體酮水平增高，GER的發生率也相應增加。
2.食管酸廓清功能的障礙 正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分。當酸性胃內容物反流時，隻需1～2次(約10～15秒)食管繼發性裡裡蠕動即可排空幾乎所有的反流物。殘留於食管粘膜陷窩內的少量酸液則可被唾液(正常人每小時約有1000～1500ml，pH為6～8的唾液經食管入胃)中和。食管酸廓清的功能在於減少食管粘膜浸泡於胃酸中的時限，故有防止反流食管炎的作用。研究發現大多數食管排空異常早發於食管炎，而由唾液分泌減少而發生食管炎者則罕見。夜間睡眠時唾液分泌幾乎停止，食管繼發性蠕動亦罕見有發生，夜間的食管酸廓清明顯延遲，故夜間GER的危害更為嚴重。
3.食管粘膜抗反流屏障功能的損害 食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素組成：①上皮前因素包括粘液層，粘膜表面的HCO-3濃度;②上皮因素包括上皮細胞膜和細胞間的連接結構，以及上皮運輸、細胞內緩沖液、細胞代謝等功能;③上皮後因素系指組織的內基礎酸狀態和血供情況。當上述防禦屏障受損傷時，即使在正常反流情況下，亦可致食管炎。研究發現，食管上皮細胞增生和修復能力的消弱是反流性食管炎產生的重要原因之一。
4.胃十二指腸功能失常
(1)胃排空異常 在反流性食管炎患者中胃排空延遲的發生率在40%以上，但兩者的因果關系尚有爭論。
(2)胃十二指腸反流 在正常情況下，食管鱗狀上皮細胞有角化表層，可以防止H+滲入粘膜，以保護食管粘膜面免受酸性反流物的損傷。當幽門括約肌張力和LES壓同時低下時，胃液中的鹽酸和胃蛋白酶，十二指腸液中的膽酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同時反流入食管，侵蝕食管上皮細胞的角化層，並使之變薄或脫落。反流物中的H+及胃蛋白酶則透過新生的鱗狀上皮細胞層而深入食管組織，引起食管炎。
5.裂孔疝 常見的是滑動疝。食管胃接合部隨胃體向上移位進入胸腔。胃體的上升使膈腳分開，裂孔擴大。疝囊小時，隨體位、用力及咳嗽而上下滑動。疝囊增大後不再滑動，改變瞭裂孔附近的正常解剖關系，造成食管胃接合部閉合不全。胃的疝入使食管進入胃的His角消失，膈食管膜被拉長，變薄，腹段食管上移，使接合部的閉合功能進一步惡化。裂孔疝的病人中半數以上發生反流性食管炎。
6.外科手術後 擾亂食管裂孔正常解剖關系及影響食管胃接合部功能的手術均可在手術後發生反流性食管炎，如迷走神經切斷術、食管下段肌層切開術、胃大部切除術等。術後長期插胃管，可使賁門不能完全關閉而引起食管炎，但病因解除後可以恢復。
7.妊娠嘔吐 因妊娠增加瞭腹內壓力而發生的裂孔疝可以引起反流性食管炎，但分娩後可以恢復，無須任何治療。嘔吐及長期呃逆亦可使賁門口經常開放而發生反流性食管炎，去除病因後可以恢復正常。
8.其他疾病 新生兒及嬰幼兒在發育過程中，因有食管下括約肌功能不良而發生反流，隨幼兒發育，大部分可減輕。尚有原發性食管下括約肌功能不良使關閉不全，及因器質性疾病如食管下段及賁門部腫瘤、硬皮病和各種造成幽門梗阻的，均能引起反流性食管炎。
因此，反流性食管炎通常是反流的膽汁和胃酸共同作用於食管粘膜的結果，而在膽汁引起食管損傷前，必先存在幽門和LES功能失調;反流性食管炎者多伴有胃炎。滑動型食管裂孔疝因常致LES和幽門功能失調而易並發本病;十二指腸潰瘍多伴以高胃酸分泌而易致胃竇痙攣與幽門功能障礙，故並發本病也較多。肥胖、大量腹水、妊娠後期、胃內壓增高等因素均可誘發本病。
(二)發病機制
正常生理情況下管狀食管進入胃囊斜向右側成一角度稱His角，將胃底推向食管起到活瓣作用，機械地把防止胃食管的反流。賁門部食管入口處的黏膜聚攏多及食管下的高壓區亦均為防止反流的重要因素。這些正常解剖關系均起著防止胃食管反流的作用。破壞瞭防止胃食管反流機制，食管胃接合部閉合不全就會導致頻繁反流。
