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咽后膿腫介紹

  咽後膿腫(retropharyngeal abscess),發生於咽後間隙中,多因咽後淋巴結感染化膿引起,分急慢性兩類。急性者多見於兒童。慢性者少見,多系頸椎結核形成膿腫,又稱冷膿腫。本節論述急性化膿性咽後膿腫。


原因

  咽後隙位於咽後壁後方,頰咽筋膜與翼筋膜之間,上達顱底下接縱隔,兩側咽旁隙相鄰,為一含疏松結締組織的潛在筋膜間隙,並由咽縫分為左右兩部,嬰幼兒咽後隙中富於淋巴結,這些淋巴結接受鼻腔後部、鼻咽部、咽鼓管及中耳的部分淋巴引流。故上述部位的急性炎癥可循淋巴途徑感染,引起化膿性淋巴結炎及膿腫。咽後淋巴結於3~8歲時逐漸消失,故本病多發生於3歲以下幼兒。部分病例可因咽後壁損傷並感染,或由鄰近部位的炎癥蔓延所致。致病菌與扁桃體周圍膿腫相同。


症狀

咽後膿腫早期癥狀有哪些?

  根據病史、癥狀、體征及穿刺抽膿,咽後膿腫診斷不甚困難。頸側位X線片可見咽後壁前移和椎前軟組織陰影增寬,或顯示有積水面,有助於診斷。

  病兒多先有上呼吸道感染。起病急,有發熱、哭鬧、煩躁不安,因咽痛拒食。一般在發病後2~3日即可形成膿腫。膿腫形成後,咽後壁隆起突向咽腔,則有不同程度的咽下困難及呼吸不暢。嬰幼兒哭聲似鴨鳴,吮乳可逆入鼻腔或引起嗆咳。較大兒童可表現語音含混不清和打鼾。病情嚴重者,有吸氣性喘鳴及吸氣性呼吸困難,並可出現紫紺、脫水、酸中毒及全身衰竭表現。如膿腫壓迫喉入口或並發喉炎,會突然發生窒息。

  檢查見病兒頭稍向後仰並偏向患側,以減輕疼痛及呼吸不暢。頸部活動受限,下頜角下及頸側淋巴結腫脹、壓痛。咽部粘膜充血,咽後壁膨隆,多偏於一側,觸之柔軟或有波動感。膿腫前突接近同側咽腭弓及軟腭或將其向前推移。穿刺可抽出膿液。


飲食保健

咽後膿腫吃什麼好?

 


護理

咽後膿腫應該如何護理?

  咽後膿腫在用手指觸捫檢查須慎重輕柔,在作穿刺或切開排膿也應有充分應急準備,如吸引器、直達喉鏡等,以免膿腫突然破裂,膿液流入呼吸道而致窒息甚或死亡。


治療

咽後膿腫治療前的註意事項?

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  1.急性咽後膿腫一經確認,應立即切開排膿。病兒取仰臥位,將頭、胸部放低,頭稍後仰。用直接喉鏡、麻醉喉鏡或戴維氏開口器暴露咽後壁,在直視下先穿刺抽膿,再用小刀做長約1.5cm的縱行切口、插入血管鉗擴開膿腔以暢通引流,同時用抗生素液沖洗膿腔。註意吸引器頭置於切口近旁,隨時吸凈流出的的膿液。術後呼吸困難多隨之緩解,如排膿後呼吸困難仍無好轉者,可行氣管切開術。以後每日撐開切口排膿一次,一般3~5次痊愈。

  2.要註意全身支持療法及應用足量抗生素控制感染,常用大劑量青黴素靜滴。在小兒還可能發生喉痙攣,甚至呼吸、心跳驟停等危險情況。事先一定要做好急救準備工作,以便順利地進行搶救;如氣管切開的準備、搶救藥品、氧氣及吸痰器等。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼咽後膿腫的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

咽後膿腫應該做哪些檢查?

  患兒頭常前俯並偏向患側,唾液外溢,患側頸淋巴結腫大、有壓痛。對疑有咽後膿腫患兒檢查咽部時要小心,防止膿腫突然破裂使大量膿液流入呼吸道而發生窒息死亡,故檢查時應采用頭低平臥位。但頸椎結核者不宜頭後仰過度,並準備吸引器以防萬一。檢查可見咽後壁一側隆起、粘膜充血、膿腫較大時將患側咽腭弓及軟腭推移向前。膿腫觸之柔軟、有波動感,但操作務必輕柔。
  頸椎結核引起的冷膿腫可位於中央部,局部粘膜無明顯充血,頸椎X線攝片可顯示椎前有隆起軟組織陰影,有時可見液平面及頸椎骨質破壞征象,血沉增快。


鑑別

咽後膿腫容易與哪些疾病混淆?

  需與結核性膿腫相鑒別:結核性咽後膿腫:系頸椎結核或咽後間隙淋巴結核所致的“無熱”膿腫。由頸椎結核引起的膿腫位於椎前間隙,後期可潰破形成咽後間隙冷膿腫。此病多見於成人或較大的兒童,多有肺結核病史。起病緩慢,伴有慢性咳嗽、午後低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。此膿腫膨隆,多位於咽後壁中央,抽出膿液稀薄,可查到結核桿菌,頸椎CT檢查或X線攝片可瞭解頸椎病變。此外,病人伸舌、張口均無困難,可與扁桃體周圍炎及膿性頜下腺炎相鑒別;無聲音嘶啞可與急性喉炎、喉水腫相鑒別。


並發症

咽後膿腫可以並發哪些疾病?

  小兒咽後膿腫為急性病癥,延誤治療或治療不當,可危及生命。膿腫向下延展可引起喉梗阻或縱隔感染;向外側擴散侵入咽旁間隙,可侵蝕頸部大血管而發生致命的大出血。膿腫突然破裂,可引起吸入性肺炎或窒息的危險。因此,檢查咽部時應輕輕觸摸,並做好準備,一旦膿腫破裂,立即取頭低位,用壓舌板撐開使之張口,以便膿液流出或用吸引器吸出。


參考資料

維基百科: 咽后膿腫

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