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真菌性食管炎介紹

  真菌性食管炎(fungous esophagitis)的病原菌以念珠菌最為多見,其中最常見的是白色念珠菌,其次是熱帶念珠菌和克魯斯念珠菌,其他少見的有放線菌、毛黴菌以及一些植物真菌等,這些菌是從外環境中獲得的,而不是內生菌叢,其所引起的原發性食管感染僅見於嚴重免疫低下的病人。


原因

  (一)發病原因

  念珠菌存在於正常人體的皮膚和黏膜,當機體全身和局部抵抗力降低或大量使用廣譜抗生素,使其他微生物的生長受到抑制時,念珠菌便會大量生長而致病。因此,念珠菌食管炎多見於:

  1.腫瘤患者,尤其是晚期腫瘤,並接受放射治療或抗腫瘤藥物治療者。

  2.長期接受抗生素或類固醇激素治療者。

  3.某些慢性病,如糖尿病或再生障礙性貧血患者。

  4.反流性食管炎,食管黏膜有明顯糜爛或潰瘍者。

  5.艾滋病或艾滋病病毒攜帶者等免疫缺陷性疾病患者。

  (二)發病機制

  正常口腔中的念珠菌是與之競爭的細菌控制之下,隻有在宿主的抵抗力被削弱或用抗生素殺滅瞭細菌,才使真菌侵入食管上皮產生壞死的、爛皮樣的假膜。假膜中含有纖維蛋白、壞死組織的碎屑和念珠菌的菌絲體。假膜脫落,黏膜面充血、潰瘍。總之,潰瘍和假膜是特征性所見。


症狀

真菌性食管炎早期癥狀有哪些?

  主要癥狀為咽疼、吞咽疼和咽下困難。其癥狀的輕重與炎癥發生的緩急和程度有關。可有厭食、嘔血甚至出血。嬰兒常伴發口腔鵝口瘡,成年念珠菌性食管炎可以在沒有念珠菌性口炎的情況下發生。

  主要依靠內鏡檢查,結合真菌檢查。有上述嚴重的原發病、長期接受抗生素或類固醇激素治療者及免疫缺陷患者,出現不同程度的吞咽疼痛和吞咽困難等癥狀,應及早行內鏡檢查。


飲食保健

真菌性食管炎吃什麼好?

護理

真菌性食管炎應該如何護理?

 


治療

真菌性食管炎治療前的註意事項?

  食管真菌的醫源性感染在臨床上並不罕見,廣譜抗生素、H2受體拮抗藥、質子泵抑制劑均可破壞人體正常菌群間的生物平衡,導致真菌的過度增生及上皮感染。皮質類固醇激素以及其他免疫抑制藥可引起機體免疫功能低下,導致食管和內臟的真菌感染。此外,硬皮病、賁門失弛緩癥、食管癌也可因食管淤滯導致真菌的移生和感染。因此正確使用抗生素等藥物是預防真菌性食管炎最有效的方法。

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  (一)治療

  抗真菌素有多種,但國內外以制黴菌素應用最廣,其有抑菌和殺菌的作用,它與真菌細胞膜的類固醇結合,改變膜的通透性,致成鉀、鈉、鎂漏出,導致菌體縮小和細胞膜內氨基酸丟失以致死亡。制黴菌素腸道吸收很少,不會引起菌群失調。還有氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)和咪唑衍生物如克黴唑也可治療念珠菌感染。前者脫氨後滲入RNA,破壞菌體蛋白質合成,腸道吸收,副作用小。後者使真菌細胞質溶解,抑制其生長。常規治療,一般持續10天,若癥狀未完全消失尚可延長,通常治療後癥狀可迅速改善,X線及內鏡下改變1周左右即可完全恢復,不留後遺癥。如有全身性真菌感染,可選用兩性黴素B靜註,其副作用大,小心慎用,註意毒性反應。在治療上尚應積極設法消除誘因,特別是合理應用抗生素和皮質激素。

  (二)預後

  1.正規抗真菌治療常可取得良好效果,但對抗生素治療原發感染的同時繼發之真菌感染,臨床頗難處理,治療效果也常不佳。故應合理地應用抗生素和類固醇激素治療。

  2.因真菌感染所致的食管嚴重狹窄,外科處理時需慎重考慮。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼真菌性食管炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

真菌性食管炎應該做哪些檢查?

  1.血常規 常可發現中性粒細胞減少。

  2.血清學試驗 測定已感染病人血清凝集滴度有2/3病人高於1∶160;用放免法和酶聯法檢測血清中甘露聚糖抗原(念珠菌細胞壁上的多糖);用瓊脂凝膠擴散和反向免疫電泳檢測念珠菌抗體;在已感染者血清中抗原及其抗體滴度有1/3迅速升高。

  1.食管X線鋇劑檢查 對診斷有一定幫助。主要病變在食管的下2/3,可表現為蠕動減弱或彌漫性痙攣。食管黏膜粗亂、不規則或呈顆粒狀,宛如鋇劑內混有多數微小氣泡。晚期病例,黏膜呈結節狀,致使鋇柱外觀如卵石樣,頗似靜脈曲張。有時可顯示深在潰瘍。在慢性病例,炎癥病變向管壁深部發展,可造成節段性狹窄,甚至酷似食管癌。但食管X線鋇劑造影正常並不能排除食管念珠菌病存在。

  2.食管鏡檢查 是確診該病的惟一方法,鏡下食管黏膜呈現水腫、充血、糜爛、潰瘍,觸之易出血。黏膜表面覆蓋白色斑點或假膜。進行活檢及細胞刷塗片和培養。若培養陽性尚不足以診斷,因念珠菌是胃腸道一種共生菌。必須塗片見有真菌菌絲,活檢組織見有菌絲侵入上皮方可確診。

  鑒於念珠菌性食管炎病人多繼發於嚴重的甚至是致命的原發病,因此及時檢查發現,早期作出診斷和進行治療,對挽救病人生命是必要的。


鑑別

真菌性食管炎容易與哪些疾病混淆?

  1.食管靜脈曲張 本病大多有肝臟病史,查體可見門脈高壓體征,如脾大、腹水、腹壁靜脈曲張等。無吞咽疼痛,也極少發生吞咽困難。胃鏡可見食管黏膜呈灰藍色串珠狀、蚯蚓狀或團塊狀曲張靜脈。

  2.食管癌 本病多發於中老年人。臨床主要表現有進行性吞咽困難、消瘦、貧血等。通過纖維胃鏡檢查及病理活檢可確診。

  3.其他類型食管炎 化膿性食管炎;皰疹性食管;食管結核:多數食管結核病人年齡輕,造影所見食管擴張性好,即使有狹窄通過亦較順利,纖維內鏡下食管黏膜本身為炎癥浸潤和潰瘍,活檢病理可發現幹酪樣肉芽腫,抗酸染色可找到抗酸桿菌。


並發症

真菌性食管炎可以並發哪些疾病?

  並發癥有食管狹窄、真菌團引起梗阻、上消化道出血、食管穿孔、食管-氣管瘺、真菌擴散以及繼發性細菌感染所致的敗血癥。


參考資料

維基百科: 真菌性食管炎

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