造成胃食管反流的意見不一，一般認為胃食管反流病人的膈食管膜附著點較正常人低，腹內食管段很短或消失。使整個食管段經受低於大氣壓的負壓，使食管腔擴大而發生反流。另一可能發生反流的機制是膈食管膜的張力增加，使食管遠端經常受牽拉而開放。發生反流常在體重超常病人或過度用力或姿勢不當時發生。例如肥胖病人中的膈食管膜部位有較多脂肪，減少瞭附著於食管腹段的長度。重吸煙及飲酒者有非特異性食管炎，使膈食管膜及遠端食管有粘連，亦減少瞭腹段食管的長度。上述的假設均涉及膈食管膜的異常。
反流在一定程度上是生理性的，若並發食管炎則成為病理性。食管上皮長期暴露於反流的胃酸，是造成食管炎的原因。食管黏膜與胃酸接觸持續的時間決定於反流的頻率及每次反流持續的時間，並由食管對酸清除的速度而定。經24h連續監測食管內pH值，其正常值是5.0～6.8，pH值低於4.0被認為是存在反流，因為pH 1.8～3.8時是蛋白酶最適當活動的上限。在直立位及清醒狀態時，因為重力清除及吞咽動作以及堿性唾液的中和作用，正常人的反流不造成損害。頻繁的反流，尤其在仰臥及深睡時，食管無活動，雖然反流少，但清除慢，沒有重力幫助清除，亦沒有唾液的中和作用，因而反流性食管炎的發生率就高。反流物的性質除食物外，胃液內含有酸、蛋白酶及黏液，加之膽鹽、胰酶對食管黏膜極為敏感，均可發生食管炎或食管功能改變，或二者均有。綜合以上諸因素，反流促進瞭食管炎的發生。
慢性反流病人，潰瘍的黏膜愈合後，新生上皮由食管胃接合部柱狀上皮代替。賁門上端柱狀上皮超過3cm時稱之為Barrett食管或柱狀上皮癥。若持續有反流存在，在鱗柱狀上皮交界處可出現潰瘍，有發生腺癌的高度危險性。
胸骨後燒灼感或燒灼痛者，可通過食管腔內pH測定、食管腔內測壓，以及胃-食管閃爍顯像，以確定有無GER。應用食管滴酸試驗，則可確定癥狀是否由GER所致。必要時可作食管內鏡及活組織檢查來明確診斷。
反流性食管炎應與消化性潰瘍、心絞痛、食管癌和食管真菌感染等病相鑒別。
【病理改變】
肉眼可見食管粘膜流血、水腫，脆而易出血。急性食管炎時粘膜上皮壞死脫落，形成糜爛和淺表潰瘍。嚴重者整個上皮層均可脫落，但一般不超過粘膜肌層。慢性食管炎時，粘膜糜爛後可發發纖維化，並可越過粘膜肌層而累及整個食管壁。食管粘膜糜爛、潰瘍和纖維經的反復形成，則可發生食管瘢痕性狹窄。顯微鏡下可見鱗狀上皮的基底細胞增生，乳穿延伸至上皮的表面層，並伴有血管增生，固有層有中性粒細胞浸潤。在食管狹窄者，粘膜下或肌層均可瘢痕形成。嚴重食管炎者，則可見粘膜上皮的基層被破壞，且因潰瘍過大，潰瘍邊緣的鱗狀上皮細胞無法通過再上皮化修復潰瘍，而狀上皮化生，稱為Barrett食管。發生於Barrett上皮的潰瘍稱為Barrett潰湯。
【臨床表現】
(一)胸骨後燒灼感或疼痛 為本病的主要癥狀。根據迷走神經的分佈，有時可放射至頸部、腭或耳部。常見的是放射到背部兩側肩胛間。燒灼感可經飲水或服制酸劑或含糖塊刺激唾液分泌及食管原發蠕動而得到緩解。尤其在進食某些辛辣食物後最易發生，彎腰、用力或平臥時均可引起，直立位減輕，這是因采取直立姿勢走動促進瞭食管清除的作用。體位性燒灼痛加重，高度提示為反流所致。胃酸缺乏者，燒灼感主要由膽汁反流所致，則服制酸劑的效果不著。燒灼感的嚴重程度不一定與病變的輕重一致。嚴重食管炎尤其在瘢痕形成者，可無或僅有輕微燒灼感。
(二)胃、食管反流 每於餐後、躺體前屈或夜間臥床睡覺時，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此癥狀多在胸骨後燒灼感或燒灼痛發生前出現。
(三)吞咽疼痛 因食物團刺激發炎的食管或食管痙攣引起。痙攣性疼痛與燒心的分佈和放射部位相同。食團在食管炎區及部分狹窄或運動功能不協調區使食管急性擴張，發生第三收縮或痙攣。病人可感到食物或液體在食管上方停頓，要等待食團向下行或飲水沖下，食團停頓上方的擴張食管可產生十分嚴重的疼痛。痙攣性疼痛亦可由反流引起。
