(一)發病原因
肺炎衣原體(TWAR株)(1965年臺灣分離株TW-183和1983年華盛頓分離株AR-39)是目前臨床上最常引起呼吸道感染的一種衣原體種,目前僅有一種血清型,屬嚴格的人類病原體,不存在動物中間宿主。
(二)發病機制
肺炎衣原體由上呼吸道吸入,侵入鼻咽等黏膜後,首先引起局部組織炎癥細胞的浸潤性病變,病原體在單核巨噬細胞中繁殖,進而通過血行擴散。病變明顯多發於肺等下呼吸道,炎性病變由肺門逐步擴大,表現為小葉性及間質性肺炎,多發於肺下部。伴隨肺部的早期炎性反應,呈現多形核白細胞浸潤及肺泡的纖維素樣滲出,可見肺泡腔充滿液體,肺泡壁和肺間質呈明顯增厚,可發生水腫、出血及壞死。病變也可累及網狀內皮系統,肝臟出現炎癥及小灶性壞死,脾有腫大。有時可見胸膜炎、心膜炎及心肌炎等,腎臟、神經與消化系統也可出現病變。在肺巨噬細胞、心肌、心包及肝星形細胞內均可見到嗜堿性包涵體。
肺炎衣原體感染的潛伏期為15~23 天,可引起上呼吸道感染,如鼻竇炎、中耳炎和咽炎,也可引起下呼吸道感染,但以後者為主,如支氣管炎和肺炎。肺炎衣原體肺炎系衣原體肺部感染的主要形式。不同於鸚鵡熱肺炎,此病患者無病鳥接觸史。肺炎衣原體呼吸道感染多數表現為咽痛、發熱、咳嗽(幹咳為主),以及胸痛、頭痛、不適和疲勞。受累的肺葉部位可聽到囉音。但再感染的患者呼吸道癥狀往往較輕,且較少發展為肺炎。老年肺炎衣原體肺炎患者臨床表現可能較為嚴重,有時是致死性的,尤其是合並細菌性感染或存在慢性阻塞性肺疾病等基礎疾病時。
肺炎衣原體肺部感染的臨床癥狀及X線表現均無特異性,不能和其他非典型肺炎相區別,尤其是肺炎支原體肺炎,故確診有賴於實驗室診斷。最可靠的方法是進行肺炎衣原體的培養,取鼻咽部或咽後壁拭子、氣管和支氣管吸出物、肺泡灌洗液等標本培養。最近有報道經胰酶和(或)乙二胺四乙酸鈉(EDTA)處理後的標本肺炎衣原體分離率大大提高。分離物可用肺炎衣原體種特異性單克隆抗體進行鑒定。但由於肺炎衣原體的培養要求高,一般實驗室難以做到。應用PCR試驗對上述標本進行檢測對診斷有很大幫助,但需要註意質量控制,防止出現假陽性結果。微量免疫熒光試驗(MIF)是目前國際上標準的且是最常用的肺炎衣原體血清學診斷方法,除性病門診患者和娼妓特定人群外,肺炎衣原體肺炎的MIF血清學診斷可使用肺炎衣原體單一抗原,即不需要同時檢測沙眼衣原體和鸚鵡熱衣原體抗體。血清學診斷標準為:MIF試驗IgG≥1∶512和(或)IgM≥1∶32,在排除類風濕因子(RF)所致的假陽性後可診斷為近期感染,雙份血清抗體滴度4倍或以上升高也診斷為近期感染。1∶16≤IgG<1∶512為既往感染。
肺炎衣原體肺炎系人類呼吸道疾病,與動物宿主無關,所以按一般呼吸道感染疾病預防即可。
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中藥材查詢肺炎衣原體肺炎西醫治療方法(一)治療
1.抗生素治療 肺炎衣原體感染的治療與肺炎支原體相似,簡單而有效,耐藥不多見。但與肺炎支原體肺炎治療不同處在於治療的時間要長,以防止復發和清除存在於呼吸道的病原體。
主要為抗生素治療,首選治療為紅黴素,每次0.5g,4次/d;或多西環素,首劑0.2g,以後每次0.1g,2次/d;或四環素(不用於孕婦和兒童),每次0.25~0.5g,4次/d;口服,療程均為21天。新生兒和嬰兒的用量為紅黴素每天40mg/kg,療程2~3周。一般用藥後24~48h體溫下降,癥狀開始緩解。應當註意.即使用此療法,部分病例仍可復發。如果沒有禁忌,可進行第2療程治療。近年來,也有采用克拉黴素和阿奇黴素治療肺炎衣原體感染的報道,其中阿奇黴素的療效要優於克拉黴素,但臨床應用經驗尚少。其用法為克拉黴素,0.5g/次,2次/d,療程21天;阿奇黴素,第1天0.5g,後4天0.25g/次,2次/d。亦可應用利福平(0.15g/次,3次/d),羅他黴素(0.2g/次,3次/d),羅紅黴素(0.15g/次,2次/d)進行治療。肺炎衣原體對氟喹諾酮類也敏感,如氧氟沙星或托氟沙星(0.2g/次,2次/d)可用於成人患者的治療,但不推薦用於兒童。
2.註意事項 抗生素療程一定要充足,以防復發。如果紅黴素的劑量太小,或療程太短,常使全身不適、咳嗽等癥狀持續數月之久。
(二)預後
不經治療,一般在數周後也可逐漸自愈。但肺部囉音及X線照片所見病變將數月不消。患兒可發生突然死亡,但沙眼衣原體與突然致死征候之間的關系均不詳。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼肺炎衣原體肺炎的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢肺炎衣原體的培養,取鼻咽部或咽後壁拭子、氣管和支氣管吸出物、肺泡灌洗液等標本培養。
微量免疫熒光試驗(MIF)是目前國際上標準的且是最常用的肺炎衣原體血清學診斷方法,除性病門診患者和娼妓特定人群外,肺炎衣原體肺炎的MIF血清學診斷可使用肺炎衣原體單一抗原,即不需要同時檢測沙眼衣原體和鸚鵡熱衣原體抗體。血清學診斷標準為:MIF試驗IgG≥1∶512和(或)IgM≥1∶32,在排除類風濕因子(RF)所致的假陽性後可診斷為近期感染,雙份血清抗體滴度4倍或以上升高也診斷為近期感染。1∶16≤IgG<1∶512為既往感染。
X線胸片開始主要表現為單側肺泡浸潤,以後可進展為雙側間質和肺泡浸潤。肺炎衣原體感染復發較為常見,尤其抗生素治療不充分時,但較少累及呼吸系統以外的器官。