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尿毒癥性心包炎介紹

  腎功能不全的晚期,尿毒癥性心包炎(uremic pericarditis)的發生率為40%~50%,多為纖維素心包炎,但多數伴有血性心包積液。


原因

  (一)發病原因

  本病是慢性腎功能不全的嚴重並發癥,可分為尿毒癥心包炎和透析後心包炎。

  (二)發病機制

  尿毒癥性心包炎發病多為綜合因素:①尿素氮等毒性物質所致包膜化學性炎癥;②營養不良免疫功能低下,頻發細菌、病毒感染極易波及心包;③患者血小板功能和凝血功能障礙、纖溶活性降低,導致出血性心包炎或出血纖維性心包炎,增加心臟壓塞的危險;④免疫功能異常;容量超負荷;患者甲狀旁腺功能亢進,鈣鹽增加,沉積心包;伴有高尿酸血癥、低蛋白血癥,也增加其發生。

  尿毒癥性心包炎和“透析相關的心包炎”病理表現相似,都為纖維素性心包炎有炎性細胞反應、纖維素滲出、出血、心包壁層與臟層變粗糙,可發展成心包纖維化、亞急性或慢性縮窄性心包炎。


症狀

尿毒癥性心包炎早期癥狀有哪些?

  尿毒癥性心包炎有明顯癥狀者僅占6%~17%。心包炎的癥狀常被尿毒癥和其他合並癥,如心力衰竭等掩蓋。患者常有持續性心前區疼痛,臥位及深呼吸時加劇,往往由於聽到心包摩擦音而得到診斷。發熱和較大量心包積液在“透析相關的心包炎”中較為常見,表現為心動過速、呼吸困難;也可在透析中出現低血壓、急性循環障礙致死。體檢時心前區能聞及粗糙的心包摩擦音或捫及摩擦感,可有不同程度的心包積液體征。

  尿毒癥患者在心前區如聽到心包摩擦音,則尿毒癥心包炎診斷可確定。


飲食保健

尿毒癥性心包炎吃什麼好?

護理

尿毒癥性心包炎應該如何護理?

 


治療

尿毒癥性心包炎治療前的註意事項?

  尿毒癥性心臟病是由多種因素所致,要改善其預後除病因治療外,應采用綜合性治療及預防措施。合理的飲食以補充蛋白質、必需氨基酸配以各種維生素、微量元素等,有助於改善心臟功能。對水腫的患者,要限制水鈉,減輕容量負荷,同時強調低脂飲食,適當運動以免誘發尿毒癥性冠狀動脈病變。適當服用降脂藥物改善脂類代謝,以及糾正貧血、鈣磷代謝紊亂、電解質紊亂。這些措施對於改善尿毒癥性心臟病的預後是有益的。

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  (一)治療

  血液透析是有效的治療措施,應盡早進行。盡量減少肝素用量、避免出血致心臟壓塞,必要時行無肝素透析或作體外肝素化法。積液量大者可行心包穿刺或心導管心包腔內引流術,放液後心包腔內註入甲潑尼龍(甲基強的松龍)60~100mg可助炎癥吸收。若心臟壓塞持續存在或反復出現心包積液,上述治療無效或已發展至心包縮窄可行心包切除術。

  (二)預後

  在沒有血液透析時期,慢性腎功能不全患者出現尿毒癥性心包炎,通常是死亡的先兆。近來廣泛采用血液透析,使慢性腎功能不全的預後改善,尿毒癥性心包炎的發病率降低,死亡率也降低。但在維持性血液透析患者中,因出血性心包炎致死者占死因的5.5%~6.0%,是少見但極為嚴重的並發癥,常是因全身肝素化引起。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼尿毒癥性心包炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

尿毒癥性心包炎應該做哪些檢查?

  化驗檢查可有尿毒癥病人相關的貧血、水、電解質紊亂、酸堿平衡失調的表現。

  1.超聲心動圖可顯示心包積液。

  2.診斷性心包穿刺和治療性穿刺抽液,可見心包積液一般為無菌的漿液纖維蛋白性或血性滲液。在“透析相關的心包炎”中心包滲液常為漿液血性。


鑑別

尿毒癥性心包炎容易與哪些疾病混淆?

  診斷本病需除外心包的其他炎癥,如化膿性、結核性心包炎等。同時除外和確定有否尿毒癥性心肌炎。


並發症

尿毒癥性心包炎可以並發哪些疾病?

  本病可出現心臟壓塞、少數可發展為亞急性和慢性縮窄性心包炎。


參考資料

維基百科: 尿毒癥性心包炎

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