(四)咽下困難 初期常可因食管炎引起繼發性食管痙攣而出現間歇性咽下困難。後期則可由於食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代，進食固體食物時可在劍突處引起堵塞感或疼痛。
(五)反胃 胃酸或膽汁反流進入口腔後壁說明胃食管有反流。胃內容物可被吐出或咽下，在咽及口腔內留著一種酸味或苦味，造成口臭或味覺損害，受慢性刺激的口唇可能有燒灼感。進食、用力或體位改變後均可發生反胃。常伴有胃腸脹氣、呃逆。夜間反流還可引起咳嗽、吸入性肺炎或發生窒息。
(六)出血及貧血 嚴重食管炎者可出現食管粘膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長期或大量出血均可導致缺鐵性貧血。
(七)其他癥狀 反流物通過環咽括約肌進入咽喉，可造成喉、氣管誤吸，發生炎性聲帶息肉，易感病人易激發哮喘。彌漫性食管炎或侵入性潰瘍可發生吐血，慢性失血。少數穿透性潰瘍可發生食管穿孔
根據臨床表現，結合食管鏡檢查均能確診。
1.忌酒戒煙。由於煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處於松弛狀態，加重返流;酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一;
2.註意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進食後返流癥狀的頻率。相反，高脂肪飲食可促進小腸粘膜釋放膽囊收縮素，易導致胃腸內容物返流;
3.晚餐不宜吃得過飽，避免餐後立刻平臥;
可采用以下食療驗方(僅供參考)
一、仙人掌炒牛肉：
原料 ： 鮮仙人掌30-60G，牛肉60-90G.
制法 ： 將仙人掌洗凈，切細;牛肉用溫水焯過，切片，放碗中，加生粉、酒、味精等調味品，拌好放置10分鐘。炒鍋放火上燒熱，放入花生油，下牛肉煸炒幾下，然後入仙人掌同炒至熟，起鍋盛盤，即可食用。
功用 ： 本膳有健脾益氣、活血止痛的作用，可用於治療脾虛氣弱，內有鬱熱之胃痛、泛酸、嘈雜等病癥。
二、黃芪猴頭烏賊湯
原料 ： 猴頭菇150g，雞肉200g，小菜心100g，黃芪30g，烏賊骨30g。
制法 ： 將猴頭菇洗凈，用溫水浸泡30分鐘，削去底部的木質部分，切成大片;雞肉用溫水洗過，切成3cm長，1.5cm寬的條方塊，菜心洗凈;黃芪、烏賊骨一並放砂鍋內，加水浸30分鐘，水煎取汁，藥汁和藥渣一並放置備用。將炒鍋放旺火燒熱，放菜油燒至七成熟，放蔥段、生薑絲、煸炒出香味，下雞塊，倒入黃芪。烏賊骨及藥汁，放黃酒、精鹽，用武火燒沸，再用文火燒40分鐘，然後下猴頭菇再煮20分鐘，撒上胡椒粉，攪勻。撈出雞塊放在碗的底部，再撈出猴頭菇片蓋在上面。湯中下小菜心，略煮一下，放味精調味，倒入碗內，即可食用。
功用 ： 本膳黃芪，烏賊骨配合有養胃作用的猴頭菇、雞肉，能發揮很好的補中氣，健脾胃作用，適宜於胃食管反流病患者食用。
三、健胃消食牛肚湯
原料 ：牛肚250g，生麥芽50g，黨參25g,懷山藥30g，茯苓15g，大茴5g,陳皮5g，生薑3片。
制法 ：將牛肚浸透洗凈，切片;各藥洗凈，與牛肚片同放鍋中，加清水適量，用武火煮沸後，改用文火煲3個小時，加味精、鹽等調味後，即可食用。
功用 ：本膳有健脾、和胃、消食的作用，可用於輔助治療脾虛食滯、食少難消、脘腹脹滿、反胃、呃逆、吐酸、納差、倦怠乏力、大便溏薄等病癥。
四、內金山藥蒸蛋
原料 ：雞內金 30g ，懷藥山15g，麥芽15g,茯苓15g，山楂15g，蓮子肉20g,雞蛋1個。
制法 ：將諸藥共研成粉末。每次取5g，放入燉盅內，打入雞蛋，加白糖調勻，入鍋隔水蒸熟，於飯後30分鐘，1次吃下，每日1劑。
功用 : 本膳有補脾益氣，消食開胃的作用，可用於治療脾胃虛弱、食積內停、食少難消、脘腹脹滿、嘈雜納差、呃逆、大便溏泄等病癥。
五、茴香牛肉湯
原料 ： 牛肉500g，八角茴香10g，陳皮10g。
