(一)發病原因
本征的主要病因有:①左心室心肌病變,如冠心病、急性心肌梗死、充血型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎等;②左心室壓力負荷過重,如高血壓、主動脈瓣狹窄、梗阻型心肌病等;③左心室容量負荷過度,如主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全、某些有左至右分流的先天性心血管病(室間隔缺損、動脈導管未閉等);④左心室舒張期順應性減低,主要見於冠心病、高血壓、梗阻型心肌病及伴有左心室肥厚的疾病;⑤嚴重心律失常,如心房顫動、心房撲動、陣發性心動過速、高度房室傳導阻滯等;⑥心外疾病,如肺栓塞、腦血管意外、吸入刺激性氣體、靜脈補液過量、腎炎、腎衰竭等。
(二)發病機制
左心衰時,左心室充盈壓即舒張末壓增高,隨著左心室舒張末壓升高,左心房及肺靜脈壓也增高,使肺毛細血管壓升高,導致肺淤血、肺水腫。本征的發病機制可能系臥位時有較多下肢靜脈回心血量增加,加重肺淤血。同時,臥位時周圍水腫液重新被吸收,使回心血容量增加,心臟負荷更為加重。
最突出的臨床表現為陣發性夜間呼吸困難、心源性哮喘。典型發作多發生在夜間熟睡1~2h後,患者因氣悶、氣急而突然驚醒,被迫立即坐起並打開窗戶,意欲減輕窒息感,伴以陣咳、哮喘性呼吸音或咳泡沫樣痰。輕者取坐位十餘分鐘至1h左右,呼吸困難可自動消退,患者又能入睡。嚴重者可持續發作,頻頻咳嗽,氣促加重,發紺,大汗淋漓,手足厥冷,咳出粉紅色泡沫性痰,並可發展為急性肺水腫。體征除原發疾病的體征,如心濁音界向左下擴大、心尖抬舉性搏動、S4及瓣膜雜音外,尚有左心衰的體征,如心率加快、舒張早期奔馬律、兩肺濕囉音(特別是左肺基部的細濕囉音)及哮鳴音、胸腔積液(特別是右側胸腔積液)、血壓可因代償性交感神經張力增加引起小動脈收縮致血壓暫時性升高。
根據有引起左心衰的心血管疾病及肺淤血、左心肥厚和(或)擴大的表現,臨床以陣發性夜間呼吸困難為特征,診斷不難。但本征僅夜間發作,輕者常可自行消退,白天無明顯自覺癥狀或無明顯心力衰竭的陽性體征而被漏診。
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中藥材查詢心源性哮喘西醫治療方法(一)治療
應努力尋找發生本征的病因並進行病因治療,如二尖瓣狹窄所致的陣發性呼吸困難,行二尖瓣分離可使本征癥狀完全消失。陣發性夜間呼吸困難的治療與其他急性心力衰竭的治療相同,如鎮靜、輸氧、取坐位、兩腿下垂,減少靜脈回流;用強心、利尿及血管擴張劑,以改善心功能。
(二)預後
本征預後與原發病性質有關,如二尖瓣狹窄經手術治療,預後良好,而主動脈瓣疾病、冠心病引起者預後差,病情常迅速惡化,很快累及右心室而出現全心衰。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼心源性哮喘的食療和飲食又是怎麼樣的?
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