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牙髓病介紹

  牙髓病是指牙髓組織的疾病,包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變。由於牙髓組織處於牙體硬組織包繞之中,隻通過根尖孔、側副根管與外界聯系,牙髓急性炎癥時,血管充血、滲出物積聚,導致髓腔內壓力增高,使神經受壓,加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈。


原因

  1.微生物感染

  細菌是牙髓病最重要的致病因素,其細菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌,如鏈球菌、放線菌、乳桿菌等。

  細菌感染的途徑有:

  (1)經牙體缺損處感染,如深齲、牙外傷、重度磨損等嚴重牙體缺損,細菌及毒素通過牙本質小管或穿髓點侵入牙髓。

  (2)經牙周感染,細菌及毒素經過牙周袋,通過根尖孔,側副根管而侵入牙髓。

  (3)血源感染,細菌及毒素經過血液而侵入牙髓是十分罕見的,但並非不可能。

  2.化學刺激

  (1)藥物刺激

  制洞後消毒用藥,如酚類可致牙髓受到刺激。

  (2)充填料刺激

  深洞直接用磷酸鋅水門汀墊底,復合樹脂直接充填等都可能刺激牙縫。

  3.物理刺激

  (1)溫度刺激

  制洞時如使用氣渦輪機必須噴水降溫,否則導致牙髓充血、出血引起炎癥。

  (2)電流刺激

  口腔內如有兩種不同金屬的修復物接觸,通過唾液可產生電位差,對牙髓有一定刺激。

  (3)氣壓變化的影響

  在高空飛機或深水潛泳時,氣壓變化可導致牙髓病變急性發作。

  (4)創傷

  如糖尿病等可引起牙髓退變,腫瘤亦可波及到牙髓,血源性感染引起的牙髓病極少見。

 


症狀

牙髓病早期癥狀有哪些?

  1.詢問牙痛性質、發作次數和每次疼痛持續時間,與冷熱、咀嚼食物的關糸,疼痛能否正確定位和放散的范圍,與體位有無關糸,是否影響睡眠。患牙、鄰牙或附近其它器官近期有否受傷或曾接受過治療。過去有無牙痛史,與本次疼痛情況是否相同。

  2.檢查患牙有無齲洞及齲洞的位置和深度,是否穿髓,有無探痛、叩痛、,對冷熱和電活力試驗的反應。如無齲洞應檢查有無其它牙體硬組織病變,有無牙周袋,牙齒是否松動,必要時可拍攝X線片,開洞或開髓檢查。如未發現明顯病變,應檢查其它牙齒或鄰近器官有無病變,並與三叉神經痛鑒別。

  3.牙髓病分類

  按病程可分為

  (1)、急性牙髓炎(Acute pulpitis)

  多為意外創傷或近期牙體手術後,有冷、熱激發痛和自發痛等激發引起,主要表現為劇烈地自發性痛,特點如下:

  ①疼痛常突然發作,早期呈間歇性,一般約持續數分鐘,隨後數小時間歇期,病員尚可指患牙。隨病情發展,發作期延長,間歇期縮短,逐漸轉變為持續性劇痛,並沿同側三支神經分佈區放散(如上牙向頸部、耳前、顴頰部;下牙向耳下、耳後、下頜部放散),往往不能明確指出患牙部位。

  ②疼痛往往夜間較劇,臥倒時尤甚。

  ③早期冷、熱刺激均可激發或加劇疼痛,以冷刺激痛較明顯;後期或化膿時,熱刺激疼痛,冷刺激僅可使疼痛暫時緩解。後期患者常含冷水,或吸冷空氣以減輕疼痛,此種癥狀對診斷有一定幫助。

  ④檢查時常可見患牙穿髓,探痛明顯。

  (2)、慢性牙髓炎(Chronic pulpitis)

  由於齲病等大多是慢性病變,對牙髓有長期持續的刺激,可使牙髓發生慢性炎癥的過程。在慢性牙髓炎發展過程中,如多形核白細胞增多,則釋放的溶酶體酶也增多,而使炎癥加劇,臨床上即可出現急性發作的癥狀。

  牙體慢性損傷、牙周病、牙本質化學刺激都可使牙髓呈現慢性炎癥的過程。

  慢性牙髓炎臨床上分為三類:慢性閉鎖性牙髓炎,慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。

  慢性牙髓炎診斷依據:①長期刺激性痛,X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損;②有自發性痛史;③探診已穿髓、出血、劇痛;④有深齲或深盲袋或嚴重牙體慢性損傷。

  (3)、慢性牙髓炎的急性發作期 有慢性牙髓炎癥狀,近期有劇烈自發痛,不能定位或有放散痛,冷熱刺激引起或加重疼痛。

  (4)、牙髓部分壞死 除有牙髓炎癥狀外,並已穿髓,開髓檢查冠髓無活力,根髓尚有活力。

  (5)、牙髓全部壞死 可有牙髓炎或外傷病史,穿髓,但無探痛。或有牙周病變,活力試驗無反應,開髓檢查牙髓無活力。


飲食保健

牙髓病吃什麼好?