制法 ： 將牛肉用溫水洗凈，切成小塊，與八角茴香、陳皮同放入鍋中，加黃酒、醬油，並放適量清水，用武火煮沸後，改用文火煮兩個小時，加味精調味，即可食用。
功用 ： 本膳健脾和胃，理氣散寒，適宜於輔助治療脾胃虛寒之腹痛、嘔吐、食入不化、嘈雜不適等病癥。
六、黃芪猴頭菇雞湯
原料 ：雞(約750g重)1隻，黃芪30g，猴頭菇100g，紅棗6枚，生薑3片。
制法 ：將雞宰殺後，去毛及內臟，洗凈;猴頭菇洗凈切片;紅棗、生薑洗凈。將雞、黃芪、紅棗、生薑同放鍋中，加清水適量，用武火煮沸後，改用文火煲兩個小時，撈去黃芪，加入猴頭菇，並放鹽，再煲至菇熟，加味精調料後，即可食用。
功用 ： 本膳有補脾、益氣、開胃的作用，可用於輔助治療脾胃虛弱之食欲不振、胃中嘈雜、納差便溏，消瘦、神疲乏力、氣短懶言等病癥。
預防：1.忌酒戒煙。由於煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處於松弛狀態，加重返流;酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一;
2.註意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進食後返流癥狀的頻率。相反，高脂肪飲食可促進小腸粘膜釋放膽囊收縮素，易導致胃腸內容物返流;
3.晚餐不宜吃得過飽，避免餐後立刻平臥;
4.肥胖者應該減輕體重。因為過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進胃液返流，特別是平臥位更嚴重，應積極減輕體重以改善返流癥狀。
5.保持心情舒暢，增加適宜的體育鍛煉;
6.就寢時床頭整體宜抬高10厘米～15厘米，對減輕夜間返流是個行之有效的辦法;
7.盡量減少增加腹內壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、紮緊腰帶等;
8.應在醫生指導下用藥，避免亂服藥物產生的副作用。
保健品查詢反流性食管炎中醫治療方法1.瘀血停滯型
主要表現為胸骨後及胃脘部燒灼不適、疼痛，痛有定處而拒按，痛為針刺或刀割，舌質紫暗，脈澀。當以活血化瘀，理氣止痛為治，可選用桃紅四物湯加減，藥取桃仁、柴胡、當歸、川芎、白芍、生地、三七、元胡、蒲黃、枳殼各10克，紅花、甘草各5克。中成藥可選用雲南白藥膠囊，每次2粒，每日3次口服;三七片，每次3粒，每日3次口服;元胡止痛片，每次5粒，每日3次口服;中華跌打丸，每次1丸，每日2次口服。
2.脾胃虛寒型
主要表現為胸骨後及胃脘部燒灼不適，疼痛隱隱，吐清水，喜暖喜按，納食減少，神疲乏力，甚者手足不溫，大便溏薄，舌質淡，脈軟弱。當以溫中健脾為治，可選用理中湯加減，藥取黨參、白術、陳皮、茯苓、法夏、黃芪各10克，炙甘草、幹薑、小茴香、丁香、吳茱萸各5克。中成藥可選用暖胃舒樂片，每次4片，每日3次口服;小建中顆粒，每次1袋，每日2次口服，溫開水沖飲;黃芪精顆粒，每次10克，每日2次，溫開水沖飲。
3.肝氣犯胃型
主要表現為泛酸、胸骨後及胃脘部燒灼不適，脹滿作痛，脘痛連脅，噯氣頻繁，吞咽不利，大便不暢，每因情志因素而疼痛發作，舌苔薄白，脈弦。當以疏肝理氣為治，可選用逍遙散加減，藥取柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、梅花、月季花、枳殼、佛手、鬱金各10克，甘草、薄荷各5克。中成藥可選用氣滯胃痛顆粒，每次10克，每日2次，開水沖飲;四逆散，每次1袋，每日2次口服，開水沖飲;柴胡疏肝丸，每次9克，每日2次口服。
4.肝胃鬱熱型
主要表現為胸骨後及胃脘部燒灼不適，疼痛，痛勢急迫，煩燥易怒，泛酸嘈雜，口幹口苦，舌紅苔黃，脈弦或數。當以泄熱和胃為治，可選用丹梔逍遙散加減，藥取丹皮、山梔子、黃連、黃芩、柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、梔子、鬱金各10克，甘草、薄荷各5克。中成藥可選用左金丸，每次9克，每日2次口服;三九胃泰顆粒，每次1袋，每日2次口服，溫開水沖服;丹梔逍遙丸，每次9克，每日2次口服。
