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竇性心律失常介紹

  竇性心律失常(sinus arrhythmia)系竇房結發出的激動顯著不規律,使心房和心室的節律也不規則。


原因

  (一)發病原因

  1.呼吸性竇性心律失常(respiratory sinus arrhythmia) 系竇性心律失常中最常見的一種類型。各年齡組均有發生,最多見於兒童及年輕人,也可見於老年人。為一種生理表現,絕大多數竇性心律失常者的心臟功能正常,也可見於急性傳染病恢復期或嗎啡註射後及心臟瓣膜病患者。

  2.非呼吸性竇性心律失常(nonrespiratory sinus arrhythmia) 比呼吸性竇性心律失常少見,與呼吸周期無關。可見於老年人,偶見於健康人,心臟病患者比無心臟病患者多見,尤其有冠心病者。在顱內壓增高、腦血管意外、腦功能不全者也可發生。精神因素、藥物因素(如應用洋地黃、嗎啡、阿托品等)亦可引起非呼吸性竇性心律失常。

  3.室相性竇性心律失常(ventriculophasic sinus arrhythmia) 是竇性心律失常的一種特殊類型,指QRS波群的出現可以改變竇性P-P間期的時距。室相性竇性心律失常多見於竇性心律合並二度和三度房室傳導阻滯患者,也見於伴有完全性代償間歇又無逆行心房傳導的室性期前收縮與房室交接區性期前收縮者。

  (二)發病機制

  1.呼吸性竇性心律失常的發生機制竇性心律失常時,心率的變化與呼吸周期有密切關系。在呼吸過程中,交感神經與迷走神經的興奮性發生變化,竇房結的自律性也因此發生與其相適應的周期性改變。吸氣時,頸動脈竇及主動脈弓的壓力感受器受到刺激,反射性引起交感神經興奮、釋放兒茶酚胺增多,使竇性P-P周期逐漸縮短、心率加快;呼氣時,反射性地引起迷走神經張力增高產生乙酰膽堿,引起竇房結過度極化,竇房結舒張期自動除極的坡度降低,使竇性P-P間期逐漸延長、心率減慢。心率這種快慢變化的周期等於一個呼吸周期。暫停呼吸時,竇性心律失常可轉為規則。

  2.非呼吸性竇性心律失常的發生機制 可能是由於竇房結起搏細胞自律性強度不穩定所致。

  3.室相性竇性心律失常的發生機制 目前,認為室相性竇性心律失常發生機制有以下4種可能性:

  (1)P-P間期中包含有QRS波群者由於心室收縮使竇房結的供血得到改善,竇房結的自律性增高。P-P間期縮短,心率增快。在不包含QRS波群的P-P間期,由於竇房結的血供相對減少,竇房結的自律性降低,心率則稍慢。

  (2)心室收縮時可牽拉竇房結而增高其自律性,使P-P間期縮短。

  (3)心室的機械性收縮可反射性地提高竇房結的自律性,使P-P間期縮短。這是因為心室收縮時引起主動脈弓反射,下一次竇性沖動的加快或減慢決定於心室收縮時與其前的P波之間的時間關系。

  (4)竇房結動脈從竇房結中穿過,當心室收縮時可引起竇房結動脈的擴張和收縮,竇房結動脈收縮則竇房結的自律性增高,竇房結動脈舒張,則竇房結的自律性減低。

  目前,認為室相性竇性心律失常實際是鉤攏現象的正性變時性作用所致。


症狀

竇性心律失常早期癥狀有哪些?

  竇性心律失常一般無特殊癥狀,隻有在心率過低或過速時引起心悸、眩暈甚至昏厥。體檢時,可發現心跳和脈搏不規則或呈周期樣改變。

  1.呼吸性竇性心律失常的診斷

  (1)同一導聯上,相鄰的竇性P-P間期相差大於0.16s(0.12s)。

  (2)P-P間期在吸氣時縮短,竇性心率增快;呼氣時延長,竇性心律減慢,P-P間期呈漸短漸長的周期性變化。

  2.室相性竇性心律失常的診斷

  (1)竇性P波形態相同:此類竇性心律失常,多發生在二度、高度、三度房室傳導阻滯以及伴有交接區性期前收縮與室性期前收縮患者,此時仔細測定可發現。

  (2)比較包含與不包含QRS波群的P-P間期的變化特點:兩者之差應大於0.2s。


飲食保健

竇性心律失常吃什麼好?

