(一)發病原因
綜合文獻報道,經膈肌肋間疝的常見病因有:
1.外傷 如刺傷、車禍等銳性傷或鈍性傷,多合並肋骨骨折。據統計,合並肋骨骨折者占所有病例的83%。外傷所引起的經膈肌肋間疝,自外傷到腹內臟器經膈肌由肋間疝出,一般需幾個月至數年的時間,平均約5個月,最早者傷後即可發病,文獻記載中有傷後36年才發病的報道。
2.自發性損傷 如慢性阻塞性肺氣腫並伴有骨質疏松的老年患者,可因劇烈咳嗽造成肋間肌撕裂,甚至使骨質疏松的肋骨發生自發性骨折,造成胸壁薄弱區。
正常情況下,從肋骨連接到胸骨處缺乏肋間外肌的支持,從肋角到脊柱處則缺乏肋間內肌的支持,構成瞭胸壁的2個潛在的解剖薄弱區。胸壁的這2個區域更易發生肋間肌撕裂,也更易發生經膈肌肋間疝。
肋間肌撕裂及肋骨骨折使胸壁的完整性破壞,為疝的發生提供瞭潛在的薄弱區,如果病人同時合並外傷性膈肌破裂、膈疝,劇烈咳嗽可加大膈肌破裂口,使腹腔內臟更多的疝入胸腔,最終使腹腔臟器疝入肋間,形成經膈肌肋間疝。有時低位肋骨骨折,斷端可刺破相鄰的膈肌,造成膈疝,繼而發展為經膈肌肋間疝。胸壁薄弱區可發生在胸壁的任何地方,但文獻報道的12例病人中以第9肋間最常見,約占所有報道病例的75%。
(二)發病機制
經膈肌肋間疝的“內環”為膈肌破裂處,外環為肋骨骨折、肋間肌肉撕裂造成胸壁薄弱部。疝被蓋為薄弱區的胸壁各層組織。可有疝囊,疝囊由胸膜壁層或腹膜構成。疝內容物為腹腔內多種臟器,文獻資料中以肝臟、小腸、結腸及大網膜常見,目前尚無胃及脾臟疝出的報道。疝內容物較易復位,罕見嵌頓。
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中藥材查詢經膈肌肋間疝西醫治療方法(一)治療
本病一經確診,應行手術治療。
手術入路有經胸部切口或胸腹聯合切口,入路的選擇視具體情況而定。手術要點為:做橫過腫塊的平行肋間的縱切口。辨認、遊離疝囊(腹膜)並還納腹腔臟器,註意其血運,如有絞窄、壞死,應做相應處理。縫合疝囊頸部,切除多餘疝囊。用粗絲線或聚丙烯縫線修補膈肌裂口,禁用可吸收縫線修補膈肌。膈肌裂口較大,可用尼龍編織物、Dacron滌綸補片、Marlex Mesh膨體聚四氟乙烯補片等修補膈肌。可用Marlex Mesh補片來包繞肋骨斷端,以修復肋骨內表面,最後修補肋間肌,固定骨折斷端,分層縫合切口。
(二)預後
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藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼經膈肌肋間疝的食療和飲食又是怎麼樣的?
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