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肝性胸腔積液介紹

  肝性胸腔積液是由各種肝臟疾病引起的胸腔積液,其發生率為2.1%~30.3%。其中以肝硬化引起者最為多見。


原因

  (一)發病原因

  肝性胸腔積液與肝病有關,發生機制目前尚未完全清楚。此類病人常發生在既往腹部手術史,特別是肝門區手術者。

  (二)發病機制

  多數學者認為與以下因素有關:①低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓降低。②奇靜脈側支循環建立後壓力增高引起血漿外漏。③胸腔內淋巴管破裂。④淋巴網吸收:橫膈兩側淋巴網發達,吸收腹水並轉移至胸膜腔積聚。右側胸液發生率大大高於左側,這是由於右側橫膈淋巴網比左側發達之故。⑤當腹腔內壓力大於胸腔內壓力時,膈肌腱索變薄,形成小泡,小泡破裂,腹水直接漏入;腹水也可通過橫膈孔直接進入胸腔內。Singer報道屍檢中發現橫膈腱索部位有小孔存在,當肝硬化並發腹水時腹壓增高,橫膈腱索部位變薄形成小泡,當小泡破裂時腹水進入胸腔。橫膈小孔破裂時若累及小血管則引起出血,出現血性胸腔積液、腹水。當裂孔較大時,液體可自由出入胸腹腔,部分病人當抽除腹水後胸腔積液也隨之減少,此現象支持這一機制;當裂孔較小時可形成活瓣,吸氣時胸腔內負壓使腹水進入胸腔。Rubinstein等人用標記核素的膠體(99mTc)註入腹腔後,胸液中可檢測到此元素,反之腹腔內則測不出此元素,進一步說明橫膈小孔的單向活瓣作用。⑥乙肝免疫復合物沉積於胸膜,其中沉積於毛細血管壁,引起毛細血管炎癥,毛細血管通透性改變,滲出增多形成胸腔積液。⑦肝臟近膈面腫瘤直接刺激侵蝕膈肌,產生胸膜反應,滲出增多形成胸腔積液。


症狀

肝性胸腔積液早期癥狀有哪些?

  65%為單純的右側胸腔積液,15%為左側胸腔積液,15%~30%為雙側胸腔積液。胸腔積液的性質為漏出液,但肝性胸腔積液的蛋白含量常輕度高於肝性腹腔積液,這是由於胸膜的吸收功能稍強於腹膜。通常鑒別漏出液和滲出液的指標不能用於診斷肝性胸腔積液,有報告稱:自發性細菌性腹膜炎擴散到胸膜腔,會幹擾胸腔積液的檢測結果。肝硬化造成的乳糜胸雖很罕見,但常規的檢查指標即可診斷。一項前瞻性研究顯示,15%的肝性胸腔積液可發展成自發性膿胸。

  排除瞭原發於心、腎、肺疾患以及結核、腫瘤所致的胸腔積液,肝硬化失代償期合並雙側或單側胸腔積液稱為肝性胸液。


飲食保健

肝性胸腔積液吃什麼好?

護理

肝性胸腔積液應該如何護理?

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治療

肝性胸腔積液治療前的註意事項?

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  (一)治療

  肝性胸液治療一般采用綜合措施。包括保肝、提高血漿膠體滲透壓、限水、限鈉、利尿等。有感染者同時選擇腎損害作用小的藥物。對胸液量大、呼吸困難者可行胸腔穿刺抽液,穿刺術較為安全、可靠,最近流行的是血清白蛋白(白蛋白)置換的胸腔穿刺術,但應警惕體液和電解質失衡而誘發肝性腦病,並應註意防止醫源性感染和胸腹水自身感染,可預防使用抗生素。傳統的胸穿加胸膜固定術、LeVeen或Denver分流術及手術修復都有一定治療作用。最近報告的經頸靜脈肝內門脈系統分流術(TIPS)治療肝性胸腔積液也很成功。另外,胸腔鏡也成功地用於治療此病。有人報告用大劑量奧曲肽(善得定)成功治療此病。

  (二)預後

  肝性胸液治療困難,復發率高。改善肝性胸液病人預後的關鍵在於肝功能狀況的好轉。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼肝性胸腔積液的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

肝性胸腔積液應該做哪些檢查?

  臨床生化檢查可見血漿總蛋白、血清白蛋白(白蛋白)低於正常水平,A/G倒置。胸腔積液性質為漏出液,偶可呈血性,其蛋白含量比腹水略高。

  腹部B超提示肝硬化,脾大,腹水,門靜脈增寬,且消化道鋇餐檢查提示有不同程度的食管靜脈曲張。X線或胸部B超證實有胸腔積液。


鑑別

肝性胸腔積液容易與哪些疾病混淆?

  須與原發於心、腎、肺疾患以及結核、腫瘤所致的胸腔積液鑒別。


並發症

肝性胸腔積液可以並發哪些疾病?

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參考資料

維基百科: 肝性胸腔積液

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