5.脾胃陰虛型
主要表現為胸骨後及胃脘部燒灼不適，疼痛隱隱，口幹咽燥，或口渴，大便幹燥，舌紅少津，脈多弦細。當以養陰益胃為治，可選用沙參麥門冬湯加減，藥取沙參、麥冬、天花粉、玉竹、桑葉、扁豆、黃精、石斛、天冬、鬱金各10克，甘草、竹葉各5克。中成藥可選用參麥膠囊，每次3粒，每日3次口服;生脈口服液，每次1支，每日2次口服;養胃舒顆粒，每次1～2袋，每日2次口服，開水沖服。
中藥材查詢反流性食管炎西醫治療方法【治療】
1.內科治療 目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。
一般無主訴癥狀的滑動疝不需治療。有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡、合並其他疾病及不願手術者可行內科治療。對肥胖病人應減輕體重可減少腹內壓及反流。避免持重、彎腰等動作，勿穿過緊衣褲。睡眠時抬高床頭15cm，睡前6h勿進食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發作。
藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。對胃排空延長可用胃動力藥物如多潘立酮(嗎丁啉)等，H2受體拮抗藥或質子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸鹽可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。
(一)一般治療 飲食宜少量多餐，不宜過飽;忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過多脂肪;避免餐後即平臥;臥時床頭抬高20～30cm，褲帶不宜束得過緊，避免各種引起腹壓過高狀態。
(二)促進食管和胃的排空
1、多巴胺拮抗劑 此類藥物能促進食管、辦的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃復安)和多潘立酮(domperidone,嗎丁啉)，均為10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導致錐體外系神經癥狀，故老年患者慎用;後者長期服用亦可致高催乳素血癥，產生乳腺增生、泌乳和閉經等不良反應。
2.、西沙必利(cisapride) 通過腸肌叢節後神經能釋放乙酰膽堿而促進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，幾無不良反應。
3、擬膽堿能藥 烏拉膽堿(bethanechol)能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。
(三)降低胃酸 ①制酸劑 可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內內容物對食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫劑(gariscon,alginate)含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮於胃內容物的表面，可阻止胃內容物的反流。②組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍(cimetidine)、呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可選用，其劑量分別為200mg，3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周。