 


護理

牙髓病應該如何護理?

 


治療

牙髓病治療前的註意事項?

  (一)註意口腔衛生

  牙宣從發病因素來看,農村發病率較高,口腔不潔是主要原因。註意口腔衛生,自身保護得較好的人,可以少患或不患病,即使患病後,早期治療,可取得較好的療效,並且療效是穩定的。因此加強衛生宣傳教育,努力提高人們的口腔衛生習慣,對不潔性齦炎開展普及治療等,都可起到預防作用。

  (二)避免異物損傷

  有不少牙周病是由於長期的食物嵌塞、創傷等原因造成的,應引起患者及口腔醫生的註意,及時予以糾正。尤其應當避免因工作質量不高而造成牙周病。如充填體或修復體過高所產生的創傷合,接觸點不良而造成食物嵌塞,潔治時器械損傷齦溝底的上皮附著,以致形成牙周袋等。

  (三)早檢查早治療

  早期牙周病在除去瞭牙石等刺激物,炎癥消退後,可取得滿意的療效。晚期治療的效果則很差,因此,應該經常開展口腔疾病的普查,以便盡早發現和治療。

  (四)牙宜洗刷

  倡導每晚刷牙,以清除污垢,保護牙齒。牙刷之毛不可太硬,硬則會損傷牙齦,有損於牙齒。刷牙是清潔口腔、保護牙齒的最好的方法。正確地刷牙,能夠清除口腔的軟白污垢,食物殘渣和部分牙面菌斑,並能防止一部分牙石的產生,起到按摩牙齦的作用,從而減少口腔的致病因素,促使組織健康,增強其抗禦疾病的能力。

  (五)齒宜常叩

  叩齒既鞏固瞭牙根和牙周組織,又興奮瞭牙神經,血管和牙髓細胞,這對牙齒的健康有很大好處的。常用叩齒的方法是:先叩臼齒三十六下,次叩門牙三十六下,再錯牙叩犬齒各三十六下,最後用舌舔牙周三、五圈即告結束。每天隻要用兩分鐘的時間,即可收到強健牙齒的良好效果。

  (六)小勞強身

  勞動能夠舒展筋骸,流暢氣血,調濟精神,強身健體。尤其是腦力工作者以及老年人,更應經常參加一些力所能及的體力勞動,使身體得以運動,則於身心大有好處。

  (七)飲食有節

  飲食是人體賴以生存的基本條件之一,與人體的關系最為密切。如《壽親養老新書·飲食調治》說:“食者生民之天,活人之本也。故飲食進則谷氣充,谷氣充則氣血盛,氣血盛則筋力強。”歷代養生傢十分重視飲食的學問,力倡宜清淡。如孫思邈《千金要方·道林養性》中說;“故每宜淡食;每食不用重肉,喜生百病,常須少食肉,多食飯。”因為飲食清淡自然則補益之功卓著,厚味甘肥,過食辛辣則易於偏傷臟腑。現代醫學認為,主食米、面、雜糧、人吃後在體內多呈酸性反應;副食肉蛋也呈酸性反應,隻有蔬菜經消化後可成堿性反應,多食蔬菜就可中和酸性,維持體內的酸堿平衡。而老年人的血液裡應維持微堿性,經常腸胃清潔,減少糞便中毒素的吸收,這樣身體才能健康。

  (八)固齒單方

  ①薄荷、青鹽等分研末,每晨以少許擦牙固齒,效良。②鹿茸研末,每服1.5克,可堅齒。③羊脛骨灰少許,常擦牙,齒疏豁用之。④仙靈脾為末服或煎湯頻漱,可固齒。⑤補骨脂60克,青鹽15克,研末擦牙,可治日久牙痛、固齒。

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  1.治療原則 牙髓治療適用於牙髓病和尖周病的治療。其原則:應治療急性病癥,解除劇痛;盡量全部或部分保存活髓;不能保存活髓時,應努力保存牙齒。根據病變性質、年齡和健康情況,采用不同的治療方法。對無保留價值或已不能治愈甚至對機體有害的牙齒,可予拔除。

  2.治療方法

  (1)應急治療:①開髓引流。患急性牙髓炎或尖周炎時,須開放髓腔,後者還須清理根管,打通根尖孔,以減除內壓,引流炎性滲出物,解除急性疼痛。②切開引流。患骨膜下膿腫或粘膜下膿腫時,應在局部切開並置和引流條。③藥物止痛。常用丁香油或丁香油酚等藥棉置放齲洞內,或用鼻聞止痛散置鼻孔內,也可口服止痛劑。

  (2)間接蓋髓術:適用於深齲近髓或牙髓病變較輕而尚未穿髓的患者。制備洞形,去凈齲壞組織,消毒窩洞,洞底覆蓋蓋髓劑,磷酸鋅水門汀作基底,銀汞合金或復合樹脂充填。常用蓋髓劑有氫氧化鈣及其制劑,丁香油氧化鋅水門汀等。

