銅綠色假單胞菌肺炎

　　(一)發病原因

　　銅綠色假單胞菌為假單胞菌屬中對人類致病的主要致病菌，為革蘭陰性桿菌，極端鞭毛呈單個或成對排列，鞭毛見有耐熱性抗原，細胞壁有一層吞噬性多糖層。該菌雖為需氧菌，但在厭氧條件下可生長，在25～37℃生長良好，對高濃度鹽酸、消毒劑及一般抗生素均能耐受，故其為醫院內感染的主要病原體，菌落呈扁平毛玻璃樣，產生溶血素，對形成肺部感染有關。90%銅綠色假單胞菌可產生細胞外蛋白酶，導致出血、壞死性病變。該菌所產生的A毒素具有最大毒力，對易感細胞可抑制其蛋白質的合成。臨床分兩種類型，菌血癥性肺炎來自血源或單核吞噬細胞;非菌血癥性肺炎為吸入上呼吸道分泌物所致。

　　(二)發病機制

　　該菌在醫院環境中廣泛分佈，常見於正常人皮膚、手、醫療器械，特別是人工呼吸器及霧化器被污染。對原有心肺疾病、免疫缺陷、腫瘤、代謝疾病等年老體衰，長期使用抗生素、激素、抗癌藥物及免疫功能抑制者較易發生，其途徑為內源性吸入及外源吸入。病理改變以出血壞死性支氣管肺炎、肺泡間隔壞死為特征。主要表現為迅速形成的肺葉實變或支氣管肺炎，組織壞死引起多發性小膿腫，病變多在下葉，雙肺病變超過半數，且常累及胸膜。

銅綠色假單胞菌肺炎早期癥狀有哪些？

　　全身中毒癥狀嚴重，體溫波動大，高峰在清晨;咳嗽、膿痰，少數患者為翠綠色膿性痰;呼吸困難、發紺、患者有濕性囉音聞及，30%～50%發生膿胸，病情嚴重時神志模糊易並發呼吸衰竭、腎功能不全、休克、電解質紊亂、心衰等。白細胞計數可中等偏高或正常，血液生化：低鉀、鈉、氯，還可出現肝腎功能損害。痰菌或胸液培養陽性可確定診斷。

　　X線表現常見為彌漫性雙側支氣管肺炎，可累及多個肺葉，以下葉常見。病變為小膿腫，可融合大片浸潤，有多發性小膿腫，也可伴少量胸腔積液。

　　臨床表現與X線征象典型者結合痰塗片培養及胸腔積液培養結果易確診。

銅綠色假單胞菌肺炎吃什麼好？

 

銅綠色假單胞菌肺炎應該如何護理？

 

銅綠色假單胞菌肺炎治療前的註意事項？

　　1.嚴格執行各項操作和規章制度，切斷交叉感染的傳播途徑。

　　2.加強對昏迷患者口咽部護理，必要時可定期用2%多黏菌素軟膏塗佈頰部和口咽部黏膜，以防銅綠色假單胞菌呼吸道感染。

　　3.嚴格消毒醫用器械，包括人工呼吸器、霧化器、氣管插管等。

　　4.合理使用廣譜抗生素，嚴格掌握使用皮質激素指征。

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　　(一)治療

　　由於該菌細胞壁結構特殊，且在抗生素使用下易產生染色體誘導酶，可水解β-內酰胺類抗生素，故治療時應采用大劑量，長療程，聯合用藥。用於銅綠色假單胞菌的抗生素主要有β-內酰胺類抗生素，如部分合成青黴素和頭孢菌素兩大類，常用的部分合成青黴素為羧芐西林，20～30g/d;呋佈西林(Furbenicillin)、哌拉西林、劑量8～10g/d，可分次靜脈滴註。由於細菌對羧芐西林耐藥性增高，且哌拉西林活性又明顯高於羧芐西林，因此，哌拉西林常替代羧芐西林用於臨床。替卡西林-克拉維酸鉀、哌拉西林/三唑巴坦鈉，也已應用於臨床。一般可加用任何一種氨基糖苷類藥，如慶大黴素、阿米卡星(丁胺卡那)、奈替米星(立克菌星)等以加強療效，劑量同前;還可用高效第三代頭孢菌素，但療效差異較大，以頭孢他啶(頭孢噻甲羧肟)療效最佳。第四代頭孢，頭孢吡肟(Cefepine)、頭孢匹羅(Cefpirome)等多用於多重耐藥菌所致的醫院內感染。還可用超廣譜抗菌藥物亞胺培南-西拉司丁(泰能)1～2g/d加入0.9%生理鹽水，分次靜脈滴註。

　　(二)預後

　　本病預後差，病死率高，目前文獻報道多在50%～81%。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼銅綠色假單胞菌肺炎的食療和飲食又是怎麼樣的？

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銅綠色假單胞菌肺炎應該做哪些檢查？

　　白細胞計數可中等偏高或正常。血液生化檢查，低鉀、鈉、氯，還可出現肝腎功能損害。

　　X線表現常見為彌漫性雙側支氣管肺炎，可累及多個肺葉，以下葉常見。病變為小膿腫，可融合大片浸潤，有多發性小膿腫，也可伴少量胸腔積液。

銅綠色假單胞菌肺炎容易與哪些疾病混淆？

　　應與金黃色葡萄球菌肺炎、軍團菌肺炎、傷寒和其他革蘭氏陰性桿菌肺炎相鑒別。

銅綠色假單胞菌肺炎可以並發哪些疾病？

　　本病並發癥有：菌血癥、呼吸衰竭、腎功能不全、心衰、胸腔積液、消化道出血等。

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參考資料

維基百科: 銅綠色假單胞菌肺炎