  食療: 心律失常有竇性心動過速,竇性心動過緩,竇性心律不齊,過早搏動,陣發性心動過速,心房撲動,心房顫動,心臟傳導失常等,臨床表現為心悸、胸悶、畏寒、浮腫、喘促等。

  1. 氣陰兩虛型

  [臨床表現] 心悸怔忡、自汗、神倦乏力、納呆,舌質紅,苔薄白,脈細略數。

  [食療藥膳]

  1.酸棗仁粥:酸棗仁20克(炒黃研末),粳米100克,加水煮成粥,空腹食之。

  2.圓肉糯米粥:圓肉20克,糯米60克,白糖適量加水煮粥,空腹食之。

  3.蓮子百合煨豬肉:蓮子50克,鮮百合60克,瘦豬肉150克,同放入鍋內加水,再加入蔥、薑、鹽、米酒、味精適量作調料。先武火燒沸,再用文火煨燉1小時即可,食蓮子、百合、豬肉並飲湯。每日1--2次。

  2. 陰虛火旺型

  [臨床表現] 心悸、心煩少眠、頭暈目眩、腰酸耳鳴,舌質紅少苔,脈細數或促。

  [食療藥膳]

  1.黃芪黃鱔豬肉湯:黃芪30克,黃鱔2條,瘦豬肉60克。黃鱔去內臟,切段,同瘦豬肉、黃芪加水共煮熟去黃芪後食用。

  2.鱉肉枸杞湯:鱉1隻(約500克),枸杞30克,女貞子25克,蓮子15克。將鱉宰殺,去內臟、頭,加上述中藥共煮熟,去藥渣吃鱉肉飲湯。

  3.豬腦燉枸杞:豬腦1具,淮山30克,枸杞20克。將淮山、枸杞用紗佈包紮好,與豬腦加水共燉,將熟時下少許鹽或調料食之。

  3. 心脾兩虛型

  [臨床表現] 心悸、面色蒼白、失眠、頭暈、食欲不振,舌質淡,脈細。

  [食療藥膳]

  1.白鴿參芪湯:白鴿1隻,北芪30克,黨參30克。將白鴿去毛及內臟,洗凈,同北芪、黨參一起放鍋內煮湯,吃鴿肉飲湯。

  2.大棗燉豬心:豬心100克,大棗25克,同置碗內加水,文火燉2小時後調味食用。

  3.羊肉枸杞湯:羊肉60克,枸杞30克,黑豆30克,淮山藥20克,紅糖25克,水煎熟,喝湯吃羊肉。每日1次。

  4. 脾腎陽虛型

  [臨床表現] 全身虛腫、身寒怕冷、神疲乏力、腰酸,納少,舌質胖淡,苔薄白膩,脈沉遲。

  [食療藥膳]

  1.米酒核桃湯:米酒50毫升,核桃仁6個,白糖30克。將核桃仁與白糖共搗為泥,放入鍋中,下米酒調勻,以文火煎煮10分鐘即可,每日1—2次。

  2.熟附羊肉麻雀湯:羊肉300克切塊洗凈,麻雀2隻(去毛及內臟)洗凈,熟附子15克,生薑3片,一齊放入鍋內,加清水適量,武火煮沸後,文火煲2小時,調味食用。

  3.參茸燉雞肉:雞肉100克,高麗參6克,鹿茸3克,一齊放入燉盅內,加開水適量,燉盅加蓋,文火隔水燉3小時,調味供食。

  患者適宜多吃什麼?

  飲食宜高熱量、高維生素而易消化的食物,平時可服用益氣養心的藥膳,如人參粥、大棗粥、蓮子粥等。

  患者不宜吃什麼?

  應戒煙忌酒,避免食用過硬不消化及帶刺激的食物


護理

竇性心律失常應該如何護理?

  臨床表現輕重不一,可呈間歇發作性。多以心率緩慢所致腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦血供不足癥狀為主。輕者乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應遲鈍或易激動等,易被誤診為神經癥,老年人還易被誤診為腦血管意外或衰老綜合征。嚴重者可引起短暫黑蒙、近乎暈厥、暈厥或阿斯綜合征發作。部分患者合並短陣室上性

  快速心律失常發作,又稱慢-快綜合征。快速心律失常發作時,心率可突然加速達100次以上,持續時間長短不一,心動過速突然中止後可有心臟暫停伴或不伴暈厥發作。嚴重心動過緩或心動過速除引起心悸外,還可加重原有心臟病癥狀,引起心力衰竭或心絞痛。心排出量過低嚴重影響腎臟等臟器灌註還可致尿少、消化不良。,慢-快綜合征還可能導致血管栓塞癥狀。


治療

竇性心律失常治療前的註意事項?