本類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時，可增加劑量至2～3倍 。③質子泵抑制劑 此類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑(omeprazole)和蘭索拉唑(lansoprazole)已廣泛使用於臨床，前者20mg/d，後者30mg/d，即可改善其癥狀。
(四)聯合用藥 促進食管、胃排空藥和制酸劑聯合應用有協同作用，能促進食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯合應用。
本病在用經好轉而停藥後，由於其LES張力未能得到根本改善，故約80%病例在6個月內復發。如在組胺H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥，或有癥狀出擊時及時用藥，則可取得較好療效。
2.手術治療 治療目的：修補疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。
手術的適應證：①食管旁裂孔疝;②裂孔疝合並有反流性食管炎，癥狀反復發作經內科治療無效;③反流性食管炎已出現嚴重並發癥如反復呼吸道炎癥、食潰瘍、出血、瘢痕性狹窄;④巨大裂孔疝出現壓迫或梗阻癥狀者。
食管旁裂孔疝可行疝的修補，同時應行抗反流手術，以免術後發生反流。解除食管狹窄的治療先經擴張治療，如無效者須手術治療。
抗反流手術：目的是為瞭重建一項閉合機制。最有效的方法是恢復食管遠端的腹內段及在食管胃間構成一瓣膜組織，使反流減少至正常水平及可以噯氣，以避免胃擴張，可經腹腔或胸腔手術，手術方法有Nissen胃底折疊術、Belsey Mark Ⅳ手術、Hill手術、Collis-Belsey手術等。
Nissen胃底折疊術是將胃底折疊起單向活瓣防止反流。Belsey Mark Ⅳ手術是將食管後方的膈肌腳縫縮，以恢復食管胃的銳角和食管下端高壓區。Hill手術是折疊食管下端，並同時將修補處與膈肌的正中弓形韌帶固定，以保持腹內食管的長度，使食管下括約肌段的腔內壓升高，重新恢復括約肌的作用。反流性食管炎合並狹窄及引起食管短縮的病人多選擇Collis-Belsey手術，是將食管胃角向下切開重新縫合成形新的食管胃角。
【預後】
常用的Nissen胃底折疊術，Belsey 4點手術及Hill手術，術後療效滿意。據報道，術後早期癥狀得以解除者，最低為47%，但大都為80%～90%，完全失敗者占5%，其餘得到改善，手術死亡率均在1%以下。為控制食管炎，做抗反流手術時不應做迷走神經切斷術，否則會影響胃的排空。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼反流性食管炎的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢(一)食管滴酸試驗(acid perfusion test) 患者取坐位，經鼻腔放置胃管。當管端達30～35cm時，先滴入生理鹽水，每分鐘約10ml，歷15分鐘。如患者無特殊不適，換用0.1N鹽酸，以同樣滴速滴註30分鐘，在滴酸過程中，出擊胸骨後痛或燒灼感者為陽性反應，且多於滴酸的最初15分鐘內出現。如重復二次均出現陽性反應，並可由滴入生理鹽水緩解者，可判斷有酸GER，試驗的敏感性和特異性約80%。
