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經膈肌肋間疝介紹

  經膈肌肋間疝(transdiaphragmatic intercostal hernia)是腹內臟器經膈肌由胸壁“薄弱區”膨出而形成的疝。Manrer和Blades(1946) 首次報道本病,準確、詳細的描述瞭4例病人。 Croce和Mehta(1979)以“肋間胸膜腹膜疝”的名稱報道該病。Cole等(1986)命名該病為經膈肌肋間疝。


原因

  (一)發病原因

  綜合文獻報道,經膈肌肋間疝的常見病因有:

  1.外傷 如刺傷、車禍等銳性傷或鈍性傷,多合並肋骨骨折。據統計,合並肋骨骨折者占所有病例的83%。外傷所引起的經膈肌肋間疝,自外傷到腹內臟器經膈肌由肋間疝出,一般需幾個月至數年的時間,平均約5個月,最早者傷後即可發病,文獻記載中有傷後36年才發病的報道。

  2.自發性損傷 如慢性阻塞性肺氣腫並伴有骨質疏松的老年患者,可因劇烈咳嗽造成肋間肌撕裂,甚至使骨質疏松的肋骨發生自發性骨折,造成胸壁薄弱區。

  正常情況下,從肋骨連接到胸骨處缺乏肋間外肌的支持,從肋角到脊柱處則缺乏肋間內肌的支持,構成瞭胸壁的2個潛在的解剖薄弱區。胸壁的這2個區域更易發生肋間肌撕裂,也更易發生經膈肌肋間疝。

  肋間肌撕裂及肋骨骨折使胸壁的完整性破壞,為疝的發生提供瞭潛在的薄弱區,如果病人同時合並外傷性膈肌破裂、膈疝,劇烈咳嗽可加大膈肌破裂口,使腹腔內臟更多的疝入胸腔,最終使腹腔臟器疝入肋間,形成經膈肌肋間疝。有時低位肋骨骨折,斷端可刺破相鄰的膈肌,造成膈疝,繼而發展為經膈肌肋間疝。胸壁薄弱區可發生在胸壁的任何地方,但文獻報道的12例病人中以第9肋間最常見,約占所有報道病例的75%。

  (二)發病機制

  經膈肌肋間疝的“內環”為膈肌破裂處,外環為肋骨骨折、肋間肌肉撕裂造成胸壁薄弱部。疝被蓋為薄弱區的胸壁各層組織。可有疝囊,疝囊由胸膜壁層或腹膜構成。疝內容物為腹腔內多種臟器,文獻資料中以肝臟、小腸、結腸及大網膜常見,目前尚無胃及脾臟疝出的報道。疝內容物較易復位,罕見嵌頓。


症狀

經膈肌肋間疝早期癥狀有哪些?

  典型表現是較低的胸壁上出現一可復性腫塊,而且吸氣時腫塊增大,呼氣時腫塊縮小。隨咳嗽有沖擊感。如疝內容物為小腸或結腸時,病人可有不全腸梗阻的表現,在胸壁腫塊表面上可聞及腸鳴音。

  1.病史 病人多有外傷病史或慢性阻塞性肺氣腫病史。

  2.臨床表現 胸壁有可復性腫塊,且隨呼吸運動縮小或增大;咳嗽沖擊試驗陽性。可有不全腸梗阻的表現,或胸壁腫塊可聞及腸鳴音。

  3.X線檢查 可見肋骨骨折、胸腔內腸道陰影、腸道氣液平面或致密陰影等。


飲食保健

經膈肌肋間疝吃什麼好?

護理

經膈肌肋間疝應該如何護理?

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治療

經膈肌肋間疝治療前的註意事項?

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  (一)治療

  本病一經確診,應行手術治療。

  手術入路有經胸部切口或胸腹聯合切口,入路的選擇視具體情況而定。手術要點為:做橫過腫塊的平行肋間的縱切口。辨認、遊離疝囊(腹膜)並還納腹腔臟器,註意其血運,如有絞窄、壞死,應做相應處理。縫合疝囊頸部,切除多餘疝囊。用粗絲線或聚丙烯縫線修補膈肌裂口,禁用可吸收縫線修補膈肌。膈肌裂口較大,可用尼龍編織物、Dacron滌綸補片、Marlex Mesh膨體聚四氟乙烯補片等修補膈肌。可用Marlex Mesh補片來包繞肋骨斷端,以修復肋骨內表面,最後修補肋間肌,固定骨折斷端,分層縫合切口。

  (二)預後

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藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼經膈肌肋間疝的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

經膈肌肋間疝應該做哪些檢查?

  1.胸部X線平片 可見肋骨骨折、膈肌水平之上胸腔內出現腸道陰影、腸道氣液平面或致密陰影。

  2.消化道鋇劑造影 檢查可見疝入小腸或結腸的出袢和入袢相互並列於膈肌平面上,並突向胸壁腫塊處,鋇劑不斷流進疝內小腸或結腸,然後再流入腹腔內小腸或結腸。

  3.CT掃描 檢查可進一步明確膈肌破裂處的位置及疝入臟器的性質。


鑑別

經膈肌肋間疝容易與哪些疾病混淆?

  根據典型的臨床表現,以及胸部X線平片不難診斷該病。但須與肋間肺疝(intercostal pulmonary hernia)相鑒別。肋間肺疝所形成的胸壁腫塊的特點是呼氣時增大,吸氣時減小。


並發症

經膈肌肋間疝可以並發哪些疾病?

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參考資料

維基百科: 經膈肌肋間疝

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