  (3)直接蓋髓術:適用於因外傷或制洞而致的意外穿髓,穿髓點直徑在1mm以內者。註意防濕,制洞後局部消毒,在穿髓處覆蓋蓋髓劑,墊基底後充填窩洞。註意隨訪觀察,檢查是否有活力。

  (4)切髓術:適用於牙髓病變較輕又不能保存全部活髓者,對牙根尚未發育完全的年輕恒牙尤為適用。在局麻下去齲制洞,清理幹凈和消毒窩洞後開髓,切除冠髓,徹底止血,在根管口處覆蓋氫氧化鈣制劑,墊基底後充填。術後如出現自發痛,可改行幹髓術或去髓術。

  (5)幹髓術:適用於冠髓部分壞死的牙髓病變,或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者,主要用於後牙。第一次失活:擴洞去齲,在穿髓處置失活劑,用氧化鋅丁香油水門汀密封洞口,防止失活劑外溢和灼傷牙周組織,但操作中切忌加壓。第二次切髓充填:去除失活劑,去凈齲壞組織後,將冠髓去除。用無水乙醇棉球幹燥髓室或用甲醛甲酚合劑棉球在根管口放置1分鐘,然後在根管口處放置幹髓劑約1mm厚,墊底充填,並註意降,防止牙折。術後如出現癥狀,可改行去髓術或根管治療術。

  幹髓術一次法:適應證同幹髓術,但一次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下,去除冠髓,覆蓋幹髓劑,墊底充填。所用幹髓劑,需適當增加鎮痛劑和多聚甲醛的劑量,減少術後疼痛,覆蓋幹髓劑前必須充分止血。

  (6)乳牙變異幹髓術:適用於乳牙牙髓壞死或尖周炎。①去齲制洞,去除冠部死髓。在髓室內放置甲醛甲酚合劑棉球,用氧化鋅丁香油水門汀封固3~7天。②封藥後如無腫痛,則可去除封藥,在根管口覆蓋幹髓劑,墊底充填。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼牙髓病的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

牙髓病應該做哪些檢查?

  急性牙髓炎檢查時常可見患牙穿髓,探痛明顯。慢性牙髓炎X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損。


鑑別

牙髓病容易與哪些疾病混淆?

  與以下疾病鑒別:

  1.牙間乳突炎  由於食物嵌塞引起乳突炎。有自發性痛,其特點為持續性脹痛,冷熱刺激痛。檢查可見牙間乳突充血水腫,局部牙齦明顯觸痛,常可見有食物嵌塞於鄰間隙。

  2.三叉神經痛  三叉神經痛性質為銳痛,突然發作,疼痛劇烈像撕裂樣,有反射痛,並沿三叉神經分佈。與急性牙髓炎區別點是三叉神經痛很少在夜間發作,多因在洗臉、說活誘發,每次發作時間短暫,持續數秒至1、2分鐘,很少持續超過5分鐘。冷熱刺激不引起疼痛,有疼痛接點稱為“板機點”,觸及此處則引起疼痛發作。

  3.急性上頜竇炎  急性上頜竇炎患者常以上頜牙痛就診。因上頜後牙的牙根接的上頜竇底,分佈上頜後牙牙髓神經在入根尖孔前經上頜竇側壁和竇底,故上頜竇內的感染常引起上頜後牙的神經痛,並反射患側頭面部痛,很像急性牙髓炎,所以應加以區別。其特點是:急性上頜竇炎疼痛為持續性脹痛,可累及上頜尖牙、雙尖牙、磨牙區。檢查叩痛。患者常有頭痛、鼻阻及流膿鼻涕歷史。檢查上頜竇前壁壓痛,若化膿做副鼻竇穿刺,可有膿液流出。

  慢性增生性牙髓炎與以下疾病鑒別:

  (1)牙齦息肉  多系鄰面齲損牙齦長入洞內形成息肉。檢查時探針撥動息肉蒂與牙齦相連。

  (2)牙周膜息肉  由於多根牙齲齒破壞大,髓底穿通,根分叉穿通,長期慢性刺激,引起牙周膜增生,穿入孔內形成牙周膜息肉。息肉蒂是與牙周膜相連,探針檢查可插入髓底直達根分叉,但探痛不明顯。

  慢性閉鎖性牙髓炎與以下疾病鑒別

  (1)深齲  患牙對冷熱酸甜均感疼痛,無自發痛。深齲洞探診敏感,無叩痛。溫度測試敏感,電活力測試正常。

  (2)牙髓充血  患牙對冷熱刺激敏感,尤其是冷刺激更為敏感,無自發痛,疼痛性質為銳痛。無叩痛,電活力測試讀數低於正常。

  應註意牙髓息肉與齦乳頭增生長入鄰牙合面洞內,與髓底穿通長的息肉鑒別。否則後果嚴重。


並發症

牙髓病可以並發哪些疾病?

  牙髓病病治療後產生的並發癥有殘髓炎、根尖周炎、蜂窩織炎、牙折等。


參考資料

維基百科: 牙髓病

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