(一)發病原因
腦膜炎奈瑟菌又稱腦膜炎雙球菌(diplococcus intracellularis),為需氧的革蘭陰性球菌,呈腎形或豆形,常成對排列。普通培養基上不生長,通常采用血液瓊脂或巧克力瓊脂培養。細菌在5%~10% CO2,溫度為35~37℃,濕度為50%的環境下生長良好。選擇性培養基有利於痰標本中腦膜炎奈瑟菌的分離和鑒定。如改良Tayer-Martin(MTM)瓊脂含有多種抗生素能抑制生長較快的其他微生物生長,從而有利於腦膜炎奈瑟菌的生長。本菌對寒冷、幹燥及消毒劑極為敏感,於體外易自溶,故采集標本後必須立即送檢。
鑒定腦膜炎奈瑟菌主要依據形態學表現、革蘭染色、對葡萄糖和麥芽糖的氧化利用和免疫反應(血清學試驗,如檢測特異性莢膜多糖)等。腦膜炎奈瑟菌是典型的革蘭陰性球菌,其細胞膜的外膜層含有脂多糖內毒素。根據菌體莢膜層的多糖,目前至少可分成13種血清型,其中A、B、C、X、Y、Z和W-135型在臨床上日趨重要。
(二)發病機制
腦膜炎奈瑟菌的免疫反應是復雜的。新生兒體內的殺菌抗體在出生6個月後消失;兒童和青春期少年,無論是患嚴重腦膜炎奈瑟菌感染,還是亞臨床感染,或上呼吸道有非致病的腦膜炎奈瑟菌共生,均可刺激機體產生殺菌抗體。殺菌抗體在補體C促進下可免疫溶解致病菌。缺乏針對某種特異性血清型的殺菌或莢膜抗體的個體,易於發生該種血清型細菌的寄殖和感染。隨著年齡的增長而獲得保護性抗體後,可大大減少發病的可能性。
腦膜炎奈瑟菌侵入人體後,如人體免疫力強,則可迅速將病原菌殺滅,或成為帶菌狀態;若體內缺乏對該血清型的免疫力或細菌毒力較強,則病原菌在後鼻咽部定居並經上呼吸道侵入鄰近組織而引起感染。下呼吸道通過吸入帶菌飛沫顆粒而受侵犯,而且多在先有病毒感染所致的呼吸道分泌過旺、黏膜損傷、微生物清除力減退的基礎上發生。可以見到支氣管肺炎,大葉浸潤甚至肺組織壞死,膿腫形成等病理改變。由於沒有腦膜炎奈瑟菌肺炎的動物模型,目前尚缺乏詳細的現代病理、組織學相關資料。
本病臨床過程無特殊性,因而臨床上易漏診。表現為咳嗽、咳膿痰或泡沫痰、胸痛、畏寒、高熱以及相伴出現的肺突變、濕囉音等變化。若在人群集中的地方如軍營、學校、托兒所或醫院中同時出現許多細菌性肺炎病例時應警惕本病的可能,若在痰塗片上發現中性粒細胞內有革蘭陰性腎形雙球菌,應高度懷疑本病,確診依賴於進一步的細菌學檢查。普通的咳痰培養或鼻咽部、喉部拭子培養有時難以獲得陽性結果,往往需要經氣管吸取標本才有可能獲得陽性結果。
原發性腦膜炎奈瑟菌肺炎的臨床表現與肺炎球菌肺炎類似,表現為咳嗽、咳膿痰或泡沫痰、胸痛、畏寒、高熱,以及相伴出現的肺實變,濕囉音等體征變化。早期常有咽喉炎表現。X線表現無特異性,包括斑片影的支氣管肺炎和大葉浸潤,常見於下葉或右中葉,約20%病例伴有胸腔積液。
1.消除傳染源 腦膜炎奈瑟菌主要經飛沫傳播,故就地治療隔離病人,消除傳染源是非常必要的,通常至少在治療的頭24h應隔離可疑的病人。
2.藥物預防和疫苗預防 藥物和疫苗預防對於降低流行性腦脊髓膜炎發病率,控制流行性腦脊髓膜炎的流行是安全和有效的,已起到十分重要的作用。如對帶菌者或易感人群,可用青黴素、利福平、米諾環素進行藥物預防,或應用含有A、C、Y、W-135血清型的四價疫苗接種進行免疫預防。但藥物和疫苗預防能否保護易感者預防呼吸系統的原發感染,目前尚無這方面的資料,尚待觀察研究。
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中藥材查詢腦膜炎奈瑟菌肺炎西醫治療方法(一)治療
1.抗菌藥物治療 目前,青黴素即使應用小劑量對多數病例也是有效的,並發膿胸或其他並發癥患者仍可選用青黴素,但劑量應加大至每天600萬U以上。對青黴素過敏者,可選用氯黴素,每天2~3g,分4~6次給予。第三代頭孢菌素,磺胺嘧啶,利福平等對本病也有較好的療效。
2.對癥支持治療 包括給氧、保暖、保持呼吸道的濕化和通暢,同時應保護心、腦、腎功能,防止多器官功能衰竭。
(二)預後
早期診斷、早期治療,一般預後良好。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼腦膜炎奈瑟菌肺炎的食療和飲食又是怎麼樣的?
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