(二)食管腔內pH測定 將一置於腔內的pH電極，逐漸拉入食管內，並置於LES之上主約5cm處。正常情況下，胃內pH甚低。此時囑患者取仰臥位並作增加腹痛部壓力的動作，如閉口、捂鼻、深呼氣或屈腿，並用力擤鼻涕3～4次。如食管內pH下降至4次下，說明有GER存在。亦可於胃腔內註入0.1N鹽酸說明300ml，註入鹽酸前及註入15分鐘後，分別囑患者仰臥並作增加腹壓動作。有GER者，則註入鹽酸後食管腔內pH明顯下降。近年來，24小時食管pH監測已成為測定有無酸性GER的標準，測定包括食管內pH<4的百分比、臥位和立位時pH<4的百分比、pH<4的次數、pH<4持續5分鐘以上的次數以及最長持續時間等指標。我國正常24小時食管pH監測pH<4的時間在6%以下，持續5分鐘以上的次數≤3次，反流最長持續時間為18分鐘。這些參數能幫助確定有無酸反流，並有助於闡明胸痛及肺部疾病與酸反流的關系。
(三)食管腔內壓力測定 通常采用充滿水的連續灌註導管系統測定食管腔內壓力，以估計LES和食管的功能。測壓時，先將壓導管插入胃內，以後，以0.5～1.0cm/min的速度抽出導管，並測食管內壓力。正常人靜止時LES壓力約2～4kPa(15～30mmHg)，或LES壓力與胃腔內壓力比值>1。當靜止時LES壓力<0.8kPa(6mmHg)，或兩者比例<1，則提示LES功能不全，或有GER存在。
(四)胃-食管閃爍顯像 此法可估計胃-食管的反流量。在患者腹部縛上充氣腹帶，空腹口服含有300μCi99mTc-Sc的酸化桔子汁溶液300ml(內含桔子汁150ml和0.1N HCL150ml)，並再飲冷開水15～30ml，以清除食管內殘留試液，直立顯像。正常人10～15分鐘後胃以上部位無放射性存在。否則則表示有GER存在。此法的敏感性與特異性約90%。
(五)食管吞鋇X線檢查 較不敏感，假陰性較多。
(六)內鏡檢查及活組織病理檢查 通過內鏡及活組織病理檢查，可以確定是否有反流性食管炎的病理改變，以及有無膽汁反流是否有反流性食管炎的病理的嚴重程度有重要價值。
根椐Savary和Miller分組標準反流性食管炎的炎癥病變可分為4級：
Ⅰ度：輕度炎癥。內鏡見食管下段黏膜較正常稍紅。活檢鏡檢食管上皮的基底膜增生，表面細胞有脫落，近表面處有血管乳頭，尚未形成真正的食管炎，不是反流造成的特征，不需抗反流治療。
Ⅱ度：炎癥較重，但無潰瘍。內鏡見黏膜明顯發紅，組織學見為血管化的上皮及其出血的小灶。
Ⅲ度：表面上皮繼續脫落，發生表面潰瘍(Ⅲa)，潰瘍廣泛並融合(Ⅲb)。內鏡很易確認，潰瘍可進展為潰瘍性食管炎。
Ⅳ度：食管狹窄。潰瘍的深入發展累及食管周圍組織及淋巴結，導致食管壁增厚及水腫。在間歇期中發生食管瘢痕及纖維化收縮，造成食管狹窄，狹窄部常位於食管胃接合部上方3～5cm處。也可使食管短縮，使食管胃接合部提升入縱隔內。手術處理時不能使食管胃接合部重新返回腹腔。
1.脾痹(心痛)：以胸悶短氣或發作性心胸疼痛為主，常於勞累後發作，多無胸骨：後燒灼感及吞咽困難。心電圖示ST-T呈缺血性改變。食管滴酸試驗陰性。
2.食管癌、食管痹：以噎膈為主癥，食管鏡檢及X線吞鋇檢查可作鑒別。
3.胃瘍：疼痛多位於胃脘部，常呈慢性、節律性、季節性與周期性發作，X線鋇餐及纖維胃鏡檢查在胃或十二指腸球部可見潰瘍病變。
4.心絞痛 食管炎的肌性疼痛與心絞痛可單獨存在，有時同時存在，均可用硝酸甘油等緩解，鑒別很困難。心源性疼痛常橫向胸部放射，而食管性疼痛垂直放射。兩種類型的疼痛均能被運動突然引起，但改變體位用力時可發生反流，而持續不用力的運動可造成心絞痛。
5.癔癥球 是指病人主訴喉部有異物感，不能起始吞咽，有堵塞感，臨床檢查未見器質性病變。認為是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。有時為少數病人的僅有的癥狀而導致誤診。
本病除可致食管狹窄、出血、潰瘍等並發癥外，反流的胃液尚可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎，臨床上稱之Delahunty綜合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年來的研究已表明GER與部分反復發作的哮喘、咳嗽、夜間呼吸暫停、心絞痛樣胸痛有關。