  預防

  1.積極防治原發病,及時消除原發病因和誘因是預防本病發生的關鍵。

  2.如竇性心律失常以竇性心動過緩為主,要警惕病態竇房結綜合征的發生,進一步檢查以明確診斷。

  3.註意生活和情志調理,應飲食有節、起居有常,不妄作勞。

  積極防治原發病,及時消除原發病因和誘因是預防本病發生的關鍵。

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  益氣養血

  心主血脈,血脈是血液運行的通道,血液在脈管內的運行依賴心氣的推動,故心氣的強弱、心血的盛衰都可以從脈搏上反應出來,心氣不足,出現結代脈;心陽虛衰,心搏動力不足,血液不易達到末梢,故四肢發冷,甚至發生心功能不全。因此,治療心悸大多以補氣養血為主。

  [1]以桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療青黴素反應後,出現心悸,證屬心陽不振者2例,取得較好療效。

  [2]用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療陽虛心悸證,癥見心悸、胸悶、氣短畏寒、手足不溫、舌淡苔薄白、脈弱者。

  滋陰潤肺

  肺與心同居上焦,肺主“治節”,主要功能之一是“助心行血”。肺主氣,心主血,心臟的搏動雖是氣血運行的原動力,但“氣為血之帥,氣行則血行;血為氣之母,血至氣亦至”。血的運行又依賴於氣的推動,隨氣機的升降而運行到全身。

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  (一)治療

  一般竇性心律失常不出現臨床癥狀,臨床意義不大,不需治療。竇性心律失常多與竇性心動過緩同時存在。隻有明顯竇性心動過緩的竇性心律失常,需用阿托品、異丙腎上腺素、氨茶堿等增加心率的方法治療。對由心臟病或藥物等引起的非呼吸性竇性心律失常者,應針對病因進行處理。

  (二)預後

  如果竇性心律失常(特別在高血壓、冠心病或老年人)以竇性心動過緩為主時,要警惕病竇綜合征的可能性,要詳盡觀察,以防疏漏。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼竇性心律失常的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

竇性心律失常應該做哪些檢查?

  可有引起竇性心律失常的原發病相關實驗室檢查特點。

  主要依靠心電圖診斷。不同類型的竇性心律失常心電圖表現各有特點。

  1.呼吸性竇性心律失常的心電圖特點

  (1)P波:竇性心律失常時,P波為竇性P波,形態恒定,但在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯上,P波形態由於呼吸引起心臟位置的變化可略有改變。

  (2)P-P間期:在同一導聯上,最長的P-P間期與最短的P-P間期可相差大於0.16s(0.12s)。

  (3)P-R間期:0.12~0.20s。

  (4)心率:心率快慢隨呼吸而變化,吸氣時心率增快,呼氣時心率減慢,心率快慢變化的周期相當於一個呼吸周期。

  2.非呼吸性竇性心律失常的心電圖特點 心電圖特點與呼吸性竇性心律失常相類似。在同一導聯上,相鄰的竇性P-P間期相差大於0.16s(0.12s)。不同之處是P-P間期的變化與呼吸周期無關。心率常突然增快。

  3.室相性竇性心律失常的心電圖特點

  (1)不包含QRS波群的P-P間期比含有QRS波群的P-P間期長0.2s以上,大多數室相性竇性心律失常屬此類型。

  (2)含有QRS波群的P-P間期比不含QRS波群的P-P間期長0.2s以上,此類型又稱變異型室相性竇性心律失常。現認為系鉤攏現象。


鑑別

竇性心律失常容易與哪些疾病混淆?

  應與以下幾種心律失常進行鑒別:

  1.房性期前收縮 P波形態在竇性心律失常時應完全相同,或逐漸發生輕度變化:而房性期前收縮的P′波與竇性P波形態完全不同。竇性心律時P-P間期不完全相同,而房性期前收縮節律改變突然激動提前,其後有不完全代償間歇。

  2.二度Ⅰ型竇房阻滯 竇性心律失常時P-P間期變化是逐漸縮短後又逐漸延長,而二度Ⅰ型竇房阻滯P-P間期逐漸縮短後緊接著為一個長間歇,於此間歇後P-P間期又逐漸縮短,與呼吸周期無關。而竇性心律失常P-P間期的改變與呼吸周期有關,當暫停止呼吸時竇性心律失常消失。

  3.不規則二度竇房阻滯 竇性心律失常時P-P間期呈逐漸縮短和延長.其變化與呼吸周期有密切關系;而二度竇房阻滯時P-P間期突然發生延長,與呼吸周期無關。


並發症

竇性心律失常可以並發哪些疾病?

  在心率過低或過速時可能出現眩暈、暈厥等並發癥。


參考資料

維基百科: 竇性心律失常

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